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人類 H7N9 流感國內外疫情現況及醫院之因應作為

人類 H7N9 流感國內外疫情現況及醫院之因應作為. 衛生署 疾病管制局 中區傳染病防治醫療網 王任賢 指揮官. 大綱. H7N9 疫情流行現況 H7N9 感染者之臨床表現 H7N9 病毒來源探討 H7N9 疑似或確認病例之通報原則 H7N9 疑似或臨床病例之收治與轉送原則 H7N9 臨床檢體之採集 H7N9 醫院之因應作為 縣市衛生局醫院查核重點. H7N9 疫情流行現況.

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人類 H7N9 流感國內外疫情現況及醫院之因應作為

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  1. 人類H7N9流感國內外疫情現況及醫院之因應作為人類H7N9流感國內外疫情現況及醫院之因應作為 衛生署 疾病管制局 中區傳染病防治醫療網 王任賢 指揮官

  2. 大綱 • H7N9疫情流行現況 • H7N9感染者之臨床表現 • H7N9病毒來源探討 • H7N9疑似或確認病例之通報原則 • H7N9疑似或臨床病例之收治與轉送原則 • H7N9臨床檢體之採集 • H7N9醫院之因應作為 • 縣市衛生局醫院查核重點

  3. H7N9疫情流行現況

  4. 中國大陸於3/31起陸續公布人類感染H7N9禽流感病毒病例，截至4/26共確認118例(23例死亡)，疫情流行地區除上海市 、江蘇省、浙江省、安徽省、北京市、河南省、山東省、江西省，另新增福建省。 確診病例數以浙江省最多(40例)，最近一週內即新增24例(杭州市19例、湖州市4例、嘉興市1例)，其中至少有9例經調查有禽鳥接觸史。 Updated: 2013/4/27 中國大陸人類H7N9流感疫情(一) 4 資料來源: 中國大陸疾病預防中心、上海市衛生局、浙江省衛生廳、安徽省衛生廳、北京市衛生局、河南省衛生聽

  5. 上海市出現可能的家庭群聚事件，4/4確診之52歲女性死亡個案，丈夫(56歲)於4/1出現發燒、無力，4/5咽喉拭子採檢呈H7N9陰性；因症狀持續，4/10複檢結果為H7N9陽性。上海市出現可能的家庭群聚事件，4/4確診之52歲女性死亡個案，丈夫(56歲)於4/1出現發燒、無力，4/5咽喉拭子採檢呈H7N9陰性；因症狀持續，4/10複檢結果為H7N9陽性。 Updated: 2013/4/23 中國大陸人類H7N9流感疫情(二) 5 資料來源: 中國大陸疾病預防中心、上海市衛生局、浙江省衛生廳、安徽省衛生廳、北京市衛生局、河南省衛生聽

  6. 北京市於4/13確認首例(7歲女童，父母從事活禽販賣工作)後，隨即針對該村共24名禽類養殖戶進行主動篩檢，採集咽喉拭子檢驗，於4/15公佈發現1例感染H7N9禽流感病毒之無症狀帶原者，4歲男童，目前已送往醫院進行觀察。北京市於4/13確認首例(7歲女童，父母從事活禽販賣工作)後，隨即針對該村共24名禽類養殖戶進行主動篩檢，採集咽喉拭子檢驗，於4/15公佈發現1例感染H7N9禽流感病毒之無症狀帶原者，4歲男童，目前已送往醫院進行觀察。 Updated: 2013/4/23 中國大陸人類H7N9流感疫情(三) 6 資料來源: 中國大陸疾病預防中心、上海市衛生局、浙江省衛生廳、安徽省衛生廳、北京市衛生局、河南省衛生聽

  7. 上海市發生第二起家庭群聚事件： 首例H7N9確診病例(上海市87歲李某)於2/19發病，嚴重肺炎住院，3/4死亡；經調查家中2子亦於2/20-2/25間因嚴重肺炎住院，1子死，1子康復，當時2子檢體未檢出H7N9病毒。後經回溯檢驗康復之子於三月下旬送驗的恢復期血清，抗體呈4倍以上上升，診斷為確診病例。 Updated: 2013/4/23 中國大陸人類H7N9流感疫情(四) 7 資料來源: 中國大陸疾病預防中心、上海市衛生局、浙江省衛生廳、安徽省衛生廳、北京市衛生局、河南省衛生聽

