Dr. Juan Carlos Soliz Burgoa Lima 21 de noviembre 2013

1. MINISTERIO DE SALUD Y DEPORTES INSTITUTO NACIONAL DE SEGUROS DE SALUD Dr. Juan Carlos Soliz Burgoa Lima 21 de noviembre 2013 REGULACION Y CONTROL DEL SISTEMA DE SALUD

2. NATURALEZA JURÍDICA EL INASES FUE CREADO COMO ENTIDAD PUBLICA DESCENTRALIZADA CON COMPETENCIA DE AMBITO NACIONAL MEDIANTE D.S. Nº 23716 de 15 - 01- 1994 RATIFICADO POR D.S. N° 25798.

3. CAJA NACIONAL DE SALUD CAJA PETROLERA DE SALUD CAJA BANCARIA ESTATAL DE SALUD COSSMIL CAJA DE SALUD CORDES SEGURO SOCIAL UNIVERSITARIO SSPAM SUMI SEGUROS DELEGADOS CAJA DE SALUD DE CAMINOS Y R.A. CAJA DE SALUD DE LA BANCA PRIVADA SINEC ÁMBITO DE APLICACIÓN

4. MISION INSTITUCIONAL FISCALIZAR El sub Sistema de Seguros de Salud con la atribución general de evaluación y supervisión sobre los Entes Gestores, Seguros Delegados, Seguro de Salud Para el Adulto Mayor y el Seguro Universal Materno Infantil, en el marco de la normativa vigente.

5. ATRIBUCIONES DEL INASES APROBAR • Estatutos orgánicos y reglamento de funcionamiento. • Programas Operativos Anuales y los Presupuestos de los Entes Gestores y Seguros Delegados. PROPONER Al Ministerio de Salud y Deportes normas relativas al sub Sistema de Seguros de Salud.

6. ATRIBUCIONES DEL INASES RECOMENDAR Al Ministerio de Salud y Deportes la fusión, liquidación, reestructuración e intervención temporal de los Entes Gestores de acuerdo a necesidades.

7. ATRIBUCIONES DEL INASES • El cumplimiento del Código de Seguridad Social. • Los planes, programas y proyectos de desarrollo institucional. • La aplicación de políticas y normas sobre Seguros de Corto Plazo. • La atención que reciben los usuarios del SUMI y del SSPAM. FISCALIZAR

8. ESTRUCTURA INSTITUCIONAL DIRECCIÓN GENERAL EJECUTIVA ASESORÍA GENERAL ÁREA DE PLANIFICACIÓN AUDITORÍA INTERNA DEPARTAMENTO TÉCNICO DE FISCALIZACIÓN DEPARTAMENTO DE ASUNTOS ADMINISTRATIVOS DEPARTAMENTO DE ASUNTOS JURÍDICOS DEPARTAMENTO TÉCNICO DE SALUD UNIDAD OPERATIVA DE SANTA CRUZ UNIDAD OPERATIVA DE COCHABAMBA

10. POBLACION SEGURIDAD SOCIAL DE CORTO PLAZO GESTION 2012

11. ANTECEDENTES AM • 1960, Latinoamérica. cultura de la calidad de atención en salud. México • 1970, se la reconoce como un instrumento para medir la calidad de atención en salud(AbedisDonabedian)

12. ANTECEDENTES 2000, Proyecto de Reforma en Salud => Observatorio de la Calidad. 2002, “Especialidad en gestion de la Calidad y Auditoria Médica”. 8-8-2005, Ley del Ejercicio Profesional Medico.

13. Art. 45°TODOS LOS BOLIVIANOS Y BOLIVIANAS TIENEN DERECHO A ACCEDER A LA SEGURIDAD SOCIAL

14. Art. 45°Protege las contingencias: EnfermedadEpidemiasEnfermedades catastróficasMaternidadPaternidadRiesgos profesionalesRiesgos laboralesRiesgos por labores de campo.DiscapacidadNecesidades especiales.DesempleoPérdida de empleoOrfandadInvalidezViudezVejezMuerteViviendaAsignaciones Familiaresotras previsiones sociales.

