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Psicoterapia cognitivo-conductual

Psicoterapia cognitivo-conductual. Dr. med. Alfonso Ontiveros Departamento de Psiquiatría Hospital Universitario Dr. José Eleuterio González U.A.N.L . aonti@hotmail.com. Psicoterapia. Tratamiento psicológico basado en la relación y comunicación médico-paciente. Psicoterapia.

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Psicoterapia cognitivo-conductual

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Presentation Transcript

  1. Psicoterapia cognitivo-conductual Dr. med. Alfonso Ontiveros Departamento de Psiquiatría Hospital Universitario Dr. José Eleuterio González U.A.N.L. aonti@hotmail.com

  2. Psicoterapia • Tratamiento psicológico basado en la relación y comunicación médico-paciente

  3. Psicoterapia • Existen más de 1000 tipos de psicoterapia en los E.U. • Cada tipo de psicoterapia tienen como fundamento una “teoría o teorías” de cómo trabaja la mente. • De estas “teorías” se derivan las técnicas para explorar y mejorar los problemas psicológicos y psiquiátricos de los paciente.

  4. Psicoterapias • Psicoanálisis • Teorías Freudianas • El inconciente • EGO, ID, SuperEGO • Temor a la castración • Técnicas psicoanalíticas • El diván

  5. Psicoterapias • Psicoanálisis • Teorías Freudianas • El inconciente • EGO, ID, SuperEGO • Temor a la castración • Técnicas psicoanalíticas • El diván

  6. Psicoterapias • Psicoanálisis • Teorías Freudianas • El inconciente • EGO, ID, SuperEGO • Temor a la castración • Técnicas psicoanalíticas • El diván

  7. Psicoterapia • Gestalt • Wertheimer, Koffka y Köhler, 1912 • Psicología Holística

  8. Psicoterapia • Consejería • Proceso de conversación para el desarrollo de habilidades que ayude al paciente a enfrentar con eficacia y resolver problemas y conflictos.

  9. Psicoterapia • Interpersonales • Psicoanálisis • Terapias de orientación analítica • Cognitiva • Conductual • De apoyo • Concejería • Gestalt • Grito Primario • Neurolinguística • Etc.

  10. Terapia cognitivo-conductual • Técnicas cognitivas • Teorías del aprendizaje • Técnicas conductuales • Psicología experimental

  11. Terapia Cognitivo-Conductual

  12. Psicoterapia Cognitivo-Conductual • Aaron Beck, pionero en la Terapia Cognitiva observó que las conductas y estados afectivos negativos eran frecuentemente el resultado de creencias y pensamientos distorsionados y no debidos a fuerzas inconcientes como los proponian las teorias freudianas.

  13. Terapia Cognitivo-Conductual • Postulados cognitivos • Existe un lenguaje interno • Las ideas van ligadas a emociones • La realidad es percibida como la vemos • Las ideas y conceptos sobre la “realidad” que percibimos modifican nuestra conducta • Las ideas pueden ser modificadas, modificando a su vez las emociones y la conducta

  14. Postulados cognitivosLas ideas van ligadas a emociones

  15. Postulados cognitivosExiste un lenguaje interno

  16. Postulados cognitivosLa realidad es percibida como la vemos

  17. Postulados cognitivosLa realidad es percibida como la vemos

  18. Postulados cognitivos Las ideas y conceptos sobre la “realidad” que percibimos modifican nuestra conducta

  19. Postulados cognitivos Las ideas pueden ser modificadas

  20. Terapia Cognitivo-Conductual • Postulados conductuales • La conducta es aprendida • La conducta surge como respuesta a situaciones externas e internas • La conducta genera respuestas del medio externo que a su vez la modifican • La conducta puede ser condicionada

  21. Psicoterapia Cognitivo-Conductual • La terapia cognitivo-conductual puede parecer al observador casual un tratamiento simplista y unitario • Es en realidad una colección compleja de intervenciones terapéuticas que deben ser manejadas con maestría y modificadas para el problema de salud mental del paciente en particular

  22. Psicoterapia ConductualTécnicas • Restructuración cognitiva • Exposición sistemática • Reforzamiento de conductas apropiadas • Exposición • Extinción • Generalización del entrenamiento • Reforzamiento negativo • Reforzamiento positivo • Guía y remodelación de conductas

  23. Tecnicas conductuales • Control de la ansiedad • Relajación • Desensibilización sistemática • Relajación muscular progresiva • Ordenar las situaciones que se temen de menor a mayor • Presentación de estímulos en forma progresiva

