L’apparato digerente: fegato, colecisti, pancreas, milza

1. L’apparato digerente: fegato, colecisti, pancreas, milza Dr. Giuseppe Fariselli 0226143258 – 3388198646 Specialista in Oncologia giuseppe.fariselli@fastwebnet.it Via G. Giacosa, 71 20127 Milano http://lemedicinenaturalineimalatidicancro.docvadis.it

2. L’apparato digerente: fegato, colecisti, pancreas, milza Dr. Giuseppe Fariselli

3. L’apparato digerente: fegato, colecisti, pancreas, milza Dr. Giuseppe Fariselli

4. L’intestino tenue Dr. Giuseppe Fariselli

5. Digiuno e ileo (2,5+2,5 mt.) Dr. Giuseppe Fariselli

6. Fegato: Prometeo incatenato, marmo bianco di Nicolas-Sébastien Adam, Parigi, Louvre Dr. Giuseppe Fariselli

7. Fegato • Ghiandola a secrezione mista, peso 1,5 kg., superficie liscia, soffice, colore rosso-brunastro, rivestito da peritoneo, avvolto da connettivo • IX segmenti, ilo, 1 arteria, 2 sistemi venosi, vasi linfatici superficiali e profondi, innervato da fibre del simpatico, del parasimpatico, e da ramificazioni sensitive dei nervi intercostali • 4 tipi di cellule: epatociti, cellule stellate, cellule endoteliali sinusoidali, cellule di Kupffer Dr. Giuseppe Fariselli

8. Fegato Dr. Giuseppe Fariselli

9. Fegato Dr. Giuseppe Fariselli

10. Fegato: faccia superiore Dr. Giuseppe Fariselli

11. Fegato: faccia inferiore Dr. Giuseppe Fariselli

12. Fegato: faccia inferiore Dr. Giuseppe Fariselli

13. Fegato: ilo Dr. Giuseppe Fariselli

14. Fegato: i 2 sistemi venosi Dr. Giuseppe Fariselli

15. Fegato Dr. Giuseppe Fariselli

16. Fegato Dr. Giuseppe Fariselli

17. Fegato: l’alchimista Dr. Giuseppe Fariselli

18. Fegato: nel suo laboratorio Dr. Giuseppe Fariselli

19. Fegato Le funzioni: • Conversione di ammoniaca in urea • Degradazione degli acidi grassi • Demolizione di emoglobina, farmaci, insulina e altri ormoni, sostanze tossiche • Deposito di ferro, glicogeno, rame e vitamina B12 • Filtraggio di antigeni trasportati dalla vena porta • Produzione di albumina, aminoacidi, antitrombina, bile, ceruloplasmina (Cu), colesterolo, fattori di coagulazione, glicogeno da glucosio, glucosio da acido lattico, glicerolo, proteine C ed S, transferrina, trigliceridi • Emocateresi in caso di splenectomia Dr. Giuseppe Fariselli

20. Fegato Principali alterazioni legate all’età: • Riduzione di perfusione, peso e volume • Diminuzione della funzione ossidativa microsomiale e di quella metabolica da steatoepatite non alcolica connessa a diabete e displipidemia • Ridotta capacità rigenerativa, aumentato danno tossico e da farmaci Dr. Giuseppe Fariselli

21. Fegato Principali patologie nella III° età: • Epatopatie • Cirrosi • Epatocarcinoma • Colangiocarcinoma • Danno epatico da farmaci Dr. Giuseppe Fariselli

22. Epatopatie Virali Alcolica Steatosica non alcolica Dr. Giuseppe Fariselli

23. Epatite B (HBV) • Da esposizione, anche indiretta, liquidi biologiciinfetti: sangue, sperma e liquidi vaginali, il DNA è presente nella saliva, nelle lacrime e nell'urina di portatori cronici • Sintomi: astenia, malessere generalizzato, perdita di appetito, nausea, vomito, dolori muscolari, febbre inizialmente lieve, urine scure, poi ittero franco e prurito; può essere asintomatica Dr. Giuseppe Fariselli

24. Epatite B (HBV) • Può cronicizzare ed evolvere a cirrosi, se coesiste HDV evolve a cirrosi nel 70%, può evolvere a carcinoma senza cirrosi • Diagnosi: dosaggi ematici delle transaminasi ALT e AST, della bilirubina, dei markers virali, dosaggio urinario della urobilina, elastografia Dr. Giuseppe Fariselli

25. Epatite B (HBV) Dr. Giuseppe Fariselli Dr. Giuseppe Fariselli

26. Diagnosi virologica Dr. Giuseppe Fariselli

27. Epatite B cronica Dr. Giuseppe Fariselli

28. Elastografia Elastografia • Trasmissione ecografica di un'onda di vibrazione di media ampiezza e bassa frequenza (50 Hz), che si propaga più velocemente nel fegato fibrotico • È indolore, veloce e non invasivo Dr. Giuseppe Fariselli

29. Epatite B (HBV) • Terapia: antivirali come lamivudina; adefovir, entecavir, telbivudina • Terapia complementare: cardo mariano, sero-omeoterapia anti-tessutale, interferon-α, interleuchine 2 e 6, DNA, RNA, SNA-HB • Prevenzione: vaccinazione, igiene sessuale, evitare contatti con sangue e altri materiali organici Dr. Giuseppe Fariselli

