260 likes | 357 Views
Androgenní deficit a jeho terapie pohledem urologa. Jiří Heráček Urologická klinika 3. LF Univerzity Karlovy v Praze a FN Královské Vinohrady. Délka života. 1950 2000 Muži +18 roků Ženy +20 roků. Světová populace. Popula ce ( miliardy ). Rok.
E N D
Androgenní deficit a jeho terapiepohledem urologa Jiří Heráček Urologická klinika 3. LF Univerzity Karlovy v Praze a FN Královské Vinohrady
Délka života 1950 2000 Muži+18 roků Ženy +20 roků
Světová populace Populace (miliardy) Rok UN Department for Economic and Social Information and Policy Analysis, 1995 Diczfalusy E. Aging Male 1998
Předpokládaný vývoj mužské populace v České republice do roku 2050 http://www.uzis.cz
Sekrece testosteronu - závislost na věku Sekrece testosteronu (mg/den) 8 6 4 2 0 0 20 40 60 80 Věk (roky) Guyton, 1991
Testosteron: cílové orgány kůže zvyšuje prokrvení a produkci mazu plešatění mozek libido, agrese, sexuální podněty svaly zvyšuje svalovou sílu a objem svalové hmoty játra syntéza sérových proteinů ledviny stimulace produkce erytropoetinu mužské pohlavní orgány růst penisu spermatogenese růst a funkce prostaty velikost a tonus varlat kostní dřeň stimulace kmenových buněk kost urychlený lineární růst, uzávěr epifýz zvyšuje hustotu kostní hmoty
Regulace produkce testosteronu LH FSH _ + + testosteron spermatogenese
Endogenní produkce androgenů Varlata > 95% Nadledviny < 4% dihydrotestosteron 160 testosteron 100 androstendion 5 dehydroepiandrosteron 1
Denní produkce testikulárních hormonů Testosteron 7 mg Estradiol (E2) 0.03 mg Estron (E1) 0.01 mg
Klinické projevy nedostatku testosteronu změny prepubertální • opožděná puberta • nedostatečný vývoj pohlavních znaků • nesestouplá varlata • eunuchoidní vzhled
Klinické projevy nedostatku testosteronu změny fyzické • osteoporóza • snížená svalová síla a hmotnost • změny v rozložení tělesného tuku • změny morfologie prostaty změny vazomotorické • pocení • návaly • palpitace
Klinické projevy nedostatku testosteronu změny psychické • nechutenství • snížený pocit dobré pohody • snížená produktivnost • snížená schopnost soustředění • zhoršená nálada změny psychologické • poruchy spánku • anxieta • erektilní dysfunkce • snížené libido a sexuální vzrušivost
Sérové koncentracetestosteronupřirozdílnýchaplikačních formách
12 měsíců • léčba
Kontraindikace léčby testosteronem • karcinom prostaty
Kontraindikace léčby testosteronem • karcinom prostaty
Kontraindikace léčby testosteronem • prolaktinom
Kontraindikace léčby testosteronem • prolaktinom
Kontraindikace léčby testosteronem • karcinom prsu
Stanovení hormonů • Sérová koncentrace celkového testosteronu • odběr mezi 7.-11. hodinou dopoledne • celkový testosteron > 12 nmol/l (350 ng/dl) bez léčby • celkový testosteron 8-12 nmol/l (350 ng/ml) léčba možná • celkový testosteron < 8 nmol/l (350 ng/ml) léčba vhodná • Sérová koncentrace volného testosteronu • stanovení volného nebo biologicky dostupného testosteronu není doporučováno, ale • volný testosteron < 225 pmol/l (65 pg/ml) léčba vhodná • Stanovení koncentrace testosteronu ve slinách • není doporučováno • Stanovení ostatních hormonů • měření estradiolu, hormonů štítné žlázy, kortizolu, DHEA, DHEA-S, melatoninu, GH, insulin-like růstového faktoru není doporučováno Investigation, Treatmentand Monitoring ofLate-OnsetHypogonadism in Males ISA, ISSAM, EAU, EAA and ASA Recommendations. C Wangetal.: Int j Impot Res, 2009, 21(1), 1-8.
Vyšetření a sledování - prostata • Karcinom prostaty • DRV a PSA u každého muže nad 45 let • před zahájením léčby • každé 3-6 měsíců v 1. roce léčby • následně každý rok • Transrektální biopsie prostaty • abnormální DRV • zvýšená hodnota PSA • Benigní hyperplázie prostaty • InternationalProstate Symptom Score (IPSS) • > 21 relativní kontraindikace Investigation, Treatmentand Monitoring ofLate-OnsetHypogonadism in Males ISA, ISSAM, EAU, EAA and ASA Recommendations. C Wangetal.: Int j Impot Res, 2009, 21(1), 1-8.
Vyšetření a sledování – krevní obraz • Erytrocytóza • Hgb a Ht u každého muže • před zahájením léčby • každé 3 měsíce v 1. roce léčby • následně každý rok • Ht > 52% je kontraindikací léčby testosteronem. Investigation, Treatmentand Monitoring ofLate-OnsetHypogonadism in Males ISA, ISSAM, EAU, EAA and ASA Recommendations. C Wangetal.: Int j Impot Res, 2009, 21(1), 1-8.
Závěry • Hypogonadizmus ovlivňuje morbiditu amortalitu mužů. • Obnova fyziologickékoncentrace testosteronumůže oddálit nebo předcházet následkům hypogonadizmu. • Nemáme konzistentní data o vlivu hormonální substituční terapie nanemoci prostaty. • Hormonální substituční léčba testosteronem může významně zlepšit kvalitu života.