15. Art. 45UNIVERSALIDADINTEGRALIDADEQUIDADSOLIDARIDADUNIDAD DE GESTIONECONOMIAOPORTUNIDADINTERCULTURALIDADEFICACIACONTROL DEL ESTADO Y PARTICIPACION SOCIAL

16. CONSTITUCIÓN POLITICA • Art. 39 “El Estado …. regulara y vigilará la atención de calidad a través de auditorias médicas sostenibles que evalúen el trabajo de su personal, la infraestructura y el equipamiento, de acuerdo con la ley …”

17. CONSTITUCIÓN POLITICA • Art. 40 “El Estado garantizará la participación de la población Organizada en la toma de decisiones, y en la gestión de todo el sistema de salud”

18. REGLAMENTO GENERAL DE HOSPITALES Resolución Ministerial N° 0025/14.01.2005

19. Art. 9 Funciones: • De asistencia: • De docencia e investigación Art. 2 Aplicación: En todo el sistema boliviano de salud Inciso VI. Contar y Aplicar medidas de bioseguridad que garanticen seguridad dentro de sus instalaciones Inciso VII. Someterse al proceso de acreditación de hospitales o en su caso la reacreditación cada dos años Inciso XIV. Poner en funcionamiento y crear condiciones de sostenibilidad al funcionamiento de los comités de Asesoramiento Inciso XVII. Aplicar normas y desarrollar investigación de la mortalidad intrahospitalaria y las tasas de prevalencia de las infecciones nosocomiales Art. 10 Habilitación:Inciso d. Sistema de información gerencial, vigilancia epidemiológica, control de infecciones nosocomiales, auditoria médica, sesiones clínicas y referencia y contrarreferencia debidamente estructurados. Art.11 Organización: Inciso d. Nivel de Asesoramiento: Comités: - Control de infecciones nosocomiales y bioseguridad, auditoria médica interna y expediente clínico, acreditación y calidad, farmacia y terapéutica, docente asistencial, análisis de la información, gestión gerencial, manejo de residuos, bioética e investigación y seguridad interna y contingencias MJC

20. Art. 16. Funciones del Director: Inciso f. Convocar y recibir informes de los Comités Inciso q. Dirigir y coordinar las actividades de los comités e implementar las recomendaciones Art. 20. Funciones del Administrador Inciso g. Formar parte de los comités de asesoramiento en los cuales sea requerido • Art. 24 Personal: • Inciso c: Obligaciones del personal de salud: • Participación obligatoria en los comités a los que fuere convocado • - Participar de las actividades académicas, científicas, técnicas, de investigación, administrativas y otras que se desarrollen en el hospital • Acatar obligatoriamente las normas de seguridad, higiene laboral, control de infecciones nosocomiales y manejo de residuos sólidos

21. Art. 36. Sistema de Información: Inciso j. Registro de enfermedades de notificación obligatoria Inciso l. Registro obligatorio del sistema de vigilancia de infecciones nosocomiales Art. 32 Manuales normativos: Inciso g. Reglamento de los comités de asesoramiento técnico Inciso j. Sistemas de vigilancia, Auditoria Médica y Control de las Infecciones Nosocomiales, referencia y contrarreferencia • Art. 23 Comités de Asesoramiento: Técnico Administrativo – Control de infecciones nosocomiales/bioseguridad – Auditoria Médica interna y expediente clínico – Acreditación y calidad – farmacia y terapéutica – Docente Asistencial – Análisis de la información – Manejo de residuos – Bioética e investigación – Seguridad interna y contingencias. • Deberá elaborar su propio reglamento interno, manual de funciones y plan operativo de sus actividades • Actas de sus reuniones, establecer un calendario de trabajo anual, cuyas horas serán certificadas

22. Ley 3131 Ejercicio Profesional Médico Ley 8 de Agosto 2005 Decreto Supremo N° 28562

23. Capitulo II. Normas, Protocolos y Gestión de Calidad: Art. 5. (Gestión de Calidad): • Departamento de Gestión de Calidad, Enseñanza e Investigación • Director “…tiene bajo su responsabilidad los comités contemplados en el RGH además de los comités de Gestión de Calidad y Auditoria Médica y de Enseñanza e investigación…” Son de cumplimiento obligatorio en todos los ámbitos y niveles de atención

24. Ley 3131 (Ejercicio Profesional Medico) Art 15. (Auditoría Médica). La auditoría médica es un procedimiento técnico analítico, evaluativo, de carácter preventivo y correctivo, con el fin de emitir un dictamen, informe o certificación independiente referente al acto médico y a la gestión de calidad de los servicios de salud. (Art.16)Auditoria Médica Interna para el aseguramiento y mejoramiento de la calidad de atención (Art.17)Auditoria Médica Externa ante denuncias de mala práctica médica

25. AUDITORIA DEL ACTO MEDICO Ley 3131 Art. 4 “Toda intervención profesional del médico respaldado por protocolos y normativa vigente con calidad y calidez humana”

26. AUDITORIA MEDICAES UN INSTRUMENTO DE LA CALIDAD • PREVENTIVA. • CORRECTIVA. • PEDAGOGICA.

27. SELECCIONARQUE AUDITAR DEFINIR CRITERIOS Y ESTANDARES MONITOREO DE CUMPLIMIENTO PLAN CORRECTIVORAP REVISION DE LA H - CL. ANALISIS DE DATOS RECOLECCION DE DATOS COMPARAR CONESTANDARES

28. AUDITORIA EN SALUD • Donabedian: autor que formuló la más conocida clasificación de los métodos de análisis de la calidad: • Análisis de la calidad de los medios: evaluación de la estructura. • Análisis de la calidad de losmétodos: evaluación del proceso. • Análisis de la calidad de los resultados: evaluación de los resultados.

