Psicoterapia

1. Psicoterapia Dr. J. Tomas Prof. Titular de Psiquiatría. Paidopsiquiatría UAB A. Rafael FAMILIANOVA SCHOLA

2. Generalidades • La psiquiatría dispone de una serie de teorías y paradigmas que explican el comportamiento humano • Cada una de estas teorías tiene sus técnicas terapéuticas • Según el modelo en el que fundan su explicación del comportamiento

3. Un ejemplo… (1) CONDUCTA ANORMAL: Miedo a hablar en público • CAUSA: • Modelo Médico: Alteración Biológica • Modelo Psicoanalítico: Conflicto Intrapsíquico. Bloqueo Emocional • Modelo Humanista: Proceso de Crecimiento Interrumpido • Modelo Conductista: Falta de Habilidades Sociales

4. Un ejemplo… (2) • OBJETIVO DEL TRATAMIENTO: • Modelo Médico: Cambio en el Funcionamiento Biológico • Modelo Psicoanalítico: Reestructuración de la Personalidad • Modelo Humanista: Reactivación Proceso Crecimiento. Autorrealización • Modelo Conductista: Adquisición de Habilidades de Afrontamiento

5. Generalidades… • Estas teorías no son mutuamente excluyentes • En conjunto, proporcionan un panorama complejo e integral de los pensamientos y acciones del individuo • En función del paciente y del problema se responde más a una psicoterapia que a otra • El psiquiatra debe adoptar diferentes técnicas para un trato apropiado al paciente

6. Psicoanálisis y Psicoterapia Psicoanalítica

7. Son dos formas de tratamiento fundadas en las teorías de Sigmund Freud: • Sobre un conflicto dinámico inconsciente y psicológico • Tienen como objetivo ayudar al paciente a reconocer sus conflictos inconscientes: • Basados en deseos infantiles no resueltos • Que se manifiestan como síntomas • Elaborando patrones de interacción y comportamiento más conscientemente adultos

8. PSICOANÁLISIS Características (1) • Es el tratamiento más intensivo y riguroso • El paciente asiste a 3-5 sesiones semanales durante varios años • Requiere uso de diván y el analista se sitúa fuera de su campo visual • Utiliza la asociación libre para llegar a las raíces más tempranas del paciente • Se trabaja con material onírico y con las vivencias transferenciales que surgen en el proceso

9. PSICOANÁLISIS Características (2) • El psicoanalista recurre a la interpretación y clarificación como método de elaboración y resolución de conflictos • Requiere un paciente estable, altamente motivado y psicológicamente dispuesto, con capacidad de verbalización • También debe ser capaz de tolerar el estrés que genera el análisis

10. PSICOTERAPIA PSICOANALÍTICA Características (1) • Basada en los mismos principios y técnicas que el psicoanálisis clásico • Es menos intensiva • Se realizan 1-2 sesiones semanales • Uso limitado del diván • Pone más acento en problemas de la realidad cotidiana • Y no tanto en los fenómenos transferenciales

11. PSICOTERAPIA PSICOANALÍTICA Características (2) • Son aptos para esta terapia los mismos pacientes que para el psicoanálisis, también aquellos con un rango más amplio de problemas sintomáticos y caracterológicos y con trastornos de personalidad • Hay dos tipos: • Psicoterapia introspectiva o expresiva • Psicoterapia de apoyo o relación

12. PSICOTERAPIA PSICOANALÍTICA Características (3) • La psicoterapia de apoyo: • Tiene como elemento esencial el apoyo • Suele ser tratamiento de elección cuando existen vulnerabilidades yoícas (psicóticos) o en situaciones de crisis (duelo) • Se puede prolongar en pacientes crónicos • Suele consistir en fijar límites, reforzar el juicio de realidad, transmitir confianza, asesorar y contribuir a la adquisición de aptitudes sociales

13. PSICOTERAPIA DINÁMICA BREVE Características (1) • Tratamiento a corto plazo, unas 10-40 sesiones en un período inferior a 1 año • Tiene como objetivo reconocer conflictos subyacentes • Lo que da lugar a cambios psicológicos y de conducta • La más confrontativa de las psicoterapias introspectivas

