Fisiopatologia de los sindromes cerebeloso y vestibular

1. Fisiopatologia de los sindromes cerebeloso y vestibular

2. Cerebelo El Cerebelo es la parte del sistema nervioso central que se encuentra por detrás del puente, unida al tronco encefálico por los pedúnculos cerebelosos. Se localiza en la fosa craneal posterior. Un pliegue de la duramadre, la tienda del cerebelo, lo separa de los lóbulos temporo-occipitales del cerebro. Entre el cerebelo y el tronco encefálico se encuentra el IV ventrículo.

3. Corte Sagital del Encéfalo talamo hipotalamo cerebelo puente Medula espinal bulborraquideo

4. Cerebelo • Unas fisuras transversas separan el Cerebelo en lóbulos. Los tres lóbulos del Cerebelo son: • Lóbulo anterior • Lóbulo posterior • Lóbulo flóculonodular • A su vez, dos surcosparasagitales separan una porción central, el vermis, de dos masas laterales, los hemisferios

5. Componentes funcionales del cerebelo

6. vermis hemisferios

7. FUNCIONES • Lobulofloculonodular; controla elequilibrio corporal • Vermis; control de movimientos musculares del tronco axial,elcuello,los hombros y las caderas • Zona intermedia; controla las contracciones musculares en las porciones distales de las extremidades superiores e inferiores especialmente las manos,los pies y los dedos • Zona lateral;se suma a la corteza cerebral para la planificacion general de las actividades motoras secuenciales

8. REPRESENTACION TOPOGRAFICA DEL CUERPO EN EL VERMIS Y EN LA ZONA INTERMEDIAáreas de proyección somatosensitiva de la corteza cerebral

9. conexiones

10. Principales vías aferentes del cerebelo

11. Principales haces eferentes del cerebelo

12. Haces espinocerebelosos

13. FUNCIONES DEL CEREBELO Control y mantenimiento del equilibrio Control del tono muscular Control de movimientos voluntarios - Amortiguación - Predicción Control de movimientos involuntarios

14. Cerebelo • El Cerebelo sincroniza las contracciones musculares, dentro de un grupo y entre grupos musculares, uniformando sus respuestas mediante la regulación de las tensiones musculares. También interviene en el equilibrio y el tono muscular. • El cerebelo procesa información sensitiva relacionada con la actividad motora a nivel inconsciente. No interviene en las percepciones conscientes ni en la inteligencia. • El signo clínico esencial de una lesión cerebelosa es la distaxia que es la incoordinación de la contracción muscular al ejecutar un movimiento voluntario o al tratar de mantener una postura voluntaria.

15. FUNCIONES MOTORAS DEL CEREBELO Consideraciones Anatómicas Lóbulos: Tres lóbulos • Lóbulo anterior • Lóbulo posterior • Lóbulo floculonodular: junto con el sistema vestibular controla el equilibrio corporal

16. El vermis cerebelosocontrola los movimientos musculares del esqueleto axial, cuello, hombros, caderas, llamado cerebelo vestibular. • La zona intermedia del hemisferio es responsable del control de las contracciones musculares de las porciones distales de las extremidades superiores e inferiores, llamado cerebelo espinal. • La zona lateral del hemisferio, colabora con la corteza en la planificación general de los movimientos motores secuenciales, se pierde la secuencia y cronología en el movimiento, se pierde la coordinación del movimiento, llamado cerebelo cerebral, recibe aferencias.

