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TRATAMENTO CONSERVADOR

DOENÇA RENAL CRÔNICA. TRATAMENTO CONSERVADOR. UNIVERSIDADE DO ESTADO DO RIO DE JANEIRO HOSPITAL UNIVERSITÁRIO PEDRO ERNESTO NEFROLOGIA. 6.429.801 com DRC 2.812 nefrologistas 2.286 pcs/nefrologista. locais de

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TRATAMENTO CONSERVADOR

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Presentation Transcript

  1. DOENÇA RENAL CRÔNICA TRATAMENTO CONSERVADOR UNIVERSIDADE DO ESTADO DO RIO DE JANEIRO HOSPITAL UNIVERSITÁRIO PEDRO ERNESTO NEFROLOGIA

  2. 6.429.801 com DRC 2.812 nefrologistas 2.286 pcs/nefrologista locais de atendimento E 1 325611 E 2 296010 45 E 3 424281 E 4 19734 ------------------------------------------- Estágio 5 9867 70

  3. Healthy People 2010 Objectives Reduce new cases of chronic kidney disease and its complications, disability, death, and economic costs. Reduce the rate of new cases of end-stage renal disease (ESRD). Target: 217 new cases per million population. Baseline: 289 new cases of end-stage renal disease per million population were reported in 1997.

  4. TRATAMENTO E PREVENÇÃO INFORMAÇÕES SOBRE A DOENÇA GLICEMIA PROTEINÚRIA PRESSÃO ARTERIAL REEDUCAÇÃO ALIMENTAR PREVENÇÃO ATIVIDADE FÍSICA DOENÇA ÓSSEA ANEMIA DISLIPIDEMIA ACIDOSE NUTRIÇÃO DOENÇA CÁRDIOVASCULAR INÍCIO DA DIÁLISE INCIDÊNCIA PROGRESSÃO MORBIDADE MORTALIDADE

  5. TRATAMENTO ESPECIALIZADO EQUIPE MULTIDISCIPLINAR nutricionista coordenadora de cuidados médico psicólogo

  6. AMBULATÓRIO DE UREMIA - NEFROLOGIA/HUPE IDADE= 60 +15 anos n= 303

  7. ESCOLARIDADE AMBULATÓRIO DE UREMIA - NEFROLOGIA/HUPE

  8. AMBULATÓRIO DE UREMIA - NEFROLOGIA/HUPE RENDA

  9. AMBULATÓRIO DE UREMIA - NEFROLOGIA/HUPE MEDICAÇÃO renda suficiente consegue obter

  10. DADOS BIOQUÍMICOS (n=303) (n=347) AMBULATÓRIO DE UREMIA/UERJ UNIFESP - UERJ - UFJF USP - PUC-PR

  11. idade 56+14 anos DRC 2-4 UNIFESP USP UERJ UFJF PUC-PR EDTA 2005 JBN SUBMETIDO Hb vs FG, Fe e IS p< 0,001

  12. REEDUCAÇÃO ALIMENTAR • Glicemia • ESTADO NUTRICIONAL • URÉIA • ACIDOSE • DISLIPIDEMIAS

  13. ENERGY Kcal/Kg/day PROTEIN g/Kg/day TOTAL LIPIDS % total energy intake SATURATED LIPIDS % total energy intake Before 38+ 8 a 1.3+ 0.5 35+ 6 13+ 0.2 After 33+ 9* 0.7+ 0.3* 32+ 7 7+ 0.2* PERFIL NUTRICIONAL (n=80) FG= 28+ 4ml/min EUTRÓFICOS SOBREPESO 60% (22 + 3 Kg/m2 ) 40% (28 + 2 Kg/m2 ) 62% (21 + 2 Kg/m2 ) 38% (27 + 3 Kg/m2 ) * vs before: p<0.05

  14. fator de risco independente para DRC • aumenta em 87% o risco de DRC • 65% da população nos EUA sobrepeso • fator de risco modificável • proteinúria como marcador

  15. AMBULATÓRIO DE UREMIA - NEFROLOGIA/HUPE Nutrição (pacientes em acompanhamento há 12 meses) Sedentarismo = 70 %

  16. DOENÇA CÁRDIO-VASCULAR PRINCIPALCAUSA DE MORTE EM PORTADORES DE DRC INÍCIO PRECOCE NO CURSO DA DRC DEVE SER TRATADA PRECOCEMENTE

  17. pressão arterial proteinúria PROTEINÚRIA > 1g/24hPA= 125 x 75 mmHg < 1g/24h PA= 130 x 80mmHg PA SISTÓLICA = 134 + 21 mmHg PA DIASTÓLICA = 79 + 11 mmHg INCIDÊNCIA DE HA = 87,7% Nefro/HUPE

  18. AVALIAÇÃO ECOCARDIOGRÁFICA n=130 UERJ FG= 28 + 11 ml/min n=348 (MULTICÊNTRICO) FG= 31 +12 ml/min IMVE homens = 157 + 49 g/m2 142 + 48 g/m2 mulheres = 143 + 49 g/m2 130 + 45 g/m2

  19. INFLAMAÇÃO 348 pacientes FG= 31+12 ml/min PCR= 1,3+2 mg/dl 0,49 (0,02-15) mg/dl HVE não se correlacionou UNIFESP USP UERJ UFJF PUC-PR

  20. Avaliando a FG na DRC

  21. PROGRESSÃO DA DRC AVALIAÇÃO DO DECLÍNIO DA TFG 2003 – 2004  -2,1 + 4,4 ml/min 118 pacientes Tempo de acompanhamento = 3,5+ 2 anos FG inicial 41+17ml/min AVALIAR EFEITO DO TRATAMENTO ESPECIALIZADO PREDIZER O TEMPO ATÉ IRCT

  22. PROGRESSÃO

  23. devemos perseguir as metas estipuladas pelas diretrizes para o tratamento de portadores de DRC; apesar de acompanhamento especializado os valores de pressão arterial e PTH na população estudada estavam elevados; hipertrofia ventricular esquerda está presente nesta população (múltiplas causas? fatores?); sobrepeso não é um achado incomum em pacientes com DRC; mantendo-se o ritmo da perda da FG encontrada nesta população a progressão da doença será lenta, pacientes mesmo quando referidos tardiamente, se beneficiam do tratamento e acompanhamento por uma equipe multidisciplinar quanto à prevenção das complicações da DRC e adiamento da perda da função renal.

  24. RESIDENTES (nefrologia, clínica médica e enfermagem) Bárbara Vale (nutricionista) Cristina Scheeffer (psicóloga) Dumara Paiva Silva (nefrologista) Frances Costa e Silva (enfermeira) Maria Inês B Silva (nutricionista) Rachel Bregman (nefrologista) Cardiologia HUGG AMBULATÓRIO DE UREMIA HUPE/UERJ

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