ASPECTOS CLINICOS DE MORDEDURA DE ANIMALES

1. ASPECTOS CLINICOS DE MORDEDURA DE ANIMALES Dra. Celia Ruiz Médico Pediatra Encargada de Epidemiología Hospital de Coronel.

2. Definición • Según la Real academia española de la lengua, mordedura es el daño ocasionado al morder . • Podemos añadir sobre la superficie corporal de una víctima.

3. Lesiones en mordeduras depende de: • Factores del agente productor 1.- Tipo de fuerza ejercida: Dientes actúan por presión sobre la superficie corporal, tracción, deslizamientos, arrancamientos 2.- Intensidad de la fuerza: Presión superficial o presión intensa, esta puede vencer la elasticidad de la piel. 3.- Tiempo de actuación: Mayor tiempo de exposición aumenta el daño

4. Los factores dependientes de la víctima • Individuales: Generales (tales como edad y sexo) y Patológicos (trastornos de la circulación) • Localización: La zona corporal es importante. • Circunstanciales: por ejemplo ropa o elementos situados entre los dientes-estructura maxilar y la superficie corporal. • Los factores dependientes de la propia agresión , como la posición y los movimientos tanto de la víctima como del autor, influyen en el resultado.

5. TIPOS DE LESIONES EN LAS MORDEDURAS • Abrasiones • Contusiones • Laceraciones • Equimosis • Arrancamientos cutáneos • Amputaciones.

6. MORDEDURAS OCASIONADAS POR PERROS • Es la más frecuente, un 90% de todas las mordeduras. • La verdadera incidencia es desconocida por una subnotificación del accidente. • Este accidente es mas frecuente en los dueños de mascotas, ocasionada por las propias mascotas. • Los niños son los más afectados por su menor tamaño corporal, mayor frecuencia de acciones/conductas que pueden provocar el ataque del animal y la relativa dificultad para escapar.

7. La edad de mayor ocurrencia es entre 5 y 9 años, grupo etario que presenta con mayor frecuencia un síndrome post traumático, • Hasta 55 % de los niños seguidos post accidente lo pueden presentar.

8. La importancia de las mordeduras esta enfocada a la posibilidad de: adquirir rabia, enfermedad mortal que puede ser prevenida a través de una profilaxis post exposición.

9. RABIA • Encefalomielitis vírica aguda, causada por Rhabdovírus del género Lyssavírus. • Responsable del mantenimiento de la Infección en Humanos son los carnívoros y los quirópteros. • Se transmite por inoculación o contacto por secreción o tejido de animal enfermo a través de mordedura, rasguño o contacto con mucosa. • Período de Incubación. Dos a ocho semanas, promedio 45 días. • Período en incubación en el perro, 10 días a varios meses. • Período de transmisibilidad en el perro, 2 a 5 días antes del comienzo de los síntomas y dura hasta la muerte del animal.

10. Cuadro Clínico de Rabia • Puede ser precedido por sensación de angustia, cefalea, fiebre, malestar general y alteraciones sensitivas indefinidas. • La enfermedad evoluciona hasta la aparición de parestesia o parálisis, con espasmos de los músculos de la deglución al intentar tragar, luego delirio, convulsiones y muerte. • La muerte se produce por parálisis respiratoria.

11. MANEJO INICIAL EN MORDEDURAS • Paciente debe ser estabilizado. • Se realizará una anamnesis: factores de riesgo para infección bacteriana. • Consignar tipo de accidente, motivo del ataque, perro identificable o vagabundo, vacunación antirrábica. • Esquema de vacunación antitetánica del afectado.(PAI vacuna antitetánica desde 1975). • Herida debe ser lavada con abundante agua o suero fisiológico estéril. En caso de necrosis debridar y aseo cuidadoso. Clasificar tipo de herida y extensión. Rx si se sospecha compromiso óseo o articular. • En general no se sutura. • Heridas profundas ,lacerantes tienen mayor riesgo de infección.