14. PSICOTERAPIA DINÁMICA BREVE Características (2) • El terapeuta dirige activa y reiteradamente las asociaciones y pensamientos del paciente hacia las áreas de conflicto • Terapeuta y paciente convienen la cantidad de horas antes de iniciar el tto • Definen también el foco del mismo en un área de conflicto circunscrita • Más allá de ésta no se intentan cambios

15. PSICOTERAPIA DINÁMICA BREVE Características (3) • Son aptos: • Sujetos capaces de definir el problema central a tratar • Altamente motivados • Psicológicamente dispuestos • En condiciones de tolerar el aumento transitorio de ansiedad o tristeza que el tto puede provocar • No lo son: • Estructuras yoicas frágiles • O con deficiente control de impulsos

16. PSICOANÁLISIS Y PSICOTERAPIA PSICOANÁLITICA Una comparación…

17. PSICOANÁLISIS Y PSICOTERAPIA PSICOANALÍTICA

18. PSICOANÁLISIS Y PSICOTERAPIA PSICOANALÍTICA

19. PSICOANÁLISIS Y PSICOTERAPIA PSICOANALÍTICA

20. PSICOANÁLISIS Y PSICOTERAPIA PSICOANALÍTICA

21. PSICOANÁLISIS Y PSICOTERAPIA PSICOANALÍTICA

22. Psicoterapia No Psicoanalítica

23. Existen diversos tipos de psicoterapia (no psicoanalíticas): • Psicoterapia conductista • Psicoterapia cognitiva • Psicoterapia familiar o sistémica • Psicoterapia interpersonal • Psicoterapia de grupo • Psicoterapia de pareja • Otras

24. PSICOTERAPIA CONDUCTISTA Características (1) • Opina que la conducta inadaptada puede modificarse sin necesidad de reconocer causas subyacentes • Los síntomas no son expresión de conflictos profundos • Se funda en la teoría del aprendizaje, condicionamiento operante y clásico (Pavlov) • El comportamiento se conforma de acuerdo con sus consecuencias (refuerzo: aumenta, castigo: inhibe) • Condicionamiento clásico: la conducta se conforma según se combine o no con estímulos que producen ansiedad (miedo: en situaciones neutras se asocian estímulos que producen ansiedad)

25. PSICOTERAPIA CONDUCTISTA Resulta efectiva en… • Modificación de comportamientos inadaptados, claramente definidos y circunscritos • Fobias, compulsiones, ideación obsesiva • Hiperfagia, tabaquismo, tartamudez • Disfunciones sexuales • En el tratamiento de enfermedades o trastornos en los que influyen mucho los factores psicológicos • Se debe complementar con técnicas conductistas, inducir relajación, disminuir los factores de estrés agravantes • Hipertensión, asma, dolor, insomnio

26. PSICOTERAPIA CONDUCTISTA Técnicas conductistas • Técnica de bonificación o economía de fichas (Token economy) • Técnica de aversión • Desensibilización sistemática • Inmersión (flooding)

27. PSICOTERAPIA CONDUCTISTA Economía de fichas • Forma basada en el refuerzo positivo • Apta para pacientes internados • El comportamiento deseado • (vestir ropa de calle, asistir a grupos de terapia, etc.) • Se recompensa con privilegios (bonos) • (comidas, permisos, pases, etc.)

28. PSICOTERAPIA CONDUCTISTA Técnica de aversión • Técnica que consiste en que el comportamiento no deseado se asocia a un estimulo aversivo • (shock, olor desagradable, etc.) • Otra forma consiste en que el paciente imagine algo desagradable • en relación con el comportamiento no deseado

29. PSICOTERAPIA CONDUCTISTA Desensibilización sistemática • Adecuada en fobia • Conducta evitativa ante un estimulo especifico (alturas, vuelos, etc.) • Elabora una serie de imágenes ordenadas en grado creciente que le producen ansiedad • Se le hace permanecer en cada una de ellas hasta que la ansiedad disminuya • Cuando se hace en circunstancias reales se denomina: exposición gradual • Se combina el refuerzo positivo (afronta el estímulo ansiógeno) con la extinción conductual inadaptada (advierte la ausencia de consecuencias) • El trabajo con imágenes se hace con relajación (desliga las imágenes de la ansiedad: Inhibición reciproca)

