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ANGINA CRONICA ESTABLE

ANGINA CRONICA ESTABLE. Enfermedad Coronaria A pesar de los avances, sigue siendo la primer causa. Muertes por enfermedad Cardiovascular (%) Estados Unidos: mortalidad 1998. 17% ACV. 48% Enfermedad coronaria. 5% HTA. 5% ICC. 2% Aterosclerosis. 0,5% Enfermedad Reumática.

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ANGINA CRONICA ESTABLE

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Presentation Transcript

  1. ANGINA CRONICA ESTABLE

  2. Enfermedad CoronariaA pesar de los avances, sigue siendo la primer causa Muertes por enfermedad Cardiovascular (%) Estados Unidos: mortalidad 1998 17% ACV 48% Enfermedad coronaria 5% HTA 5% ICC 2% Aterosclerosis 0,5% Enfermedad Reumática 0,5% Cardiopatías Congénitas 23% Otras Causas American Heart Association. 2001 Heart and Stroke Statistical Update. Dallas, Tex. American Heart Association, 2001

  3. Angina Crónica: Sobrevida luego del diagnóstico, estratificado por edad

  4. Análisis Bayesiano 98 85 80 Resultado (+) C Probabilidad Postest (%) B 25 Resultado (-) 15 A 3 Probabilidad Pretest (%)

  5. ELECTROCARDIOGRAMA • Debe realizarse en todos los pacientes con síntomas sugestivos de angina • Normal en  50% de los pacientes • Un ECG normal no excluye EAC severa; sin embargo indica función del VI normal con pronóstico favorable.

  6. Estratificación de RiesgoECG Anormal • Evidencia de IAM previo (Ondas Q u onda R en V1 para IAM posterior) • Inversión persistente del ST-T, particularmente en V1 a V3 , está asociado con incremento de la probabilidad de desarrollar futuros eventos coronarios agudos y mal pronóstico. • HVI en el ECG en pacientes con angina se asocia con mayor morbi-mortalidad. • BCRI, bloqueo bifascicular, BAV de 2° o 3° grado, FA o arritmias ventriculares se asocian con peor pronóstico. Am J Cardiol 1982;49:1604-14

  7. Estratificación de RiesgoRx de Tórax • Generalmente es normal en pacientes con Angina Crónica Estable • Su utilidad como estudio de rutina no está bien definida • Los hallazgos asociados con mal pronóstico a largo plazo: • Cardiomegalia • Aneurisma del VI • Hilios pulmonares congestivos • Agrandamiento auricular izquierdo • Calcificación de arterias coronarias

  8. Estudios Funcionales: Elección del Método • Prueba Ergométrica • Simple, bajo costo, disponibilidad • Test inicial en pacientes que no reciben digoxina, tienen ECG normal y son capaces de realizar ejercicio. • Tests Funcionales con Imágenes • Pacientes con  ST >1 mm en el ECG de reposo, BCRI, marcapasos o preexcitación.

  9. Criterios de alto riesgo ergométrico • Aparición del dolor anginoso a baja carga (4 METS o 300 Kgm/min) • Inducción precoz de la isquemia (150 kgm/min o menos) • Clase ergométrica III-IV • Severidad de la depresión ST • Sobreelevación del ST de caracteríticas vasoespásticas • Aparición de arritmias ventriculares graves • Comportamiento insuficiente de la tensión arterial sistólica • Cronotropismo negativo • Doble producto bajo (<17000)

  10. Pronóstico de la Ergometría - Score de Duke

  11. Perfusión Miocárdica: Criterios de alto riesgo • Defectos de perfusión múltiples y extensos • Territorios coronarios múltiples • Defecto reversible extenso • Captación pulmonar de Tl-201 • Dilatación transitoria del VI

  12. Tl-201: Sobrevida libre de eventos

  13. Valor pronóstico agregado del Tl-SPECT en pacientes coronarios A: Sexo B: Sexo + Mets C: Sexo, Mets y CCG D: Sexo, Mets y SPECT E: Sexo, Mets, CCG y SPECT Iskandrian A, JACC 1993 22 665-670.

  14. ECO - Pronóstico posIAM

  15. Ejercicio: ECG vs ECO para la detección de enfermedad coronaria

  16. Ecoestrés con ejercicio y Tl-SPECT

  17. Angina Grado I-II Angina Grado III-IV Refractaria al tratamiento o con infarto previo Se discontinúa medicación Majora a grado I-II con tratamiento ¿Pasa a grado III-IV? Infarto extenso Cardiomegalia Insuficiencia cardíaca F.eyección basal <30% SI NO Se restaura PEG Investigar Viabilidad Presunción de alto riesgo Cámara Gamma Cinecoronariografía

  18. Angina Crónica Estable Objetivos del Tratamiento • Prevenir infarto y muerte y eventual incremento de la cantidad de vida • Reducir angina y la presencia de isquemia, con mejoría de la calidad de vida Task Force AHA/ACC 1999

  19. Angina Crónica Estable Tratamiento Inicial • Aspirina y antianginosos • Bloqueantes beta y P.Arterial • Colesterol y tabaquismo • Dieta y diabetes • Educación y ejercicio

  20. Tratamiento Médico vs AngioplastiaNivel de Evidencia: A • Angina refractaria al tratamiento médico • Presencia de isquemia severa • En ausencia de síntomas o isquemia, la ATC no está indicada

  21. Tratamiento Médico vs CirugíaNivel de Evidencia: A • Angina refractaria al tratamiento médico • Enfermedad de Tronco de CI • Enfermedad de 3 vasos • Compromiso de la DA proximal

  22. Angioplastia vs Cirugía • Para enf. de 1 vaso ambas proveen buena mejoría de los síntomas. ATC requiere mayor reintervención. • DBT con enf. de 2 o 3 vasos: cirugía • Ausencia de DBT: ATC y TQ son alternativas aceptables

  23. ATC vs CirugíaEnfermedad de Múltiples Vasos • ATC y Cirugía son formas equivalentes de revascularización para múltiples vasos entre pacientes angiográficamente elegibles. • Considerar la heterogeneidad del término múltiples vasos.

  24. PRONOSTICO EN ACE - MARCADORES APSIS STUDY p<0.01 Held C. Atherosclerosis 2000;148:179-188

  25. PRONOSTICO EN ACE - MARCADORES APSIS STUDY p<0.05 Held C. Atherosclerosis 2000;148:179-188

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