Laurea in Infermieristica Corso integrato cronicità-disabilità

1. Laurea in InfermieristicaCorso integrato cronicità-disabilità DISABILITA’ E QUALITA’ DELLA VITA (LEZIONE 3)

2. PROGRAMMA DELLE LEZIONI

3. Lezione 4 – Parte 1 • Evoluzione del danno strutturale, disabilità e handicap conseguenti • Valutazione del danno e della disabilità: strumenti specifici e generici

4. Artrite  Invalidità

5. Concetti di disabilità e handicap ICIDH – International Classification of Impairments, Disabilities and Handicaps

6. Le conseguenze delle manifestazioni articolari ICIDH – International Classification of Impairments, Disabilities and Handicaps

7. Gli strumenti di misura in uso

8. Progressione del danno … quanto tempo … fattori favorenti

9. Correlazione tra gravità del danno strutturale e disabilità D Van der Heijde et al. Ann Rheum Dis 2008;67:1267-70

10. Fattori contribuenti l’instaurarsi della disabilità When the variables were pooled, the variation in physical function at 12 yr as measured by the HAQ could be explained largely by disease activity (51%), additionally by joint destruction (12%) and by psychosocial factors (9%) J. M. W. Hazes Rheumatology 2003;42(Suppl. 2):ii17–ii21

11. Rationale di un intervento precoce J. M. W. Hazes Rheumatology 2003;42(Suppl. 2):ii17–ii21

12. Lezione 4 – Parte 2 • Evoluzione del danno strutturale, disabilità e handicap conseguenti • Valutazione del danno e della disabilità: strumenti specifici e generici

13. Pro e contro delle misure quantitative in corso di AR

14. Valutazione della … menomazione

15. Come si misura: scale di valutazione

16. Conta delle articolazioni dolenti e tumefatte (scala nominale) DAS28 + SDAI + CDAI (28) SDAI + CDAI (28) DAS (44) ACR (64) ACR (68) WHO (44) RAI (53)

17. Come si misura: scale di valutazione

18. Scala Likert(scala ordinale) Grado di tumefazione/dolore

19. Come si misura: scale di valutazione

20. VisualAnalog Scale (scala intervallare)

21. Indici semplici e compositi INDICI SEMPLICI INDICI COMPOSITI Steinbrocker Ther. Scorecard Paulus Criteria ………….. ACR Core Set DAS (Disease Activity Score) DAS28 (DAS based in 28 joints) SDAI (Simplified Disease Activity Index) CDAI (Clinical Disease Activity Index) RADAR (Rapid Assessment of Disease Activity in Rheumatology) RADAI (Rheumatoid Arthritis Disease Activity Index) • N° di articolazioni dolenti • N° di articolazioni tumefatte • Giudizio globale del paziente • Giudizio globale del medico • Dolore secondo scale Likert • Grip strength • Walk time • Classi funzionali • Durata rigidità al risveglio • Circonferenza delle IFP • Reattanti della fase acuta • Consumo di analgesici • …………..

22. Indice di Ritchie(26 gruppi articolari = 53 articolazioni) TEMPORO-MANDIBOLARI 0 = non dolente 1 = dolente 2 = dolente e reattivo 3 = dolente, reattivo e retratto COLONNA CERVICALE STERNO-CLAVICOLARE ACROMIO-CLAVICOLARE Range 0-78 SPALLA SIN SPALLA DX GOMITO SIN GOMITO DX POLSO SIN POLSO DX METACARPO-FALANGEE DX METACARPO-FALANGEE SIN INTERFALANGEE PROSSIMALI DX INTERFALANGEE PROSSIMALI SIN ANCA DX ANCA SIN GINOCCHIO DX GINOCCHIO SIN TIBIO-TARSICA DX TIBIO-TARSICA SIN TALOCALCANEALE DX TALOCALCANEALE SIN MEDIOTARSICA DX MEDIOTARSICA SIN METATARSO-FALANGEE DX METATARSO-FALANGEE SIN

23. Attributi di un indice complesso

24. Indici di attività compositi (DiseaseActivity Score) • Elaborato per consentire la scelta di intraprendere o smettere un DMARD • Necessita della valutazione dell’indice di Ritchie e la tumefazione di 44 articolazioni • Utilizza una formula di calcolo complessa (DAS = 0.53938 x √RAI + 0.06465 x SJC + 0.33 x lnESR + 0.00722 x GH) che rende indaginoso l’utilizzo • Ne sono state elaborate diverse varianti (DAS-3 senza GH; DAS-CRP al posto della VES, etc.) DAS > 3.7 = malattia attiva van der Heijde DM et al. Ann Rheum Dis 1990; 49: 916-20

25. Indici di attività compositi (DiseaseActivity Score 28) • Elaborato per la semplificare (TJC28 & SJC28) la raccolta dei dati necessari per il DAS • Richiede ancora l’utilizzo di un calcolatore per il computo finale (DAS = 0.56 x √TJC28 + 0.28 x SJC28 + 0.7 x lnESR + 0.014 x GH) • DAS28 = 1.072 DAS + 0.938 • Ne è stata elaborata una versione DAS28-3 e DAS28-CRP DAS28 > 5.1 = malattia attiva Prevoo MLL et al. Arthritis Rheum 1995; 38: 44-8

26. Indici di attività compositi (SemplifiedDiseaseActivityIndex) • Elaborato con l’intento di facilitare il computo finale senza utilizzo di calcolatore • E’ il primo indice che utilizza una somma lineare delle variabili considerate • Prevede il giudizio del medico SDAI > 26 = malattia attiva Smolen JS et al. Rheumatology 2003; 42: 244-57