12. INDICACION DE HOSPITALIZACION • Heridas que comprometen tendones, articulaciones. • Heridas que requieran cirugía reparadora. • Celulitis grave. • Pacientes inmunocomprometidos. • Presencia de manifestaciones sistémicas • Fracaso de tratamiento oral.

13. MICROBILOGIA MORDEDURA DE PERRO • Poli microbiana • Agentes aerobios mas frecuentes:PasteurellaMultocida y Staphyloccus Aureaus. • Pasteurella séptica, Pasteurellacanis, Pasteurelladagmatis, Streptoccussp, Moraxellasp, Neisseriasp,Corynebacteriumsp,EikenellaCorrodens,CapnocytophagaCanimorsus,BergeyellaZoohelcum y Bacterias NO-1. • Agentes anaerobios estrictos : bacteroides fragilis, fusobacterium sp,veillonella párvula

14. MICROBIOLOGIA DE MORDEDURAS EN EL PERRO • PasteurellaMultocida cocobacilo gram negativo', propio de microbiótica de perros(25 -50%), provoca intensa respuesta inflamatoria, dolor y aumento de volumen, con celulitis localizada, que puede evolucionar a abscesos, linfangitis. • Complicaciones; artritis séptica, osteomielitis, septicemia, meningitis, endocarditis, peritonitis y neumonía • Sensible a bencilpenicilinas,cefalosporinas de tercera generación,caf y tetraciclinas. • Resistente a cloxacilinas,cefalosporina de primera generación,eritromicina y clindamicina

15. MICROBIOLOGIA DE MORDEDURA EN EL PERRO CapnocytophagaCanimorsus: • Bacilo gram negativo, crecimiento lento • Produce infección en pacientes asplenicos,con insuficiencia hepática, o con inmunodeficiencias. • Puede producir cuadro séptico similar a menigococcemia,endocarditis, meningitis • Tratamiento de elección penicilina, susceptible a clindamicina, cefalosporina de tercera generación ,caf,doxiclina,vancomicina, imipenen, y quinolonas.

16. MICROBIOLOGÍA DE MORDEDURA DE PERRO Bergeyellazoohelcum: • Bacilo gram negativo • Produce abscesos, tenosinovitis, septicemia,meningitis, endocarditis y neumonias. • Tratamiento : suceptible a betaláctamicos, fluroquinolonas,caf.

17. MICROBIOLOGÍA DE MORDEDURA DE PERRO. Bacteria NO-1: • Recientemente relacionada a mordedura de perros y gatos. • Causan infección localizada. Tratamiento: • Cloxacilina y una combinación de antimicrobianos como: amoxicilina, ceftriaxona, cefazolina y penicilina.

18. PROFILAXIS ANTIMICROBIANA • No indicada en heridas limpias y superficiales. • Indicada en heridas profundas, localizadas en manos y en aquellas que requieren cirugía. • El tratamiento debe dirigirse a gérmenes aerobios y anaerobios, incluyendo pasteurellamultocida. Se recomienda uso de amoxicilina con ácido clavulánico. • En Celulitis, tratamiento por 10 a 14 días. • Pacientes alérgicos a penicilina, puede usarse clindamicina asociada a cotrimoxazol.

19. PROFILAXIS DE RABIA • Vacunación antirrábica. • Inmunoglobulina antirrábica, indicada en pacientes que fueron expuestos a animales probablemente rabiosos y que no fueron vacunados dentro de los 10 primeros días post exposición

20. PREVENCIÓN. • Elegir como mascotas, perros de razas no agresivas. • Mantener en espacios adecuados y paseos diarios. • Enseñar conductas de sumisión, mas que de agresividad. • Educar a los niños. No molestar a las mascotas cuando comen. Duerman o alimenten a sus cachorros. • El juego de los niños con mascotas, debe ser supervisado por un adulto. • Siempre el niño evitara el contacto directo del animal con su rostro. • Educar que los niños no jueguen con perros vagabundos. • Vacunar a las mascotas contra la rabia.

