1 / 31

ANGINA ESTABLE: Tratamiento invasivo Vs. conservador  (A favor)

ANGINA ESTABLE: Tratamiento invasivo Vs. conservador  (A favor). Carlos E Uribe L. Cardiólogo Intervencionista Clínica Cardiovascular Santa Maria. Balon Solo Vs. Tto medico. PTCA vs Tto medico: VA – ACME trial: a 6 meses libres de angina 46% tto medico vs 64% PTCA (p 0.01)

azura
Download Presentation

ANGINA ESTABLE: Tratamiento invasivo Vs. conservador  (A favor)

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. ANGINA ESTABLE: Tratamiento invasivo Vs. conservador  (A favor) Carlos E Uribe L. Cardiólogo Intervencionista Clínica Cardiovascular Santa Maria

  2. Balon Solo Vs. Tto medico • PTCA vs Tto medico: • VA – ACME trial: a 6 meses libres de angina 46% tto medico vs 64% PTCA (p 0.01) • RITA-2: Enf de 1 vaso + angina * N Engl J Med 1992;326:10-6. * RITA-2 Lancet 1997

  3. RITA - 2

  4. Balón solo Vs. Tto medico • Estudio AVERT. • Atorvastatina 80 mgs vs PTCA con tto lipidico leve • Mayor numero de eventos isquemicos por revascularizaciones (restenosis) después de los 6 meses. (p= 0.03) • Controversial. • Sesgos del seguimiento • Busqueda de restenosis • Grupo tratamiento fue muy seleccionado * Pitt et al. NEJM 1999

  5. PTCA vs tto medico • Meta-analisis de ACTP vs tto medico de 6 RCTs de un total de 2000 pts * Bucher et al BMJ 2000

  6. Conclusiones Balón vs. PCI • Mayor mortalidad e infarto por cierre abrupto y disección por el balón en los estudios iniciales (resuelto con los stents). • Mejor calidad de vida libre de angina con PTCA antes de los 6 meses. • Mayor numero de reintervenciones luego de los 6 meses por restenosis (Resuelto en parte con los stents medicados).

  7. Stents convencionales vs tto medico • No hay estudios definitivos aun…

  8. COURAGE Clinical Outcomes Utilizing Revascularization And Aggressive DruGEvaluation

  9. Un Estudio Norte Americano 19 hospitales no VA en USA 50 Hospitales 2,287 pacientes reclutados entre 6/99-1/04 15 Hospitales VA 16 Hospitales Canadienses

  10. Hipotesis PCI + Tratamiento medico optimo Sera superior al Tratamiento medico optimo solo

  11. COURAGE • Punto Primario: • Muerte o IM no fatal • Punto Secundario: • Muerte, IM, o ACV • Hospitalizacion • Costo, Utilizacion del recurso. • Calidad de vida, incluyendo Angina • Costo efectividad.

  12. Angina Canada Porcentaje de Pacientes en cada clase… III I II

  13. Severidad de la Enfermedad 1 VD 3 VD 2 VD

  14. AL FIN Y AL CABO, UNO COMO MEDICO LO QUE BUSCA ES……CALIDAD DE VIDA PARA EL PACIENTE!!!!!

  15. Seattle Angina Questionnaire* resultados Weintraub WS. American College of Cardiology 2007 Scientific Sessions. March 27, 2007.

  16. Sin embargo… • No todas las lesiones son iguales: • No es lo mismo una DA proximal que una ACX distal… • No es lo mismo una enfermedad de 3 vasos que una de 1 solo vaso, ambas pueden comportarse sin embargo como angina estable… • Con los stents y tto medico… lo importante no es la mortalidad (ambas son iguales), sino calidad de vida del paciente !. • Balance Restenosis vs progresión de la placa, y progresión a un evento coronario agudo (IAM)…

  17. Grado de Estenosis Antes Del IAM

  18. Conclusiones • Extrapolando los estudios iniciales RAVEL, SIRUIS, TAXUS I, II, comparando stents medicados vs stents convencionales en pacientes con enfermedad de 1 solo vaso…. • La limitante grande de la restenosis se disminuye. • La mortalidad permanece igual entre los 2 grupos (corroborado por los estudios en enfermedad de 3 vasos!!) • La calidad de vida del paciente es la que realmente entra en juego a la hora de escoger…

  19. Pero…. que dicen las guias…

  20. Recomendaciones de PCI: Indicaciones en Angina Estable

  21. ESC Resumen En pts con angina estable, La PCI podria ser considerada .. En todos los pacientes con isquemia objetiva mayor en presencia de cualquier lesion excepto en CTO que no pueden ser cruzadas.. ACC / AHA / SCAI Clase III Area pequeña de miocardio en riesgo No evidencia objetiva de isquemia Poca probabilidad de dilatacion exitosa. Alta probabilidad o riesgo de muerte. Enf. de tronco <50% diametro de estenosis. Indicaciones para PCI en angina estable

  22. CONCLUSIONES • Hasta ahora los estudio han mostrado que la mortalidad o el IM no se impactan con la colocación de stents. • Faltan mas estudios para sacar conclusiones reales. • Aun no hay estudios disponibles con stents medicados que pueden abrir mas la brecha entre tto medico y PCI. • Es clara la ventaja de los stents en cuanto a la libertad de angina (síntomas, calidad de vida).

  23. Que prefiere ud para su paciente ??? ?

  24. O esto ???

More Related