  8. 目前104例確認病例中，除3例回溯性病例未有流病資料外，其餘101例分析如下：目前104例確認病例中，除3例回溯性病例未有流病資料外，其餘101例分析如下： 性別：男女比例約為2：1 年齡：50歲以上佔73%；30-49歲佔19%；小於30歲佔8% 禽鳥接觸史：約60%曾與禽鳥接觸或宰殺活禽 病例臨床表現多為嚴重肺炎；近期確認之病例逐漸出現輕症個案，亦發現無症狀之病毒帶原者。 Updated: 2013/4/23 中國大陸人類H7N9流感疫情現況(五) 8 資料來源:中國大陸國家衛生和計劃生育委員會、中國農業部

  9. 中國大陸針對約1,500處的活禽經營市場、家禽屠宰場、家禽養殖場戶、野生禽類棲息地、生豬屠宰場及環境進行採檢，目前只在活禽交易市場及野鴿的檢體中分離到H7N9禽流感病毒(陽性率約0.08%)，其餘均未檢出。檢出的陽性檢體又以活禽交易市場為主。中國大陸針對約1,500處的活禽經營市場、家禽屠宰場、家禽養殖場戶、野生禽類棲息地、生豬屠宰場及環境進行採檢，目前只在活禽交易市場及野鴿的檢體中分離到H7N9禽流感病毒(陽性率約0.08%)，其餘均未檢出。檢出的陽性檢體又以活禽交易市場為主。 Updated: 2013/4/23 中國大陸人類H7N9流感疫情現況(六) 9 資料來源:中國大陸國家衛生和計劃生育委員會、中國農業部

  10. 總共調查超過1,000名密切接觸者，目前僅上海市出現ㄧ起可能的家庭群聚事件，其餘病例均未出現異常。依現有流行病學調查結果，推測感染來源可能為禽類；現階段不排除有侷限性人傳人的現象，但無證據顯示有持續性的人傳人。總共調查超過1,000名密切接觸者，目前僅上海市出現ㄧ起可能的家庭群聚事件，其餘病例均未出現異常。依現有流行病學調查結果，推測感染來源可能為禽類；現階段不排除有侷限性人傳人的現象，但無證據顯示有持續性的人傳人。 Updated: 2013/4/23 中國大陸人類H7N9流感疫情(七) 10 資料來源: 中國大陸疾病預防中心、WHO EIS、中國農業部

  11. 目前人類發生病例發生區域中，上海市 、江蘇省、浙江省、安徽省等地，皆有活禽市場中的禽鳥驗出H7N9低病原性禽流感病毒。 Updated: 2013/4/16 中國大陸人類H7N9流感疫情(八) 11 資料來源: 中國大陸疾病預防中心、WHO EIS、中國農業部

  12. 中國大陸H7N9流感病例分布 Updated: 2013/4/23 上午9點 目前共104例：上海市(33例)、安徽省(3例)、江蘇省(24例) 、浙江省(40例)、北京市(1例)、河南省(3例) 現階段無證據顯示有持續性人傳人現象，未來H7N9病毒是否會持續演變，仍需密切觀察。 目前評估仍為禽傳人感染。 13

  13. 國內自今年4月3日起將「H7N9流感」列為第五類傳染病，迄今累計125例通報病例(其中14例為中國大陸來台人士)，118例已排除H7N9感染(其中17例檢出H1N1流感，15例檢出H3N2流感，2例檢出B型流感)，7例檢驗中。國內自今年4月3日起將「H7N9流感」列為第五類傳染病，迄今累計125例通報病例(其中14例為中國大陸來台人士)，118例已排除H7N9感染(其中17例檢出H1N1流感，15例檢出H3N2流感，2例檢出B型流感)，7例檢驗中。 自今年1月1日起共通報102例「不明原因肺炎」個案(其中31例曾有中國大陸旅遊史，3例曾有香港旅遊史)，其中8例檢驗中，餘均排除H7N9感染。 自今年1月1日起通報「流感併發症」且曾經有中國大陸、香港或澳門旅遊史的個案共30例，其中7例為流感併發症確定病例(2例H3N2；5例H1N1)，餘均排除 H7N9感染。 Updated: 2013/4/23 國內H7N9流感通報現況 14

  14. Updated: 2013/4/23 15

  15. 國內H7N9通報病例分析 Updated: 2013/4/23 19-64歲約佔77% 身分別：國人(約佔87%)、中國大陸籍人士(11%)、其他國籍旅客(2%) 醫療院所通報約佔83%、機場後送佔17% 通報病例中檢出流感陽性約佔29%，其中以檢出H1N1為主(約50%) ，其次為H3N2 (約44%)