17. CEREBELOMANIFESTACIONES 1. movimientos pendulares exagerados 2. los movimientos se desarrollan con lentitud y carecen de impulso de arranque añadido que suministra el cerebelo 3. la fuerza alcanzada por el movimiento es debil 4. se realiza el movimiento con lentitud 5. fallo en la progresión suave de los movimientos rápidos 6. se perturba la interpretación de las relaciones espacios temporales rápidamente cambiantes

18. SINDROME CEREBELOSO • Dismetria • Ataxia • Hipermetria • Disdiadococinesia • Disartria • Temblor intencional o temblor de accion • Nistagmocerebeloso

19. Sindromecerebeloso Clásicamente las lesiones del cerebelo se manifiestan clínicamente por: Hipotonía Se caracterizaporunaresistenciadisminuida a la palpación o manipulaciónpasiva de los músculos; por lo general se acompaña de reflejososteotendinososdisminuidos.

20. Ataxiao incoordinación de los movimientos voluntarios: La alteración de la coordinación de los movimientosvoluntarios da lugar a la aparición de hipermetría, asinergia, discronometría y adiadococinesia. En laspruebascerebelosas (dedo-nariz o talónrodilla), la velocidad y el inicio del movimiento no se encuentranafectados, perocuando el dedo o el talón se aproximan a la nariz o la rodilla, sobrepasansudestino o corrigen la maniobraexcesivamente (hipermetría). Manifestaciones

21. Ataxia o incoordinación de los movimientos voluntarios: La asinergiaconsiste en unadescomposición del movimiento en suspartesconstituyentes. Todosestostrastornos se observanmejorcuantomásrápidamente se ejecutanlasmaniobras. La adiadococinesiaindicaunadificultad o la imposibilidadparaejecutarmovimientosalternativosrápidos (prueba de lasmarionetas). Manifestaciones

22. Ataxia La ataxia es un trastorno del movimiento intencional, caracterizadoporalteraciones del equilibrio y la coordinación. Cuandoestetrastornoesevidentedurante la ejecución del movimiento, se habla de ataxia cinética, mientrasquesiaparecedurante la deambulación o la posición de bipedestación, se habla de ataxia estática.

23. Fisiopatogenia • La ataxia puedeoriginarse a nivel del cerebelo y/o de susvíasaferentes (vestibulares, propioceptivas, corticales...) y eferentes (tálamo, tronco-encéfalo, cortezamotora...).

24. Su característica esencial es la "descomposicióndel movimiento", ocasionando incoordinación motora, esencialmente por amplitud exagerada (hipermetría). Se diferencian 3 tipos según su localización, con una semiologíadiferente; Cuando afecta el vermis, la ataxia es de tipo estático, como sucede en la cerebelitis aguda. En los cuadros de afectación del hemisferio cerebeloso, el caso típico es el astrocitoma, la ataxia es de tipo cinético. Cuando la afectación es unilateral, la lesión es homolateral al hemisferio cerebeloso. Ataxia cerebelosa

25. Manifestaciones Alteración del equilibrio y de la marcha: La alteración de la estáticaprovocainestabilidad en ortostatismo, por lo que el pacientedebeampliarsu base de sustentación (separa los pies);al permanecer de pie y al andarsucuerpopresentafrecuentes oscilaciones. A diferencia de los trastornosvestibulares, estas alteraciones no se modifican al cerrar los ojos. La marchaes característica y semeja la de un borracho (marcha de ebrio), titubeante, con los pies separados y desviándosehacia el lado de la lesión. Temblor intencional: Grueso y evidente al intentar un movimiento (temblor intencional o de acción) Otros: nistagmus, fatigabilidad.

26. Etiologia Vasculares: Insuficienciavertebro -basilar Infartos Hemorragias Trombosis Malformaciones Tumorales Toxicas Traumaticas

27. SINDROME VESTIBULARRelacionvestibular / auditivo

28. Laberintooseo

29. Aparatovestibular

31. FUNCIONES DEL SISTEMA VESTIBULAR • Mantener equilibrio estático • Detección de la aceleración Lineal • Funciones predictivas del equilibrio • Reflejos posturales: • Reflejos causados por rotación: • - Reflejo vestíbulo-ocular • - Reflejo del cuello • - Reflejos de miembros inferiores

32. Aparatovestibular

33. Aparatovestibular Los conductos semicirculares intervienen en el reflejo vestíbulo-ocular. Este reflejo sirve para mantener la mirada estable sobre el mismo punto. Cuando los conductos semicirculares detectan un giro de la cabeza, los núcleos vestibulares envían señales a los núcleos que controlan el movimiento de los ojos, de manera que los ojos giran en sentido contrario a la cabeza, para compensar el movimiento y seguir mirando al mismo punto.

