1 / 26

Androgenní deficit a jeho terapie pohledem urologa

Androgenní deficit a jeho terapie pohledem urologa. Jiří Heráček Urologická klinika 3. LF Univerzity Karlovy v Praze a FN Královské Vinohrady. Délka života. 1950 2000 Muži +18 roků Ženy +20 roků. Světová populace. Popula ce ( miliardy ). Rok.

junior
Download Presentation

Androgenní deficit a jeho terapie pohledem urologa

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Androgenní deficit a jeho terapiepohledem urologa Jiří Heráček Urologická klinika 3. LF Univerzity Karlovy v Praze a FN Královské Vinohrady

  2. Délka života 1950 2000 Muži+18 roků Ženy +20 roků

  3. Světová populace Populace (miliardy) Rok UN Department for Economic and Social Information and Policy Analysis, 1995 Diczfalusy E. Aging Male 1998

  4. Předpokládaný vývoj mužské populace v České republice do roku 2050 http://www.uzis.cz

  5. Sekrece testosteronu - závislost na věku Sekrece testosteronu (mg/den) 8 6 4 2 0 0 20 40 60 80 Věk (roky) Guyton, 1991

  6. Testosteron: cílové orgány kůže zvyšuje prokrvení a produkci mazu plešatění mozek libido, agrese, sexuální podněty svaly zvyšuje svalovou sílu a objem svalové hmoty játra syntéza sérových proteinů ledviny stimulace produkce erytropoetinu mužské pohlavní orgány růst penisu spermatogenese růst a funkce prostaty velikost a tonus varlat kostní dřeň stimulace kmenových buněk kost urychlený lineární růst, uzávěr epifýz zvyšuje hustotu kostní hmoty

  7. Regulace produkce testosteronu LH FSH _ + + testosteron spermatogenese

  8. Endogenní produkce androgenů Varlata > 95% Nadledviny < 4%  dihydrotestosteron 160  testosteron 100  androstendion 5  dehydroepiandrosteron 1

  9. Denní produkce testikulárních hormonů  Testosteron 7 mg  Estradiol (E2) 0.03 mg  Estron (E1) 0.01 mg

  10. Klinické projevy nedostatku testosteronu změny prepubertální • opožděná puberta • nedostatečný vývoj pohlavních znaků • nesestouplá varlata • eunuchoidní vzhled

  11. Klinické projevy nedostatku testosteronu změny fyzické • osteoporóza • snížená svalová síla a hmotnost • změny v rozložení tělesného tuku • změny morfologie prostaty změny vazomotorické • pocení • návaly • palpitace

  12. Klinické projevy nedostatku testosteronu změny psychické • nechutenství • snížený pocit dobré pohody • snížená produktivnost • snížená schopnost soustředění • zhoršená nálada změny psychologické • poruchy spánku • anxieta • erektilní dysfunkce • snížené libido a sexuální vzrušivost

  13. Přehled hormonální substituční terapie

  14. Sérové koncentracetestosteronupřirozdílnýchaplikačních formách

  15. 12 měsíců • léčba

  16. Kontraindikace léčby testosteronem • karcinom prostaty

  17. Kontraindikace léčby testosteronem • karcinom prostaty

  18. Kontraindikace léčby testosteronem • prolaktinom

  19. Kontraindikace léčby testosteronem • prolaktinom

  20. Kontraindikace léčby testosteronem • karcinom prsu

  21. Doporučení - ISA, ISSAM, EUA, EAA, ASA

  22. Stanovení hormonů • Sérová koncentrace celkového testosteronu • odběr mezi 7.-11. hodinou dopoledne • celkový testosteron > 12 nmol/l (350 ng/dl) bez léčby • celkový testosteron 8-12 nmol/l (350 ng/ml) léčba možná • celkový testosteron < 8 nmol/l (350 ng/ml) léčba vhodná • Sérová koncentrace volného testosteronu • stanovení volného nebo biologicky dostupného testosteronu není doporučováno, ale • volný testosteron < 225 pmol/l (65 pg/ml) léčba vhodná • Stanovení koncentrace testosteronu ve slinách • není doporučováno • Stanovení ostatních hormonů • měření estradiolu, hormonů štítné žlázy, kortizolu, DHEA, DHEA-S, melatoninu, GH, insulin-like růstového faktoru není doporučováno Investigation, Treatmentand Monitoring ofLate-OnsetHypogonadism in Males ISA, ISSAM, EAU, EAA and ASA Recommendations. C Wangetal.: Int j Impot Res, 2009, 21(1), 1-8.

  23. Vyšetření a sledování - prostata • Karcinom prostaty • DRV a PSA u každého muže nad 45 let • před zahájením léčby • každé 3-6 měsíců v 1. roce léčby • následně každý rok • Transrektální biopsie prostaty • abnormální DRV • zvýšená hodnota PSA • Benigní hyperplázie prostaty • InternationalProstate Symptom Score (IPSS) • > 21 relativní kontraindikace Investigation, Treatmentand Monitoring ofLate-OnsetHypogonadism in Males ISA, ISSAM, EAU, EAA and ASA Recommendations. C Wangetal.: Int j Impot Res, 2009, 21(1), 1-8.

  24. Vyšetření a sledování – krevní obraz • Erytrocytóza • Hgb a Ht u každého muže • před zahájením léčby • každé 3 měsíce v 1. roce léčby • následně každý rok • Ht > 52% je kontraindikací léčby testosteronem. Investigation, Treatmentand Monitoring ofLate-OnsetHypogonadism in Males ISA, ISSAM, EAU, EAA and ASA Recommendations. C Wangetal.: Int j Impot Res, 2009, 21(1), 1-8.

  25. Závěry • Hypogonadizmus ovlivňuje morbiditu amortalitu mužů. • Obnova fyziologickékoncentrace testosteronumůže oddálit nebo předcházet následkům hypogonadizmu. • Nemáme konzistentní data o vlivu hormonální substituční terapie nanemoci prostaty. • Hormonální substituční léčba testosteronem může významně zlepšit kvalitu života.

  26. Otázky ?~ Odpovědi !

More Related