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Traumatismo Cranioencefálico TCE. Definição
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Definição • É qualquer agressão que acarrete lesão anatômica ou comprometimento funcional do couro cabeludo, crânio, meninges ou encéfalo, levando a sinais e sintomas variáveis dependendo do local da lesão, tipo de trauma, extensão da lesão e qualidade do atendimento médico. • TCE é um insultopara o cérebro,…causadoporumaforçafísicaexterna, quepodeproduzir um estadodiminuídooualterado de consciência, a qualresultaemdeficiênciadacapacidadecognitivaou do funcionamentofísico. (National Head Injury Foundation).
Epidemiologia • EUA – a cada 5 minutosumapessoamorre e outraficaincapacitadadevidoao TCE; 50% TCEs – acidenteautomobilístico 21% TCEs – quedas; 12% TCEs – FAF; 10% TCEs – atividadesrecreativas. • Brasil – acidentesautomobilísticossegundacausa de morte de causaexterna. • Incidênciamaiornoshomensquenasmulheres, proporção de 2:1, com idades entre 15 e 24 anos.
Mecanismos da Lesão • Traumatismos cranianos fechados. • Fratura com afundamento do crânio. • Fratura exposta do crânio. • Lesõesporgolpe: no local do impacto. • Lesõesporcontragolpe: distantes do local do impacto.
Mecanismos de Lesão Cerebral Incluem tanto fatores intra como extracranianos. Mecanismos intracranianos: • Lesões primárias: efeitos são em sua maioria imediatos. • Lesões secundárias: efeitos tardios, ocorrem algum tempo após a lesão. Mecanismos extracranianos: • Fraturas de extremidades, coluna e pelve; • Lesões do gradil costal; • Rupturas das vísceras abdominais.
Lesão Cerebral Primária • Lesão axonal difusa – devido às forças de aceleração-desaceleração e rotacionais, resultantes de acidentes automobilísticos. - lesões microscópicas ou combinadas com lesões macroscópicas: mesencéfalo, ponte, corpo caloso e substância branca dos hemisférios cerebrais. - perda inicial de consciência até o coma. - perda de memória, dificuldades de concentração, diminuição da atenção; - dores de cabeça, distúrbios do sono e convulsões.
Lesão Cerebral Primária • Contusão cerebral ou compressão cortical: resultante de impactos de velocidades relativamente baixas (golpes na cabeça e quedas). - lesões nas cristas dos giros e expansão de profundidade variável: ocorrem abaixo da superfície dos lobos frontais e nas extremidades temporais, independente da localização do impacto. - fatores de risco para crises convulsivas, déficits cognitivos e sensoriomotores focais. - lesão nos nervos cranianos: óptico, coclear, oculomotor, abducente e nervos faciais.
LesõesSecundárias Ocorrem devido à falta de oxigenação – hipóxia e hipotensão, podem ser resultados de: • Aumento da PIC: tumefação no cérebro levando à distorção → herniação de partes do cérebro . - Hidrocefalia. • Hipóxia cerebral ou isquemia: vasos sanguíneos rompidos ou comprimidos. • Hemorragia Intracraniana: hipóxia nos tecidos alimentados pelos vasos sanguíneos em hemorragia com pressão e distorção ao tecido cerebral
Escala de Coma de Glasgow Leve: ECG 13 a 15 < ou = 20 minutos de duração do coma. Moderado: ECG 9 a 12, menos de 6 horas de duração do coma. Grave: ECG< ou = 8, mais de 6 horas de duração do coma.
QuadroClínico Comprometimentos diretos • Comprometimento cognitivo: alteração nos níveis de consciência (coma, estado vegetativo, memória, orientação, atenção). labilidade emocional: oscilação de humor. • paciente apresenta perda de memória, desoeientação, déficit de atenção. • Comprometimento neuromuscular: tônus anormal, paresias, déficits sensoriais (propriocepção, cinestesia), paresia: diminuição da força muscular. • lesão piramidal apresenta uma hipertonia. • Déficit de equilíbrio
QuadroClínico Comprometimentos diretos • Comprometimento perceptivo e visual: a lesão dos nervos cranianos ou dos lobos occipitais pode causar déficits visuais. • Comprometimento da deglutição. • Déficits comportamentais: desinibição sexual, desinibição emocional, apatia, desinibição • agressiva, baixa tolerância às frustrações e depressão. • apatia: abatimento geral, dificuldade de estimular o sistema límbico. • Comprometimento da comunicação: afasia de expressão ou recepção, compreensão de leitura e expressão escrita, déficits nas habilidades da linguagem e disartria. • disfunção intestinal ou vesical.
QuadroClínico Comprometimentos indiretos • Contraturas. • Déficits de mobilidade. • Úlceras de decúbito. • Diminuição da resistência física. • Infecção. • Pneumonia. • Comprometimento da fala devido a traqueostomia. • Trombose venosa profunda.
Objetivos • Prevenir as complicações secundárias, maximizando toda e qualquer habilidade remanescente. • Evitar o aparecimento de úlceras de decúbito. • Assistência respiratória. • Posicionar adequadamente. • Adequar o tônus muscular. • Manter ADM e evitar contraturas musculares. • Estimulação sensorial. • Promover o ortostatismo. • Orientar os cuidadores. • Melhorar a força muscular. • Promover maior independência. • Ensinar transferências e mudanças de decúbito. • Melhorar o controle motor e reaprendizado motor. • Melhorar o controle postural.