30. Epatite C (HCV) Più comune (nella III° età), più aggressiva, evolve più frequentemente a cirrosi Uso endovenoso di droghe; via sessuale con scambio di sangue; > se gonorrea, herpes simplex, HIV, lue e tricomonas; piercing, rasoi, spazzolini da denti, strumenti dentistici, da manicure e pedicure, tatuazioni, contaminati da sangue. Rischio da madre infetta 10%, da puntura accidentale con ago infetto 1,8% Sintomi: (nel 15% dei casi) generalmente lievi e vaghi, riduzione dell'appetito, stanchezza, nausea, dolori articolari o muscolari, perdita di peso, ittero Dr. Giuseppe Fariselli

31. Epatite C (HCV) Dr. Giuseppe Fariselli Dr. Giuseppe Fariselli

32. Epatite C (HCV) Diagnosi: • Ricerca immunoenzimatica degli anticorpi anti-HCV • Test di conferma mediante dosaggio immunoenzimatico ricombinante • Determinazione della carica di RNM virale Dr. Giuseppe Fariselli

33. Epatite C (HCV) Dr. Giuseppe Fariselli

34. Epatite C (HCV) Dr. Giuseppe Fariselli

35. Epatite C (HCV) 20% Dr. Giuseppe Fariselli

36. Epatite C (HCV) • Terapia: interferone-α, boceprevir, ribavirina, telaprevir, trapianto di fegato • Terapia complementare: cardo mariano, sero-omeoterapia anti-tessutale, interferon-α, interleuchine 2 e 6, DNA, RNA, SNA-HC • Prevenzione: evitare contatti con sangue, igiene sessuale Dr. Giuseppe Fariselli

37. Epatopatia alcolica • Frequenza > nelle donne, per < alcoldeidrogenasi > acidi grassi > trigliceridi > steatosi • Sintomi: cirrosi e sue complicanze • Diagnosi: AST e ALT elevati, test di coagulazione alterati, albumina <, elastografia • Terapia: astinenza dall’alcol, dieta, cortisonici • Terapia complementare: igiene di vita, cardo mariano, sero-omeoterapia anti-tessutale, etc. • Prevenzione: evitare (super)alcolici, igiene di vita Dr. Giuseppe Fariselli

38. Epatopatia alcolica Dr. Giuseppe Fariselli Dr. Giuseppe Fariselli

39. Epatopatia steatosica non alcolica • La più comune epatopatia cronica • La sua frequenza aumenta con l’età • Progressivo aumento di grasso negli epatociti: dalla steatosi semplice, alla steatoepatite non alcolica, alla fibrosi, alla cirrosi • Si associa a insulino-resistenza come un aspetto della sindrome metabolica, e nel 65% degli obesi • Sintomi: variano in base al quadro patologico • Diagnosi: ecografia, enzimi epatici, albumina, bilirubina, INR, elastografia Dr. Giuseppe Fariselli

40. Epatopatia steatosica non alcolica Dr. Giuseppe Fariselli

41. Epatopatia steatosica non alcolica • Terapia: igiene di vita, attività fisica, farmaci insulino-sensibilizzanti: metformina, pioglitazone e rosiglitazone • Terapia complementare: carduus marianus, chelidonium maius, taraxacum officinale, seroterapia anti-tessutale, in 18V e 14F • Prevenzione: alimentazione, movimento, drenanti Dr. Giuseppe Fariselli

42. Epatopatia steatosica non alcolica: 18V e 14F 14F 18V Dr. Giuseppe Fariselli

43. Cirrosi epatica • Malattia cronica con sovvertimento dell’architettura lobulare del fegato per formazione di setti fibrosi e di noduli di rigenerazione epatocitaria • Malfunzionamento metabolico e sintetico • Cause: abuso di alcol, epatiti croniche   Dr. Giuseppe Fariselli

44. Cirrosi epatica • Lo stimolo infiammatorio cronico porta i macrofagi e le piastrine a produrre IL2, IL6, TNF alfa, PDGF e TGF beta, che trasformano le cellule lipofile in miofibroblasti che producono collagene, fibronectina e proteoglicani che si depositano tra epatociti e sinusoidi, poi fra gli spazi porto-portali e porto-cavali, fino a formare setti di vario spessore e noduli di rigenerazione • All'interno dei setti si formano nuovi vasi che mettono direttamente in comunicazione il sistema portale con le vene epatiche terminali, escludendo il parenchima • La deposizione di collagene intorno ai sinusoidi compromette lo scambio di sostanze riducendo nella secrezione di albumina, lipoproteine e fattori della coagulazione, ed è responsabile delle principali manifestazioni cliniche della cirrosi (ascite, malnutrizione, disordini della coagulazione) Dr. Giuseppe Fariselli

45. Fegato sano Dr. Giuseppe Fariselli

46. Cirrosi epatica Dr. Giuseppe Fariselli

47. Cirrosi epatica • Inizialmente asintomatica • Perdita di appetito, di peso e di massa muscolare • Negli stadi avanzati: ittero, ascite, edemi, prurito, piastrinopenia con alterazioni della coagulazione e facili sanguinamenti, ecchimosi e petecchie, eritemi palmari, angiomi, spider naevi, ginecomastia, rarefazione dei peli, emorragie gastro-intestinali, rottura di varici esofagee, trombosi portale, epatocarcinoma, sindrome epatorenale, encefalopatia epatica Dr. Giuseppe Fariselli

48. Cirrosi epatica Dr. Giuseppe Fariselli

49. Cirrosi epatica Suddivisa in 3 classi in relazione a: • Albumina • Ascite • Bilirubina • Encefalopatia • INR Dr. Giuseppe Fariselli

50. Cirrosi epatica Diagnosi: • Anamnesi • Esame obiettivo • Esami del sangue e delle urine • Ecografia • Elastografia • Biopsia Dr. Giuseppe Fariselli