29. EL INASES CONFORMIDADES Y NO CONFORMIDADES AL CUMPLIMIENTO DE LA NORTATIVA VIGENTE. DETERNINA • AUDITORIAS. • EVALUACIONES • FISCALIZACIONES A ENTES GESTORES MEDIANTE

30. Ley 1178 Art 29.La responsabilidad es administrativa cuando la acción u omisión contraviene el ordenamiento jurídico- administrativo y las normas que regulan la conducta funcionario. Se determina proceso interno de cada entidad que tomara en cuenta los resultados de la auditoria si la hubiera. La autoridad competente aplicara según la gravedad de la falta sanciones. ETAPA SUMARIAL. Conocido el hecho 3 días para el inicio del proceso 10 días – prueba de las partes. 5 días el sumariante para emitir R. 3 días para la apelación TA para emitir la resolución que podrá ser Confirmatoria – Revocatoria – Modificatoria o Anulatoria. 3131 CONFORMIDAD NO CONFORMIDAD AME DS 28562 Art 4. Es atribución del SEDES en casos de conflictos, surgidos de la práctica profesional respaldar las intervenciones profesionales realizadas en acatamiento a las normas y protocolos vigentes o sancionar su incumplimiento conforme lo mandan las leyes. CALIDAD CONCLUSIONES RECOMENDACIONES PLAN DE CONTINGENCIA ESTATUTO DEL MEDICO EMPLEADO Art 41. Sanciones Art 42. Previo Sumario y Proceso Colegio Médico Provincial – Dpal – dos Rptes Consejo Médico Técnico y dos Rptes Organismo Gremial Médico PREVENTIVAS CORRECTIVAS

32. SUBSISTEMAS 2011- 2013 2013 2011 2012

33. POR ENTE GESTOR 2011- 2013 2011 2012 2013

34. R. A. 158-2005 (28/12/05). Aprueba el Reglamento General de los Instrumentos de Control Médico en establecimientos de salud de la Seguridad Social.

35. PROYECTO NACIONAL DE CALIDAD EN SALUD (PRONACS) Resolución Ministerial N° 0090 / 26.02.2008 Resolución Administrativa N° 301-2009 / 2.12.2009

37. CAPITULO I Articulo 1. Objetivo General Articulo 2. Objetivo especifico. Articulo 3. Ámbito de aplicación. Articulo 4. Marco normativo Articulo 5 Definiciones. CAPITULO II Articulo 6. Estructura institucional y funciones. Articulo 7. Atribuciones. Articulo 8. Funciones. Articulo 9. Responsabilidades. Articulo 10. Vigencia.

38. Las Normas de Diagnostico y Tratamiento constituyen un valioso instrumento regulador y ordenador del accionar medico. ELABORACION DE NORMAS DE DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO

39. EVOLUCIÓN DE LA POBLACIÓN ASEGURADA (50 años de la Seguridad Social)

40. EN EL MARCO DEL D.S. 1403, SE FORMARAN COMISIONES INTEGRADAS POR MIEMBROS DEL MSYD Y LA COB, QUIENES VIENEN ELABORANDO LOS INSTRUMENTOS DE CONTROL Y SEGUIMIENTO, ANALIZANDO LA DOCUMENTACION REMITIDA POR LA C.N.S. Y ESTABLECIENDO EL CRONOGRAMA. REESTRUCTURACION C.N.S.

41. PROPUESTA DE REESTRUCTURACION PND PSD CNS P. REESTRUC. P I L A R E S SATISFACCION DE LA POBLACION ASEGURADA

42. . GESTION SANITARIA PROMOCIÓN DE LA SALUD Y PREVENCIÓN DE ENFERMEDADES, INCORPORACIÓN DE LA MEDICINA TRADICIONAL EN EL MARCO DE LA GARANTÍA DE CALIDAD. NECESIDADES DE SALUD INSATISFECHAS POR UN MODELO ASISTENCIALISTA INTRAMURAL MODELO DE ATENCIÓN INTEGRAL CENTRADO EN EL ASEGURADO, LA FAMILIA Y LA COMUNIDAD LABORAL

43. GRACIAS POR SU ATENCION