27. Indici di attività compositi (ClinicalDiseaseActivityIndex) • È una ulteriore semplificazione dello SDAI • E’ l’unico indice che non valuta i reattanti della fase acuta • Consente un computo dell’attività di malattia in tempo reale CDAI > 22 = malattia attiva Aletaha D et al. Arthritis Res Ther 2005; 7: R796-806

28. Attività di malattia (*) van Gestel AM et al. Arthrtis Rheum 1998; 41: 1845-50 (**) D.Aletaha, J.Smolen Clin Exp Rheumatol 2005; 23 (Suppl.39): S100-S108

29. Strumenti di autovalutazione RADAR Rapid Assessment of Disease Activity in Rheumatology RADAI Rheumatoid Arthritis Disease Activity Index Giudizio sull’attività di malattia negli ultimi 6 mesi Giudizio sull’attività di malattia attuale Durata della rigidità al risveglio attuale Giudizio globale sul dolore attuale Dolore attuale a carico di spalle, gomiti, polsi, anche, ginocchia, caviglie e piedi • Giudizio sull’attività di malattia negli ultimi 6 mesi • Giudizio sull’attività di malattia attuale • Durata della rigidità al risveglio attuale • Giudizio globale sul dolore attuale • Dolore attuale a carico di spalle, gomiti, polsi, anche, ginocchia, caviglie e piedi • Limitazione funzionale

30. Pro e Contro Aletaha D et al. Rheum Dis Clin N Am 2006; 32: 9-44

31. … misure ripetute misura misura misura misura misura misura misura valutazione del cambiamento

32. ACR and EULAR Improvement Criteria Van Gestel AM et al. J Rheumatol 1999;26:705-11

33. Valutazione radiografica del danno strutturale • La radiografia tradizionale è validata da lungo tempo • Le lesioni radiograficamente evidenti non sono apprezzabili nelle prime fasi di malattia • Le immagini acquisite posso essere valutate da osservatori diversi, in tempi diversi • È possibile valutare l’evoluzione del danno strutturale nel tempo • L’evoluzione del danno articolare non ha andamento lineare, ma flussionario come l’attività di malattia • È ampiamente dimostrata la correlazione fra gravità del danno radiografico e durata e gravità di malattia

34. Manifestazioni radiologiche dell’AR

35. Manifestazioni radiologiche dell’AR

36. Attributi degli indici radiologici

37. Indici radiologici: caratteri considerati da Salaffi F e Carotti M. Scale di valutazione e malattie muscoloscheletriche (mod.)

38. Metodica di indagine radiografica (Larsen) GRADO 0 = normale GRADO 1 = può essere presente una erosione del diametro < 1 mm o riduzione della interlinea GRADO 2 = presenza di una o più piccole erosioni di diametro > 1 mm GRADO 3 = evidenti erosioni GRADO 4 = presenza di grossolane erosioni distribuite su buona parte della superficie GRADO 5 = presenza di lesioni mutilanti

39. Metodica di indagine radiografica (Sharp modificato vanderHeijde)

40. Valutazione della … disabilità

41. Evoluzione dell’artrite reumatoide Inflammation Disability Radiographs Severity (arbitrary units) 0 5 10 15 20 25 30 Duration of disease (years) Kirwan JR. J Rheumatol 1999;26:720-5

42. Le strumenti di misura in uso

43. Fattori determinati l’handicap fattori interni fattori esterni Danno strutturale Ambiente circostante Disponibilità di risorse economico/assistenziali “Impairment” (limitazione dei movimenti) Ruolo sociale Disabilità (limitazione delle attività quotidiane) Approccio psicologico alla malattia HANDICAP

44. Valutazione della … Qualità della vita

45. Definizione di qualità di vita … un complesso di stati oggettivi e di percezioni soggettive della salute che si riferiscono al dominio fisico (inteso come limitazione delle attività di vita quotidiana) , psicologico e sociale di ciascuno.

46. Dimensioni da esplorare (domini) Dimensione fisica … attraverso risposte a domande concernenti le diverse componenti del dominio in esame Dimensione sociale Dimensione psicologica

47. Come si esplora un dominio CONCETTI o COSTRUTTI • movimenti determinati • attività domestiche • igiene personale • dolore • rigidità • …………… ecc. Dimensione fisica Dimensione sociale Dimensione psicologica QUESITI o ITEMS • vestirsi • mangiare • lavarsi • …….…ecc. PROFILO SANITARIO

48. STRUMENTI GENERICI Descrivono lo stato di salute su una base ampia di costrutti interessanti tutti i domini Consentono l’analisi di più condizioni morbose STRUMENTI SPECIFICI Forniscono informazioni precise su specifiche malattie Esplorano con particolare attenzione domini caratterizzanti la malattia in esame Scale di valutazione della QdV

49. Strumenti generici e specifici SF-36: Medical Outcome Study (MOS) 36-Items Short-Form Healthy Survey EUROQoL: European Quality of Life Questionnaire HAQ: Health Assessment Questionnaire AIMS: Arthritis Impact Measurement Scales WOMAC: Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis Index FIQ: Fibromyalgia Impact Questionnaire

50. SF-36 Intervista “faccia a faccia Tempo di somministrazione 5-8 minuti Tanto maggiore il punteggio tanto migliore lo stato di salute