  16. 近期新發病例集中於浙江省，該省疫情未獲得有效控制。近期新發病例集中於浙江省，該省疫情未獲得有效控制。 出現兩起家庭群聚，尚無法釐清係共同暴露於禽類或其污染的環境，或是人與人之間相互傳染所致。然目前無證據顯示有持續性的人傳人現象。 依現有流行病學調查結果，目前評估仍為禽傳人感染。確診病例中有近四成無禽鳥接觸史，其感染來源及途徑仍待釐清。 禽場感染源尚不明，預期仍會有人類病例發生。 由世衛召集之15人專家團隊，已前往中國大陸多個發現H7N9人類病例的地區，進行實地調查和了解。 未來H7N9病毒是否會持續演變，仍需密切觀察。 總結 17

  17. H7N9感染者之臨床表現

  18. Updated: 2013/4/9上午9:00 19 資料來源: 中國大陸疾病預防中心、上海市衛生局、江蘇省衛生廳、浙江省衛生廳

  19. H7N9感染者之臨床表徵總結

  20. H7N9感染者之臨床表現(一) • 暴露後的潛伏期約為5-7天 • 初期症狀為類流感，但比較特殊的是會持續高燒及早期出現血像及實驗室檢驗異常現象，此現象可出現7-9天 • 發燒基本上符合2009 WHO對新型流感不良預後的定義『3天39度』 • 早期就會出現GOT,GPT,CK值上升的現象 • 早期CBC資料會出現白血球下降或正常，或淋巴球比例下降或正常 上海公共衛生醫院提供

  21. H7N9感染者之臨床表現(二) • 變成重症的病人，約在高燒7-9天後進入重症，2-3天內迅速死亡 • 重症病人會出現肝、心、腎等多重器官衰竭 • 由於心臟衰竭嚴重，病患給水必須特別小心 • 重症或晚期病患，白血球會大量上升 上海公共衛生醫院提供

  22. 接觸者追蹤 • 63名指標病例共追蹤超過1000名接觸者，除二人出現類流感症狀之外，其餘均無異常，出現類流感症狀之接觸者H7N9檢驗為陰性 • 上海市出現二例疑似家庭聚集，但較可能是同源感染 • 目前世衛組織並未證實人傳人 • 是否可經由醫療行為或呼吸道侵襲性醫療行為而傳染：未知，但謹慎為宜

  23. Updated: 2013/4/5下午7:00 24 資料來源: 中國大陸疾病預防中心、上海市衛生局、江蘇省衛生廳、浙江省衛生廳

  24. 兒童感染僅表現輕症的啟示 • H7N9的致死原因可能為人體的過度免疫反應，而非病毒侵犯致死，但仍須累積更多經驗 • 早期、高劑量類固醇可能會有效?

  25. H7N9病毒來源探討

  26. PB2 PB1 HA/H7 H7N3 (A/duck/Zhejiang/2/2011) PA HA-H9 NP PB2 NA-N2 PB1 MP PA NS HA-H7 NP H9N2 2010~2012 NA-N9 MP NS NA/N9 H7N9 (A/wild bird/Korea/A3/2011) 2013 H7N9

  27. H7N9的病毒來源 • H7N9病毒來自於江蘇的雞、杭州的鴨、及韓國的野鳥；為標準的禽流感 • 目前流行的H7N9病毒為變異的低病原性H7N9禽流感病毒

  28. H7N9流感病毒基因序列分析 • 世衛位於北京之流感協作中心3/31已將該病毒基因序列公佈於GISAID資料庫 • 定序結果顯示H7N9病毒為3種不同禽流感病毒株之基因重組而成，其中： • H抗原來自歐亞大陸H7亞型禽流感病毒，關鍵突變為可與哺乳類呼吸道受體結合 • N抗原與曾在韓國發現之H7N9禽流感病毒相近 • 內部蛋白基因與近期於中國、韓國發現之H9N2禽流感病毒相近 Nature doi:10.1038/nature.2013.12728

  29. 中國大陸H7N9流感病例分布 30 資料來源: 中國大陸疾病預防中心、江蘇省衛生廳

  30. 抗病毒藥物之效果 • 目前H7N9禽流感病毒核酸序列分析，確認該病毒對Tamiflu敏感，但對Amantadine 具有抗藥性 • 克流感在上海四歲輕症小孩的使用經驗，依據系列病毒監測，用藥三日病毒即陰轉，顯然治療效果卓越，但目前並無預防性投藥之效益評估

  31. 病毒大不同，政策大不同 • SARS • H5N1 • pH1N1 • H7N9 民國102年4月6日中國時報社論

  32. H7N9出現在華北的意義 • H7N9若只出現在江浙 • 病毒可能只存在於環境、家禽與養禽之中，經由市場消毒、禽鳥屠殺、禽鳥禁運，加上夏天的到來是可以得到控制 • H7N9出現到華北，而非華南 • 顯然候鳥帶了病毒回到北方 • 今年冬天候鳥再帶回病毒時，可就非當年吳下阿蒙了