30. PSICOTERAPIA CONDUCTISTA Inundación (Flooding) • Exposición inmediata al estimulo que más ansiedad le provoca • (al piso mas alto, si miedo a las alturas, al avión, etc.) • En lugar de la exposición gradual • Si se realiza en circunstancias imaginadas se denomina: implosión • Es el tratamiento mas efectivo para las fobias, (si es que el paciente es capaz de soportar y tolerar la ansiedad que genera)

31. PSICOTERAPIA COGNITIVA Características (1) • Se basa en que la conducta depende de: • El concepto que tiene de si mismo • De su “rol” en el mundo que le rodea • La conducta inadaptada es secundaria a: • Distorsiones cognitivas • Errores de pensamiento • La teoría se orienta a corregir las distorsiones cognitivas y conductas autofrustrantes secundarias

32. PSICOTERAPIA COGNITIVA Características (2) • El tratamiento es breve: (15-20 sesiones a lo largo de 12 semanas) • Pretende que el paciente reconozca • Sus conceptos distorsionados • En que premisas se basan • Se les asigna tareas para su casa • Debe registrar que piensa cuando afronta una situación frustrante (“no sirvo”, “no le importo a nadie”, etc.) • Y determinar en que presunciones (a veces relativamente inconscientes) se alimentan sus ideas negativas • A esto se le ha llamado: “Reconocimiento y corrección de los pensamientos automáticos”

33. PSICOTERAPIA COGNITIVA Modelo de depresión • Postula la tríada cognitiva que denota las distorsiones típicas de un individuo deprimido • a) autoconcepto negativo • b) interpretación negativa de la experiencia presente y pasada • c) expectativas negativas para el futuro

34. PSICOTERAPIA COGNITIVA Efectividad • Los mejores resultados de la terapéutica cognitiva se han logrado: • en el tratamiento de depresiones no psicóticas, desde leves a moderadas, • en el tratamiento coadyuvante del abuso de sustancias psicoactivas, • para mejorar el cumplimiento fármaco-terapéutico.

35. PSICOTERAPIA FAMILIAR O SISTÉMICA Características (1) • Se basa en la teoría sistémica familiar, según la cual: • una familia constituye un sistema que por inadaptado que sea intenta mantener una homeostasis. • La técnica apunta a la familia más que al individuo como tal; • el “paciente real” es la familia, no el sujeto de la consulta • El objetivo central es determinar: • qué función homeostática desempeña el “sujeto-paciente”, por patológica que sea, en el sistema familiar

36. PSICOTERAPIA FAMILIAR O SISTÉMICA Ejemplo sistémico: hijo en situación de triangulación • El hijo identificado como paciente, sirve en realidad para mantener el sistema familiar • Gracias a su intervención como: • chivo expiatorio o emisario • árbitro • cónyuge sustituto • El terapeuta debe ayudar • a que la familia reconozca el proceso de triangulación • a que se enfrente al conflicto que subyace más profundamente

37. PSICOTERAPIA FAMILIAR O SISTÉMICA Técnicas sistémicas • Comprenden: el reencuadramiento y la connotación positiva • ej.: “este niño es imposible” pasa a : “este niño esta tratando desesperadamente de protegerlos y desviar su atención de lo que percibe como una pareja desgraciada o infeliz” • Permite modificar reglas inadaptadas que rigen en la familia • Mejorar el reconocimiento de la dinámica intergeneracional • Establecer un equilibrio entre individualidad y cohesión • Aumentar la comunicación directa de uno a uno • Desalentar la adjudicación de culpas y el rol de “chivo emisario”

38. PSICOTERAPIA INTERPERSONAL Características (1) • Es una psicoterapia breve • Duración de 12 a 16 semanas • Indicada y concebida para el tratamiento de la depresión no psicótica ni bipolar • No se enfoca la existencia de los posibles conflictos intrapsíquicos • Pone el acento en las relaciones actuales interpersonales