  24. Psicoterapia conductualTécnicas Restructuración cognitiva

  25. Psicoterapia conductualTécnicas Restructuración cognitiva

  26. Psicoterapia conductualTécnicas Exposición sistemática

  27. Psicoterapia conductualTécnicas Exposición sistemática

  28. Psicoterapia conductualTécnicas Exposición sistemática

  29. Psicoterapia conductualTécnicas Exposición sistemática

  30. Psicoterapia conductualTécnicas Exposición sistemática ¿MIEDO? MIEDO

  31. Psicoterapia conductualTécnicas Exposición sistemática Ansiedad Tiempo

  32. Psicoterapia conductualTécnicas Exposición sistemática Ansiedad Exposición Repetida

  33. Psicoterapia conductualTécnicas

  34. Psicoterapia conductualTécnicas Generalización del entrenamiento

  35. Psicoterapia conductualTécnicas Generalización del entrenamiento

  36. Psicoterapia conductualTécnicas Reforzamiento positivo

  37. Psicoterapia conductualTécnicas Reforzamiento positivo

  38. Psicoterapia conductualTécnicas Reforzamiento negativo

  39. Terapia cognitivo-conductualAplicación en trastornos mentales

  40. Terapia cognitivo-conductual • Aplicación en trastornos mentales • Depresión • Ansiedad • Fobias • Trastornos alimentarios • Trastornos de la personalidad • Trastornos sexuales • Control de impulsos • Adicciones • Otros

  41. Terapia Cognitivo-ConductualDepresión Mayor • Numerosos estudios y meta-análisis han demostrado su eficacia en depresión mayor • Superior al placebo • Eficacia similar a antidepresivos en depresión moderada.

  42. Terapia Cognitivo-ConductualDepresión Mayor • Comparación de dos psicoterapia interpersonal y Cognitivo-Conductual con imipramina o placebo en 250 pacientes con depresión mayor. • Sin diferencias significativas entre psicoterapias. Ambas más eficaces que el placebo • Menos eficaces que la imipramina • The National Institute of Mental Health Treatment of Depression Collaborative Research Program

  43. Terapia Cognitivo-ConductualDepresión Mayor • Meta-analisis 4 estudios • Eficacia similar en 169 pacientes de antidepresivos tricíclicos y Terapia Cognitivo-Conductual. • STUART J. RUPKE, M.D., DAVID BLECKE, M.DIV., M.S.W., and MARJORIE RENFROW, M.D. Cognitive Therapy for Depression: American Family Physician, Jan 2006: http://www.aafp.org/afp/20060101/83.html

  44. Estudio de mantenimiento con imipramina +/– psicoterapia controlado con placebo 100 Imipramina PTI-M* + Imipramina Placebo 80 PTI-M como agente único Placebo + PTI-M 60 Recurrencia a lo largo de 3 años (%) 40 20 0 *PTI-M=Psicoterapia interpersonal de mantenimiento (una vez al mes) Frank et al. Arch Gen Psychiatry 1990; 47:1093-1099.

  45. Tasas de Recaídas en 2 estudios de análisis de continuación 31 estudios controlados P<0.000001 p=0.02

  46. Tratamiento en niños y adolescentes (depresión y fobias) • Spence, S. H., Donovan, C., & Brechman-Toussaint, M. (2000). The treatment of childhood social phobia: The effectiveness of a social skills training-based, cognitive-behavioral intervention, with and without parental involvement. Journal of Child Psychology and Psychiatry, 41(6), 713-726. • Clarke, G.N., Rohde, P., Lewinsohn, P.M., Hops, H., Seeley, J.R. (1999).  Cognitive-behavioral treatment of adolescent depression: Efficacy of acute group treatment and booster sessions. Journal of American Academy of Child Adolescent Psychiatry, 38, 272-279. • Rossello, J. & Bernal, G. (1999).  The efficacy of cognitive-behavioral and interpersonal treatments for depression in Puerto Rican adolescents.  Journal of Consulting and Clinical Psychology, 67, 734-745. • Reynolds, W.M. & Coats, K.I. (1986).  A comparison of cognitive-behavioral therapy and relaxation training for the treatment of depression in adolescents.  Journal of Consulting and Clinical Psychology, 54, 653-660.

  47. Fluoxetine, Cognitive-Behavioral Therapy, and their Combination for Adolescents With DepressionJAMA. 2004;292:807-820 439 pacientes entre 12 y 17 años con Depresión Mayor (DSM IV)

  48. Bulimia nervosaSeguimiento de la psicoterapia Cognitivo-Conductual • 0-75% (34%) Remisión • 77% Reducción en uso de purgas • 0-34% Abandonaron el tratamiento • Abbott D, Mitchell JE: Psychopharmacol Bull 29:115-119, 1993 • Agras et al: Am J Psychiatry 149:82-87, 1992

  49. Terapia Cognitivo-ConductualFobia Social

  50. Terapia Cognitivo-ConductualFobia Social • La Psicoterapia Cognitivo-Conductual es más eficaz que la psicoterapia de apoyo en pacientes con fobia social. • Cognitive Behavior Therapy versus Supportive Therapy in Social Phobia: A Randomized Controlled TrialJean Cottraux et al. Psychother Psychosom 2000;69:137-146

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