  33. H7N9病毒防治政策重點(一) • 禽鳥政策 • 持續例行禽鳥篩查 • 依病例執行加強型禽鳥篩查政策(一步到位) • 依病例執行撲殺與消毒(一步到位) • 市場禁賣活禽，禁止禽鳥易地宰殺 • 養禽與候鳥阻絕政策

  34. H7N9病毒防治政策重點(二) • 人類政策 • 醫院檢疫與關口檢疫 • 慎防呼吸道侵襲性醫療行為引發的院內感染

  35. H7N9病毒防治政策重點(三) • 疫苗政策 • 若H7N9只侷限於江浙一帶，大流行的能量並不夠強，疫苗不見得需要 • 但H7N9已由候鳥帶走，大流行的可能大增，疫苗的產製勢在必行

  36. H7N9疑似或確認病例之通報原則

  37. 列為法定傳染病 此事件為大眾關注焦點，為加強疫情訊息之掌握與國內疫病通報，以利掌握防疫時效，即時進行相關防治作為，回應民眾期待，將「H7N9流感」列為第五類傳染病。

  38. 臨床條件 具下列任一條件： • 急性呼吸道感染，臨床症狀可能包括發燒（≧38℃）及咳嗽。(有發燒的類流感) • 臨床、放射線診斷或病理學上顯示肺部實質疾病。(肺炎)

  39. 流行病學條件 發病前10日，具下列任一條件： • 曾經與出現症狀的確定病例有密切接觸，包括照護、相處、或有呼吸道分泌物、體液之直接接觸。(與確定病例接觸) • 曾至有出現H7N9流感人類病例地區之旅遊史或居住史(江蘇、上海、南京、安徽)。(疫區旅遊史) • 在實驗室或其他環境，處理動物或人類之檢體，而該檢體可能含有H7N9流感病毒。(帶原動物或檢體之接觸史)

  40. 檢驗條件 具下列任一條件： • 臨床檢體培養分離及鑑定出H7N9流感病毒 • 分子生物學H7N9核酸檢測陽性 • 血清學抗體檢測呈現為最近感染

  41. H7N9流感病例定義 通報定義：具下列任一條件 符合臨床條件及流行病學條件 符合檢驗條件 確定病例定義：符合檢驗條件。

  42. 中國在沒有旅遊史及接觸史時之通報條件 • 不明原因肺炎且發燒>38度 • 發病早期出現白血球下降或正常，或淋巴球比例下降或正常 上海公共衛生醫院提供

  43. H7N9疑似或臨床病例之收治與轉送原則

  44. H7N9病例通報後之處置 通報病例應進行採檢送驗，輕症患者可投予抗病毒藥劑並自主健康管理，重症病例於醫院就地診治，確定病例應送至應變醫院進行隔離

  45. H7N9病例之轉送 • 病例未確認前一律就地收治，除非無採檢設備之小型醫院或診所可以轉至可採檢之醫院，否則一律不得轉送 • 確診病例，不論輕重症，一律轉至應變醫院進行隔離 • 輕症在家自我健康管理之個案，由衛生局派119救護車載送至應變醫院 • 醫院間轉送由醫院派合格救護車轉送

  46. 救護車之規範 • 配備一名駕駛員與一名以上之救護員，駕駛員只負責駕駛，不負責救護，駕駛員只需戴外科口罩即可 • 前艙與後艙為實體間隔，無任何交通 • 後艙必須有窗，救護及行進中均必須開窗 • 救護員著甲級防護，病患戴外科口罩 • 救護車若配備一名救護員，應由家屬或醫院人員協助搬運，協助搬運人員均必須著甲級防護 • 病患離去後，救護車內必須執行終極消毒，車體外不必特別處理

  47. 救護車之配備 • 基本急救配備 • 救護車內必須配備 • 二套防護設備 • 擦手紙 • 75%酒精噴槍式消毒劑 • 漂白水 • 大型垃圾袋 • 大型抹布(6張A4紙)四條

  48. 救護車之消毒 • 病患離去後，救護車內必須以75%酒精執行終極消毒，車體外不必特別處理 • 消毒方法以酒精噴槍噴灑物面，並以抹布抹勻 • 病人因嘔吐、出血、或大小便汙染救護車時，應立即以大型抹布覆蓋，並立即以原倍消毒水浸泡30分鐘後擦去，放置於大型垃圾袋中丟棄 • 執行終極消毒及緊急消毒之人員均必須著甲級防護 • 執行終極消毒的地點為醫院週邊空曠下風處

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