SROS 3 Bilan au 26 septembre 2008

1. SROS 3 Bilan au 26 septembre 2008 ARH/DRASS - suivi du SROS 3

2. Suivi du SROS 3 2006-2010 • Activités soumises à schéma: 16 activités • médecine • chirurgie • périnatalité • soins de suite, rééducation et réadaptation fonctionnelle • hospitalisation à domicile • prise en charge des urgences et articulation avec la permanece des soins • réanimation soins intensifs et soins continus • imagerie médicale • techniques interventionnelles utilisant l’imagerie médicale • prise en charge de l’insuffisance rénale chronique • psychiatrie et santé mentale • prise en charge des personnes âgées • prise en charge des enfants et des adolescents • prise en charge des personnes atteintes de cancer • soins palliatifs • prise en charge des patients cérébro-lésés et traumatisés médullaires ARH/DRASS - suivi du SROS 3

3. Suivi du SROS 3 2006-2010 • Le SROS est un document évolutif qui s’inscrit dans la réalité de la prise en charge des patients. • Deux types d’évolutions sont constatées : • Réglementaires • Les activités fixées par l’arrêté du 17 mars 2006 organisées après parution du schéma initial • Les schémas complémentaires • Les schémas obligatoirement revus suite à la parution de nouveaux décrets • Conjoncturelles • Activités modifiées suite à des contraintes non prévues intialement et mises en évidence dans le cadre du suivi et de la démarche d’évaluation (démographiques, financières, juridiques….) ARH/DRASS - suivi du SROS 3

4. Suivi du SROS 3 2006-2010 • Activités fixées par l’arrêté du 17 mars 2006 organisées après parution du schéma initial • prise en charge des enfants et des adolescents • prise en charge des patients cérébro-lésés et traumatisés médullaires • schémas complémentaires • prise en charge globale des personnes à haut risque vasculaire • prise en charge des maladies cardio-vasculaires • prise en charge des accidents vasculaires cérébraux • télémédecine et systèmes d’information • prise en charge des détenus (en cours) • schémas revus suite à parution de nouveaux décrets • prise en charge des urgences et articulation avec la permanence des soins • prise en charge des personnes atteintes de cancer • soins de suite rééducation et réadaptation fonctionnelle (en cours) ARH/DRASS - suivi du SROS 3

5. Les annexes au Schéma • Objectifs quantifiés de l’offre de soins (variables selon les activités) • implantations • temps maximum d’accès, permanence des soins éventuellement • nombre de séjours ou de venues, nombre d’actes, nombre de patients • créations, suppressions, transformations, regroupements, coopérations • a titre indicatif: les orientations de la mission régionale de santé ARH/DRASS - suivi du SROS 3

6. Médecine • Mise en œuvre de la graduation des soins: • renforcement des hôpitaux locaux dans le cadre du plan urgence : permanence médicale • accompagnement des hôpitaux de proximité dans la mis en œuvre des filières de soins dont gériatrique • organisation des filières spécialisés (cardiologie avec USIC, neurologie avec UNV, cancérologie) • Développement des alternatives à l’hospitalisation • HAD (mise en oeuvre des autorisations) • Hospitalisation ambulatoire (volet spécifique dans les CPOM ) • Favoriser la limitation du passage aux urgences (créations UHCD, améliorer la régulation aux urgences) ARH/DRASS - suivi du SROS 3

7. Chirurgie (1) • Suivi des plateaux techniques fragiles (2008-2010) • Liens vers les hôpitaux de référence (transports – télémédecine) • Suivi de l’évolution démographique par territoire des chirurgiens, anesthésistes et gynécologues obstétriciens (2008-2010) • Coopérations et mutualisations • Prises en charge des urgences chirurgicales • Couverture éventuelle de la maternité  • Couverture chirurgicale diurne et nocturne des urgences du territoire et impact des nouvelles organisations (2008-2010) • Suivi de l’impact des autorisations de cancérologie sur l’évolution des plateaux techniques (2008-2009) • Poursuite du développement de la chirurgie ambulatoire : substitution et mise en place d’unités individualisées (2008-2010) ARH/DRASS - suivi du SROS 3

