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CASO CLÍNICO

CASO CLÍNICO. Elizabeth Ogando Rivas. Fecha de ingreso : 25 de Marzo del 2010 Sexo: Femenino Edad: 57 años Estado civil: casado. ANTECEDENTES HEREDO FAMILIARES. Abuelo paterno: finado a los 80 años por cáncer de pulmón

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CASO CLÍNICO

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Presentation Transcript

  1. CASO CLÍNICO Elizabeth Ogando Rivas.

  2. Fecha de ingreso : 25de Marzo del 2010 • Sexo: Femenino • Edad: 57años • Estado civil: casado

  3. ANTECEDENTES HEREDO FAMILIARES • Abuelo paterno: finado a los 80 años por cáncer de pulmón • Abuela materna: con antecedente de ICC de causa no especificada • Madre: finada a los 62 años por accidente automovilístico, antecedente de HAS. • Hermano: Hipertensión Arterial Sistémica.

  4. ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLOGICOS • Vivienda: Cuenta con todos los servicios intra y extradomiciliarios. • Estado Civil: Casada. • Alimentación: Dieta fraccionada inadecuada en cantidad y calidad. • Higiénicos: Adecuada higiene personal.

  5. ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLOGICOS • Actividad física: Bicicleta 30 min diarios • Tabaquismo: 1 cajetilla diaria durante 40 años IT 40 • Etilismo: Negado. • Esquema de vacunación: completo en la infancia • Grupo y Rh: A positivo

  6. ANTECEDENTES PERSONALES PATOLOGICOS • Médicos: • Hipertensión Arterial Sistémica de hace 2 años • EPOC tipo bronquitis crónica desde hace 10 años • Quirúrgicos: • Bypass gástrico hace 30 años • Lipectomiay mamoplastia de aumento hace 20 años • Colecistectomiapor litiasis vesicular hace 15 años.

  7. ANTECEDENTES PERSONALES PATOLOGICOS • Alérgicos:Ibuprofeno • Traumáticos: Negados. • Transfusionales: 1 paquete globular el 25/marzo/2010 • Medicamentos:Valsartan + Hidroclorotiazida 80/12.5 (1/2-0-0)

  8. ANTECEDENTES GINECO-OBSTÉTRICOS • G 2 C 0 P2 A0 • Niega utilización de hormonales

  9. PADECIMIENTO ACTUAL

  10. PADECIMIENTO ACTUAL Noviembredel 2009 • Inicia con debilidad y sensación de “calambres” bilaterales en miembros pélvicos, asociados a astenia y adinamia, pérdida de peso, palidez de tegumentos, no melena o hematemesis, por lo cual acude con su médico tratante quien realiza una BH y detecta anemia microciticahipocromicarealiza endoscopia y colonoscopia el 21 de nov del 2009 en las que se evidencia ulcera sangrante por lo que se da tratamiento médico, con pantoprazol y sulfato ferroso, durante 3 meses pero no mejoro

  11. PADECIMIENTO ACTUAL Febrero de 2010 • Se realiza esofagograma el 12 de febrero del 2010 el cual se reporta sin alteraciones, posteriormente el 24 de febrero del 2010 decide realizar PET donde se muestra un tumor hipercaptante a nivel gástrico (remanente) de 5 cm de origen a determinar, se decide trasfundir un paquete globular e intervención quirúrgica.

  12. PADECIMIENTO ACTUAL 26 Diciembredel 2010 • Ingresa a piso • Se transfunde paquete globular, prequirurgico. • Se programa para gastrectomia subtotal. • Ingresa con Dx masa hipercaptante en estomago nativo.

  13. ESOFAGOGRAMA

  14. PET

  15. PET

  16. ENDOSCOPIA

  17. PADECIMIENTO ACTUAL 30/Marzo/2010 • Egreso

  18. SIGNOS VITALES • TA 140/80 • TAM : 100 • FC : 82 • FR : 29 • Temperatura: 36.5°C • Talla: 1.52cm • Peso actual: 65 kg.

  19. EXPLORACION FISICA • Consciente, orientada, cooperadora, sin fasciesu olor característico, Glasgow 15, palidez de mucosas y tegumentos, mucosa oral hidratada. • Cardiopulmonar con ruidos cardiacos rítmicos de adecuada intensidad, no agregados. Pulmonar bien ventilado.

  20. EXPLORACION FISICA • Abdomen globoso a expensas de panículo adiposo, peristalsis adecuada en frecuencia e intensidad, depresible, blando, no doloroso a la palpación superficial o profunda, no diátesis de rectos ni hernias, Giordano negativo, Murphy negativo, sin datos de irritación peritoneal. No se palparon masas o megalias.

