ACİL SERVİSTE VENÖZ KATETERİZASYON UYGULAMALARI

1. ACİL SERVİSTE VENÖZ KATETERİZASYON UYGULAMALARI

2. Acil serviste santral venözkateterizasyon gereksinimi • Travma,şok,yanık gibi vakalarda etkili bir resüsitasyon için emniyetli bir damar yolu açılması gerekir. • Bu tür hastalarda periferikvaskülerkollaps nedeni ile 1-Periferik damar yolu açmak zordur 2-Açılsa bile istenilen replasman sağlanamayabilmektedir 3-Santral venöz basıncı takibi replasmanın etkililiğini gösterecektir özelliklede yaşlı hastalarda

3. Çalışmanın amacı • Santral venözkateterizasyonun gerekli olup olmadığını tespit etmek • Doğru endikasyonda uygulanıp uygulanmadığını tartışmak • Komplikasyonları tespit etmek

4. Materyal-metod • 1998 yılında 12 aylık süre içinde acil serviste kateter takılan hastalar çalışmaya alındı • 20cm 7 frenchheparinlenmiş üç lümenli santral kateter kullanıldı • Subklavian,internaljuguler ve femoralven yolları kullanıldı

5. Materyal-metod • Travma hastalarında klavikula kırığı yoksa subklavian yol tercih edildi • İnternaljuguler ve subklavianvenkateterizasyonunda hasta monitorize edildi sonrasında P-A Akciğer çekilerek iyatrojenikpnömotoraks ekarte edildi

6. Sonuçlar • 81 kadın (%43.5) 105 erkek (%56.5) TOPLAM 186 hasta • Ortalama yaş 34(16-75)

7. Uygulama yolları

8. endikasyonlar

9. Acile başvuru nedenleri

10. Komplikasyonlar

11. tartışma • Santral venözkateterizasyon kısa sürede kolaylıkla uygulanabilir • Çok sayıda sıvı beraber verilebilir • Santral venöz basınç ölçülebilir • Gayt sistemli kateterkulanımı acil doktorları için önemli bir gelişme teşkil etmiştir

12. tartışma • En çok tercih edilen yol internaljugulervenkateterizasyonudur • Serimizde hastalarımızın çoğunluğu travma hastası olduğu için subklavian yol en çok tercih edilmiştir

13. tartışma • %92 ile serimizde en çok kateterizasyonendikasyonu mayi replasmanı ve CVP ölçümüdür • Son yıllarda mayi replasmanı tek başına santral venözkateterizasyonendikasyonu olmaktan çıkmıştır.Çünkü 14 gaugeintraket ile 270ml/dk sıvı 172 ml/dk kan verilebilmektedir. Eğer büyük bir perifervenden yeterli replasman yapılabiliyorsa santral venöz yola sadece mayi vermek için gerek yoktur.

14. tartışma • Kateter uygulaması sırasında bazı komplikasyonlar çıkabilir -pömotoraks,arter laserasyonu,hava embolisi,brakialpleksus hasarı,ritm bozuklukları • Kateter takıldıktan sonraki zaman periyodunda komplikasyon gelişebilir -kateterembolisi,şilotoraks,hidrotoraks, tromboflebit,tromboz,lokal ve sistemik enfeksiyonlar

15. tartışma • Serimizde subklaviankateterizasyon yapılan hemotoraksı olan bir travma hastasında mayi replasmanına rağmen hemodinamisi düzelmediği için opere edilmiş ve vena cava superiorperforasyonu görülmüştür.

16. tartışma • Metal gaytlarritmprobemi yapabilir.Metal olmayan gaytlar belki bu problemi çözebilir • Branger ve arkadaşları venin derinliğini tespit edecek el doppleri geliştirdiler. Komplikasyonlar azaldığı gibi başarı şansı %86.2 den %96.8 e çıkmıştır

17. tartışma • Pnömotoraks daha çok subklavianvenkateterizasyonunda ortaya çıkmaktadır.4 hastamıza da toraks tüpü takıldı.Sonrasında sorun gelişmedi • Pranikoff ve arkadaşları 94 hastaya internaljugulerkateterizasyon uyguladılar -6 hasta=kateter yerinde kanama -3 hasta=arter hasarı=operasyonla düzeltildi -1 hasta=vena kava superiorperforasyonu=ex

18. tartışma • Femoral sahanın kirli olması enfeksiyonu kolaylaştırmaktadır.Serimizde en çok enfeksiyon femoral yolda olmuştur.Serimizde kültür çalışması yok.Ancak merkezimizde başka bir çalışmada en çok stafilokok üremiştir

19. sonuç • Santral kateter uygulaması acil servis için vazgeçilmezdir • Tecrübesiz ellerde bazı komplikasyonlar vardır.Ancak bunlar takılmasına engel değildir • Mayi transfüzyonu için santral venözkateterizasyon tartışmalıdır.Periferik büyük bir venden yeterli replasman sağlanabiliyorsa gerek yoktur. • USG eşliğinde kateterizasyon ile komplikasyonlar azalmakta başarı oranı artmaktadır