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ALZHEIMER

ALZHEIMER. Sindromes Demenciales. Envejecimiento. “Las arrugas de la cara no deben preocuparnos, sino aquellas arrugas en nuestro cerebro” Santiago Ramon-Cajal. Demencias. Envejecimiento normal Demencia Pseudo-Demencia Atrofia Degenerativo. Frecuencias.

kaitlin
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Presentation Transcript

  1. ALZHEIMER SindromesDemenciales

  2. Envejecimiento • “Las arrugas de la cara no deben preocuparnos, sino aquellas arrugas en nuestro cerebro” Santiago Ramon-Cajal

  3. Demencias • Envejecimiento normal • Demencia • Pseudo-Demencia • Atrofia • Degenerativo

  4. Frecuencias • Alzheimer 60% • Demencia Vascular 6.3% • Causastratables 10% • Demencia reversible 5% • Miscelanea 5%

  5. Prevalencia e Incidencia • 2-5 por c/1000 > 60 a • Aumentoexponencial con la edad

  6. Definiciones • ATROFIA : Perdida gradual de neuronas, no dejandoproductosdegenerativos y sin la formacion de gliosis o fibrosis. • DEGENERATIVO: Procesorapido de rompimiento de tejidos de neuronas y mielina, cuyosproductos “degenerativos” provocanunareaccioninflamatoria y de fagocitosis y gliosiscelularoriginadoporalteracionmetabolicapatologica

  7. Demencias • Deterioro de la funcionintelectualcomoresultado de alteracionescerebralesorganicas en areas de funcionesmentalessuperioresqueinvolucranmemoria, destrezas, juicio, pensamientoabstractolenguaje, personalidad, calculo y visuoespacialinducidasporfactoresgeneticos y ambientales.

  8. Envejecimiento • Cambiosmorfologicos, fisiologicos y metabolicosqueocurren en los tejidos con el paso del tiempo, geneticamenteprederminados y que no resultan de enfermedad o de agentesextrisecos y queacercaninevitablemente al individuo a la muerte

  9. Envejecimiento Cerebral • Perdida de la capacidad de adaptacion a cualquier cambio aguda o cronica, necesaria para la vida de relacion normal, por cambios irreversibles dependientes del tiempo. • Producto de un conjunto de enfermedades y no como una entidad biologica independiente Senecta ipsa est morbus

  10. Demencias • Estado Confusional: Disminucion de la veloc. pensamiento, claridad coherencia, atencion y concentracion/desorientacion. • Delirio : Estado agudo de confusion mental marcado por alteraciones en la percepcion y la conciencia, asociado a alteracion en las funciones autonomicas y psicomotoras. • Demencia:Deterioro cognitivo cronico con ligera a moderada alteracion de percepcion.

  11. Demenciasprimarias o degenerativas • A) Cortical • B) Subcortical • C) Focales • D) Infrecuentes

  12. Demencia Cortical • Funcionesneocortexasociativo: Sensorial: • Inatencion, agnosias y alucinaciones Org. Sup Motriz: • Apraxias Lenguaje: Afasias • Almacenamiento: amnesias Alt global de la conducta: • Conductasinapropiadas

  13. Demencia Sub Cortical • Estructurasprofundas: • Bradipsiquia • Apatia • Aplanamientoafectivo • Labilidademocional • Trastornosmotoresmarcados.:Parkinson plus, Huntington, Biswanger

  14. DemenciasDegenerativasPrimarias • Enfermedad de Alzheimer • Demenciaporcuerpos de Lewydifusos • DemenciaFronto-temporal (Pick-Complejo) • Focales : Afasiaprogresiva, apraxia prim prog. • Infrecuentes: Esclerosishipocampal

  15. DemenciasSecundarias • Vasculares: Biswanger, estadolacunar, angiopatiaamiloide • Otras: Neuroinfeccion, HIV toxicometabolicas.

  16. Fisiopatologia

  17. Proteina Tau

  18. Presenilinas 1 y 2

  19. Fragmentacion y dominios

  20. Fisiopatologica • Factores geneticos: Preselininas 1 y 2 codificador precursor proteinico b amiloide y ApoE 4 • Factores Bioquimicos • Neurotrasmisores • Factores de riesgo

  21. Genetica • Cromosoma 1, 12, 14 , 19 y 21 • El brazo largo del cromosoma 14 explica la mayor parte de los casos de iniciotemprano. • El locus del cromosoma 19 codificaunaapoliproteina • Tresalelos (E2- E3- E4) • La ApoE 4 es un alelopatogenico.

  22. PATOLOGIA • PlacasSeniles. • OvillosNeurofibrilares NFT • Degeneracion Vacuolar • Depositos beta Amiloide • Cuerpos de Hirano • Alt en N.b de Meyret y locus ceruleos • Tincion Tau positiva.

  23. Placa Neuritica y Neurofibrilares

  24. Degeneracion vacuolar

  25. Angiopatia amiloide “congofilica”

  26. Cuerpos de Hirano

  27. Fisiopatologia

  28. Neuro Transmisores • Reduccion de la acetiltransferasa de la colina • Disminucion de la acetil colina • Disminucion de neuronas mono aminergicas • Sistema GABA ergico • Imbalance del sistema de aa nt. Glutamato.

  29. Deficit Cognitivo • Alteraciones de la memoria • Alteraciones cognitivas: afasia , apraxia, agnosia Interfiere con a. social y laboral No enf. Asociadas del SNC ni sistemicas No intoxicacion ni Enf psiquiatricas Gradual y progresivo. No aparece en el curso de un delirio

  30. Signos de liberacion frontal • Prension • Busqueda • Chupeteo • Glabelar • Palmomentoniano

  31. Neuroimagen • TAC atrofia cortical frontal, temporal y parietal simatrica con hidrocefalia • MRI • PET disminucion del metabolismo en lobulos temporal y parietal • SPECT: disminucion del flujo sanguineo en lobulos temporal y parietal

  32. Tratamiento • A. Colinergicos. • Neuroprotectores. • Factores de crecimiento • Antipsicoticos. • Antioxidantes. • Calcioantagonistas.

  33. Colinergicos • Donepecilo • Rivastigmina • Galantamina

  34. Memantina. Neuroprotectores

  35. Vacunacion AB • Modulacion de secretasas

  36. AlfA-tOCOFEROL • Antioxidantes • Danoporradicaleslibres • Stress oxidativo • Aumentamortalidad • Cardiotoxicidad a dosisaltas

  37. Depresion en el paciente con demencia • Evitar farmacos con efectos anticolinergicos: • Antidepresivos triciclicos • Psicoestimulantes : bupoprion, bromocriptina, amantadina. • Preferir ISRS

  38. Trastornos del Sueño • Zolpidem • Trazadona • Benzodiacepina • Antipsicoticos atipicos

  39. Tratamiento y alternativas • Tratamiento para la psicosis y agitacion psicomotriz : • Antipsicoticos atipicos : olanzapina, risperidona, quetiapina, aripiprazol. • Antipsicoticos convencional: haloperidol, largactil, sinogan. • TRASTORNOS CONDUCTUALES NO PSICOTICOS : • Valproato, CBZ, trazadona, buspirona ISRS.

  40. Pseudodemencias • Demencia depresiva • Hidrocefalia. • Neoplasicas • Medicamentosa. • Metabolica

  41. Hidrocefalia • Sx Hakim Adamas • F.M.S. anormales • Esfinteres alterados • Apraxia de la marcha

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