  21. EXPLORACION FISICA • Extremidades simétricas, llenado capilar de 2 segundos en las cuatro extremidades además de pulsos de adecuada intensidad y ritmo, sincrónicos entre si. • Tacto Rectal sin alteraciones.

  22. PREGUNTAS Y COMENTARIOS

  23. LABORATORIOS • 25/03/2010: • BHC: • Eritrocitos: 4.18 • Hemoglobina:7.7 • Hematocrito: 27.4% • Volumen Corpuscular Medio: 65.7Fl, • Concentración Media de Hemoglobina corpuscular: 28.1pg, • Plaquetas: 357 ul,(megacariocitos) • Leucocitos: 5.5 uL, Neutrofilos : 50%, Bandas: 0%,Basófilos 2%, Eosinófilos 12%, Monocitos 6%, Linfocitos: 30 %.

  24. LABORATORIOS • Glucosa 93 • BUN 19.3 • Urea 41.4 • Creatinina 0.89.

  25. LABORATORIOS • PT: 6.2 • Alb: 3.4 • BT: 0.55 • BD: 0.16 • BI: 0.39 • FA 81 • TGO: 15.6 • TGP: 12 • GGT: 15.1.

  26. LABORATORIOS • Na 141 • K 4.15 • Cl 109 • P 3.53 • Ca 8.9 • Mg2.2

  27. LABORATORIOS • Amilasa: 34 • Lipasa : 7 • TP: 12.5 (12.50) • TTP: 26.20.

  28. INTERVENCIÓNQUIRÚRGICA 26-03-10

  29. Endoscopia Transquirurgica 26/marzo/2010

  30. Transoperatorio

  31. PATOLOGIA • Polipofibrovascular masivo de 5 x 3 x 2 cm • Antral, asociado a hiperplasia epitelial fovolear y con ulceracioncronica activa focal asociada a cambios regenerativos epiteliales focales, limites quirugicos sin lesion.

  32. POSTOPERATORIO 26/03/10

  33. Gastrectomia subtotal • Biovac (2) • Duración: 4:30 horas • Sangrado: 300 ml

  34. Terapia intermedia • Extubada • Sat O2: 90 % con tienda facial al 40% • Fc: 88 x´

  35. Uresis: 2cc/Kg/hr se suben soluciones a 125 ml y corrigió la uresis • Drenajes: Derecho: 80cc, Izquierdo 175cc, serohemático • HbPostquirugica: 9.2 mg/dl

  36. LABORATORIOS • Leucocitos: 9.5 uL • Neutros segmentados: 74% • Bandas: 0% • Linfocitos: 15%

  37. PREGUNTAS Y COMENTARIOS

  38. Terapia intensiva • Extubada • Drenaje: 231cc serohemático.

  39. LABORATORIOS • 23/02/10: • BHC: • Eritros: 3.4 • Hb: 9.5 • Hto: 29.1% • Plaquetas: 360 Ul

  40. 30/marzo/10 • EGRESO

  41. PoliposGastricos

  42. Las lesiones polipoideas del estómago se han descrito con mayor frecuencia en los últimos años y está dada principalmente por el uso más extendido de la endoscopía gástrica. La mayoría de los pólipos no son premalignos y están dado principalmente en los pólipos polipoides. Rev Méd Chile 2008; 136: 163-168 SurgClin N Am 88 (2008) 1345–1368

  43. La incidencia de pólipos gástricos es del 3 %. Pueden ser solitarios o múltiples, sésiles o pedunculados, y pueden ir desde pocos milímetros hasta más de 6 cms. Cuando hay múltiples pólipos, la mayoría son del mismo tipo pero pueden coexistir pólipos hiperplásicos y adenomatosos hasta en 5% de casos. Si existieren más de 50 pólipos, debe considerarse la posibilidad de síndromes de poliposis que pueden ser familiares y no familiares. Los síndromes de poliposis familiar comprenden el síndrome de Gardner, el síndrome de Peutz-Jeghers, el síndrome de poliposis familiar juvenil, la neurofibromatosis y el síndrome de Cowden. La poliposis no familiar comprende el síndrome de Cronkhite-Canada y la poliposis juvenil de la infancia Rev Méd Chile 2008; 136: 163-168 SurgClin N Am 88 (2008) 1345–1368

  44. Setenta por ciento de pólipos adenomatosos son encontrados en pacientes mayores de 70 años. Los pólipos hiperplásicosson encontrados en pacientes con atrofia gástrica, gastritis crónica o cercanos a sitios de intervención quirúrgica. • Rev Méd Chile 2008; 136: 163-168

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