39. PSICOTERAPIA INTERPERSONAL Características (2) • Propone y elabora estrategias destinadas a mejorar la vida de relación del paciente • Suele administrarse medicación coadyuvante • El terapeuta toma una participación muy activa para identificar las áreas de conflicto interpersonal (centro del tratamiento)

40. PSICOTERAPIA DE GRUPO Características (1) • Los grupos se basan en tantas teorías como las individuales • Hay una gran variedad, se centran: • Unas al apoyo y mejoría de las aptitudes sociales • Otras a la elaboración de los conflictos intrapsíquicos no resueltos • Pueden focalizarse hacia: • Un individuo dentro del contexto del grupo • A las interacciones entre los miembros del grupo • A la valoración del grupo como un todo

41. PSICOTERAPIA DE GRUPO Características (2) • Se pueden resolver problemas tanto individuales como interpersonales • Como factores terapéuticos actúan: • La identificación, la universalización o generalización • La aceptación, el altruismo, la exteriorización • La transferencia, el juicio de realidad • El grupo ofrece un foro donde fácilmente pueden explorarse y corregirse: • Los temores imaginarios • Las distorsiones transferenciales

42. PSICOTERAPIA DE GRUPO Características (3) • Los grupos se reúnen una o dos veces por semana, durante una hora y media • Según el diagnóstico pueden ser homogéneos o heterogéneos • Como grupos homogéneos: • Los destinados a bajar peso, a dejar de fumar, el SIDA, trastornos por estrés postraumático, consumo de sustancias psicoactivas, entre otros • Ciertos grupos no son adecuados para según que sujetos • Los de tipo introspectivo no son indicados para pacientes psicóticos (precisan estructuración y orientación clara)

43. PSICOTERAPIA DE GRUPO Características (4) • Es una técnica adecuada para • Pacientes paranoides, • Personalidad antisocial • Trastorno por abuso de sustancias psicoactivas • que generalmente no se adaptan bien en grupos heterogéneos de orientación introspectiva • Como norma general los grupos no están indicados en: • Suicidas o psicóticos

44. PSICOTERAPIA DE GRUPO Alcohólicos Anónimos • Constituye un grupo coordinado por pares • Numeroso, • Altamente estructurado y • Organizado alrededor de sujetos con el mismo problema central • Pilares fundamentales: • Sus experiencias compartidas, • Los roles de identificación, • La expresión de sentimientos, • Fuerte sentido de comunidad, • Apoyo mutuo

45. PSICOTERAPIA DE GRUPO Psicoterapia ambiental • Técnica multidisciplinaria que se realiza en las unidades de internamiento psiquiátrico • Refleja la idea de que todas las actividades en el área de ingreso están dirigidas a: • aumentar la capacidad del paciente para afrontar las dificultades del mundo exterior y • de relacionarse adecuadamente con los demás • Generalmente recurre a técnicas de grupo, e incluye: • terapia artística, terapia ocupacional, • grupos de actividades cotidianas, • encuentros comunitarios, • salidas grupales, celebraciones sociales

46. PSICOTERAPIA DE GRUPO Grupos familiares • Integrados por familiares de esquizofrénicos • Debaten los problemas relacionados con la estancia de un esquizofrénico en la familia • Comparten sugerencias y soluciones para sobrellevar los problemas inherentes • Se ha comprobado que las tasas de recaída disminuyen mucho cuando losfamiliares asisten a este tipo de grupos

47. PSICOTERAPIA DE PAREJA Características • El conflicto conyugal es el 50 % de la causa del inicio de una atención psicoterapéutica y el 25 % de los pacientes que las inician por otras causas • Es un instrumento efectivo para que cada miembro de la pareja llegue a conocerse a si mismo mientras trata de resolver el conflicto de relación • Abarca un amplio rango de técnicas cuya finalidad es aumentar la satisfacción conyugal o remediar el deterioro • La finalidad de la psicoterapia es la relación no el tratamiento individual de cada uno