34. Ampollas de los canalessemicirculares

35. Ampollas

36. Funcion de los canales

37. Macula

38. Otolitos

39. Aparatovestibular Reflejos posturales tónicos Los reflejos posturales tónicos son un conjunto de reflejos cuya función es mantener la posición erecta de la cabeza y del cuerpo con respecto a la vertical. Están controlados por los núcleos del tronco del encéfalo, por lo que se pueden estudiar con más claridad en una preparación descerebrada, en la que se desconecta el tronco del encéfalo de los niveles superiores.

40. Aparatovestibular Reflejos posturales tónicos Los reflejos posturales tónicos utilizan información del aparato vestibular, que indica la posición de la cabeza en el espacio (reflejos vestibulares), e información de los receptores en los músculos del cuello, que indican si el cuello está flexionado o girado (reflejos cervicales). Los reflejos tónicos actúan sobre la posición del cuello (reflejo vestibulocervical y cervicocervical) y de las extremidades (reflejo vestibuloespinal y cervicoespinal).

41. Accionde los otolitos

42. Aparato vestibular La función de los reflejos vestibulocervical y cervicocervical es mantener la posición de la cabeza. El reflejo vestibuloespinal tiende a impedir la caída cuando el sujeto está sobre una superficie inclinada, y el reflejo cervicoespinal cancela al vestibuloespinal cuando la posición de la cabeza se mueve por flexión del cuello.

43. Equilibrio El sistema del equilibrio es complejo. No hay una estructura que por si sola cumpla con el funcionamiento de éste. El sistema consiste en múltiples impulsos sensoriales de órganos sensoriales terminales vestibulares, sistema visual, sistema somatosensorial y propioceptivo.

44. Equilibrio La información se integra a nivel del tallo encefálico y el cerebelo, con importante influencia de la corteza cerebral, como los lóbulos frontal, parietal y occipital. La información integrada provoca diversas reacciones motoras estereotípicas, de movimiento ocular y control postural.

45. Conexiones de los nervios vestibulares con otras regiones del sistema nervioso central

46. Equilibrio Las funciones del sistema vestibular para el equilibrio son: 1.- Informar al sistema nervioso central sobre cualquier aceleración o desaceleración angular o lineal. 2.- Ayudar en la orientación visual, mediante el control de los músculos oculares 3.- Controlar el tono de los músculos esqueléticos para la mantención de una postura adecuada.

47. Esquema que ilustra el rol delsistema vestibular en el control de la postura, los movimientos de los ojos y la percepción de orientación:

48. Fisiopatología • Disfunción del sistema vestibular: • Periférico: • Laberinto posterior (canales semicirculares) • Nervio vestibular • Central: • Núcleo vestibular • Cerebelo • Vías asociadas

49. Diagnóstico sindrómico • Vértigo periférico: • Primario: • Síndrome de Ménière: acufenos e hipoacusia fluctuante • Vértigo posicional paroxístico (más frecuente): corta duración, postural, sin clínica auditiva. Ancianos, encamamientos prolongados, traumatismos. • Neuronitis vestibular: hipoeragudo, muy intenso, varios días, episodio único, sin clínica auditiva • Laberintitis: Idem con hipoacusia

50. Diagnóstico sindrómico • Vértigo periférico: • Secundario: • Laberintitis purulenta, colesteatoma • Tumores: Neurinoma • Fracturas de peñasco • Barotraumatismo (inmersión, estornudo)