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RELAJACION DEL PISO PELVICO

RELAJACION DEL PISO PELVICO. Dr.Johnny Olmedo Soriano Ginecologia HCG. Anatomia del Piso Pelvico. Principal soporte para las estructuras pelvicas: uretra , vejiga, vagina y recto. Conformado por músculos, ligamentos y tejido aponeurotico. Anatomia del piso pelvico. Conformado por :

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RELAJACION DEL PISO PELVICO

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Presentation Transcript

  1. RELAJACION DEL PISO PELVICO Dr.Johnny Olmedo Soriano Ginecologia HCG

  2. Anatomia del Piso Pelvico • Principal soporte para las estructuras pelvicas: uretra , vejiga, vagina y recto. • Conformado por músculos, ligamentos y tejido aponeurotico.

  3. Anatomia del piso pelvico • Conformado por : • Diafragma pelvico • Diafragma urogenital • (tabique vesicovaginal y rectovaginal).

  4. Diafragma Pelvico • Musculos elevadores del ano • M. Ileococcigeo • M. Pubococcigeo • M. Puborectal • Músculo coccigeo

  5. Diafragma Urogenital • Aponeurosis endopelvica • M. isquiocavernoso • M. bulboesponjoso • M. perineal transverso

  6. Diafragma Urogenital

  7. Todas las partes de los diafragmas musculo aponeuroticos se fijan en el cuerpo perineal directa o indirectamente a manera de los rayos de una rueda. Entrelazas y sobrepuestas entre si.No son fijas si no que se mueven una sobre otra.

  8. Magnitud del problema • 50% de mujeres, presentan cierto grado de prolapso • Sólo el 10% ocupan tx quirúrgico • En U.S.A por año se realizan se realizan acerca de 300000 procedimientos relacionados • De ellos 140000 Histerectomías vaginales

  9. Embarazo Menopausia Parto Constipación Obesidad Enfermedad torácica crónica levantar objetos pesados Ascitis Actividad sexual violenta Tracción del cuello en forma excesiva Post-cirugía tabaquismo actividad física Factores predisponentes

  10. Clasificación del defecto • Defecto pared vaginal anterior • Cistocele • Uretrocele • Prolapso uterino • Prolapso de cúpula • Enterocele

  11. Clasificación del defecto • Defecto pared vaginal posterior • Rectocele

  12. Examen Físico • Paciente se explora en posición de litotomía dorsal • Se utiliza espejo de Sims o valva posterior • Se evalúa el sostén pélvico al máximo pujo, y cada compartimento por separado • Se visualiza una línea imaginaria, el eje medio vaginal

  13. CISTOCELE • Sensación de llenado vaginal • Sensación de vaciamiento incompleto de la vejiga, incontinecia de esfuerzo, poliaquiuria y nesecidad de oprimir la vejiga. • Presencia de masa que se abulta en la vagina y que aumenta con pujo o tos.

  14. CISTOCELE

  15. CISTOCELE • Descenso de la pared anterior de la vejiga, se relaciona con traumatismo en el parto( laceracion de la fascia pubovesical) multiples, fetos grande, instrumentado y parto prolongado. • Complicaciones: • Retencion urinaria aguda • Infección urinaria recurrente.

  16. CISTOCELE • Tratamiento: • Médico: Ejercicios, Estrogenos,Pesarios. • Quirúrgico: Casos sintomaticos, retencion urinaria e infecciones recurrentes y se acompañe de incontinecia urinaria de esfuerzo. Qx: Colporrafia anterior.

  17. Rectocele • Sensación de plenitud vaginal • Masa que sobresale de la pared posterior de la vajina. • Dificultad para evacuación fecal.

  18. Rectocele

  19. Rectocele • Es una hernia rectovaginal ocasionada por interrupcion de la fascia rectovaginal. • El daño se da frecuentemente durante el parto *episiotomia.

  20. Rectocele • Tratamiento: • Médico: Consumo de líquidos, laxantes y supositorios rectales. • Quiúrgico: Colpoperineorrafia posterior con plicatura de los músculos elevadores del ano.

  21. Enterocele • Sensación de presión incomoda • Se acompaña de prolapso uterino • Demostración de masa sobresaliente en la parte superior de la pared vaginal posterior o fondo de saco posterior.

  22. Enterocele

  23. Enterocele • Es una herniación del fondo de saco posterior hacia el tabique rectovaginal que contienen asa intestinales. • Síntomas son inespecificos • Se acompaña de prolapso uterino • Pos histerectomia prolapso de cupula.

  24. Prolapso uterino • Masa firme en la parte inferior de la vagina; el cervix se proyecta en el introito, everción vaginal, utero entre las piernas. • Sensación de plenitud, de tracción, dolor abdominal bajo y dolor lumbar.

  25. Prolapso uterino

  26. Prolapso uterino • Descenso del utero y cervix a través de la vagina. • Lesiones de la fascia endopelvica, ligamentos cardinales yuterosacros. • Relajacion del piso pelvico • Neuropatia • Enfermedad respiratoria crónica.

  27. Prolapso uterino • GradoI: prolapso parte superior de la vagina. • Grado II:Prolapso en canal vaginal hacia el introito. • Grado III:Cuello y utero se prolapsan a traves del introito • Total: la vagina esta totalmente exteriorizada.

  28. Tratamiento • Depende de: • Edad • Vida Sexual • Deseo de Fertilidad • Características de su problema • Condiciones asociadas • Patologías asociadas • Tratamiento médico y quirúrgico

  29. Prolapso uterino • Tratamiento • Médico: Pesarios, estrogenoterapia en pacientes posmenopausicas. • Quirurgico: Edad, grado del prolapso, embarazo, altraciones concomitantes. Histerectomia vaginal.

  30. Profilaxis Prevenir enfermedades asociadas Buenas técnicas de atención del parto Adecuada técnica en cirugía abdominal Ejercicios Médico: Ejercicios de Kegel Estimulación eléctrica Tratamiento hormonal Pesarios Incómodos Mal tolerados Cambiar cada 2 a 3 meses Duchas vaginales Tratamiento

  31. MUCHAS GRACIAS

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