21. MORDEDURAS DE GATOS. • En estadísticas, siguen a las mordeduras de perros. • Representan el 3 al 15 % de las mordeduras de animales. • En el 90 % de los casos, la agresión afecta a dueño. • La incidencia de infección supera el 50%. • Es mas frecuente en adultos que en niños. • La mayoría de las lesiones se localizan en brazos, antebrazos y manos.

22. MICROBIOLOGÍA. • En el 75% de las heridas, se encuentra la PasteurellaMultocida. • Otros agentes infecciosos, similares a los encontrados en las mordeduras de perros. • Agente importante transmitido por esta mordedura u arañazo, es la BartonellaHenselae, más frecuente en cachorros, especialmente callejeros, produce enfermedad por arañazo de gato. • Otros agentes: • FrancisellaTularensis. • YersiniaPestis.

23. ARAÑAZO DE GATO • 75 y 85 % de los casos presenta una lesión localizada en la zona de rasguño o mordedura. • Puede presentar adenopatía en la región de drenaje. • De 15 a 25% se presenta con manifestaciones atípicas como el síndrome de Parinaud, sindrome febril prolongado con compromiso hepatoesplénico, osteomelitis de focos múltiples, encefalitis, neuroretinitis, entre otras. • En pacientes inmunocomprometidos se puede presentar cuadro febril prolongado con compromiso endocardico, peliosis hepática, esplenitis y angiomatosis bacilar.

24. PROFILAXIS ANTITETANICA • Revisar esquema e indicar refuerzo o esquema completo según sea el caso. • Profilaxis de rabia. No requiere.

26. PROFILAXIS ANTIMICROBIANA • Debe indicarse siempre, por la alta frecuencia de infección y la mayor probabilidad de encontrar PasteurellaMultocida. • Tratamiento: • Amoxicilina con ácido clavulánico.

27. MORDEDURA POR HAMSTERS • Es poco frecuente, 2.5% de las mordeduras. • Puede transmitir el virus de la coriomengitis linfocitaria. Es un arenavirus que puede producir meningitis aséptica, encefalitis, mielitis transversa, orquitis, parotiditis, miocarditis y neumonía. • Recién nacido, altamente vulnerable (vía vertical), produce compromiso grave sistema nervioso central con hidrocefalia y corioretinitis. • Este virus puede ser transmitido al hombre por contaminación de alimentos por secreciones (fecas, orina, saliva).

28. PREVENCIÓN INFECCIÓN • Lavado de manos al manipular la jaula. • No tener contacto directo. • Supervisar a los niños que se acercan a manipular la jaula del roedor, insistir en el lavado de manos. • Embarazadas y pacientes inmunocomprometidosno deben manipular jaulas de estas mascotas. • La mordedura tiene riesgo de tétano, no de rabia, si puede causar reacciones anafilácticas graves.

29. MORDEDURAS POR RATAS Y RATONES • Pueden transmitir varios agentes infecciosos. • Subnotificadas. • Factores de riesgo, son la extrema pobreza y corta edad. • Generalmente las mordeduras son en la noche y son mas frecuentes en cara y brazos. • Poco frecuente es la infección secundaria. • Manejo de la herida, aseo e irrigación con suero fisiológico. • Infección por Hantavirus, producida por ratón colilargo.

30. MORDEDURA POR MURCIELAGO • Las mordeduras son casi imperceptibles. • Los murciélagos con conductas anormales, como volar de día o con dificultad para volar, deben considerarse bajo sospecha de rabia. • Si se encuentra un murciélago en la habitación de una persona que duerme, debe realizarse profilaxis post exposición. • De existir sospecha de murciélago con rabia, se debe notificar a la Autoridad Sanitaria para su captura y estudio.

31. MORDEDURA POR CONEJO • Pueden transmitir la PasteurellaMultociday la FrancisellaTularensisen zonas endémicas, produce en el hombre o se manifiesta como una úlcera glandular localizada en extremidades superiores o neumonía.

32. CUIDANOS!