8. Chirurgie (2) • Analyse de l’efficience des blocs opératoires en lien avec la MEAH (2008-2010) • Impact de l’évolution des techniques (dont la télémédecine) sur l’organisation territoriale de la chirurgie (2008-2010) • Pour assurer le suivi de la thématique les indicateurs suivants seront utilisés • offre de soins par territoire • Nombre de plateaux techniques • Nombre de plateaux mutualisés • Nombre d’unités de chirurgie ambulatoire • Suivi du nombre et de l’âge des praticiens (chirurgiens – anesthésistes – gynécologues obstétriciens ARH/DRASS - suivi du SROS 3

9. Chirurgie (3) • Activité des services • Nombre de séjours chirurgicaux par type d’activité • Nombre d’interventions de nuit et de week-end • Nombre de séjours d’ambulatoire • Nombre d’actes lourds (classification OAP) • Efficiencedes plateaux techniques • Nombre d’actes par salle d’opération • Rapport entre activité programmée et non programmée • Amplitude horaire d’ouverture des salles • Mise en place de référentiels qualité (mise en place des conseils de blocs, hygiène, suivi des incidents). • o o o § ARH/DRASS - suivi du SROS 3

10. Périnatalité (1) • Suivi de la mise en œuvre du volet assuré par une CRN élargie aux représentants des 4 réseaux périnataux (Tous en place sur une base départementale) • Poursuite de la mise en œuvre du SROS et du plan périnatalité • Mise en conformité des sites de naissances par niveau…avec les problèmes de démographie (GO et Pédiatre Néonatologistes) • Mise en place des mesures liées à la consultation du 4ème mois de G et à l’amélioration de l’environnement psychologique de la naissance ARH/DRASS - suivi du SROS 3

11. Périnatalité (2) • Réflexion en cours sur l’organisation du suivi des nouveaux nés vulnérables • Généralisation de la formation NIDCAP (Programme néonatl individualisé d’évaluation et de soins de développement): • Expérimentation du dossier périnatal partagé • Projet DMP de l’enfant dans le cadre de la convention GCS télésanté Bretagne / GIP DMP • Evaluation des sites de réalisation d’IVG à faire et intégration avec les programmes de santé relatifs à la vie sexuelle et affective à mettre en place ARH/DRASS - suivi du SROS 3

12. Soins de suite et réadaptation fonctionnelle (1) • Décrets du 17 avril 2008 n°2008-376 et 2008-377 modifiant les conditions d’implantation et de fonctionnement des soins de suite et de réadaptation et projet de circulaire donnant les orientations et les éléments de structuration des SSR dans le cadre d’une révision du SROS • Calendrier • Rédaction du volet fin mars 2009 • Présentation à la COMEX d’avril 2009 • Concertation préalable et présentation aux conférences de territoire en mai et juin 2009 • Passage en CROS juin 2009 • Présentation du volet finalisé à la COMEX de septembre 2009 • Publication pour le 20 octobre 2009 ARH/DRASS - suivi du SROS 3

13. Soins de suite et réadaptation fonctionnelle (2) • Actualiser l’organisation par territoire et régionale des soins de suite et réadaptation en Bretagne, • Obtenir une meilleure lisibilité de l’offre tout en s’appuyant sur les préconisations du volet actuel • Création de 2 types de SSR • Les SSR polyvalents • Les SSR spécialisés : identification de 10 activités • S’appuyer sur les besoins et l’optimisation des structures autorisées ; prendre en compte les besoins non couverts • Décliner les besoins en SSR dans les PMT : nécessité d’une masse critique pour répondre aux exigences des décrets • Graduation de l’offre • Globalisation des OQOS soins de suite et rééducation avec possibilité au niveau régional de distinguer des OQOS par catégorie de prise en charge • Prise en compte de l’évolution des modes de prise en charge vers l’ambulatoire ARH/DRASS - suivi du SROS 3

14. Hospitalisation à domicile (1) • Extension des zones couvertes: • 10 territoires de proximité / 17 • 4 autres projets en voie d’être déposés • Le devenir • Vigilance sur l’adéquation des indications • développement des HAD au sein des EHPAD • Promotion de l’HAD auprès des prescripteurs • Plus grande implication des libéraux à tous les stades de développement des projets • Promotion de la qualité des soins en HAD • Maintien des HAD polyvalentes en diversifiant les motifs de prise en charge ARH/DRASS - suivi du SROS 3

15. Hospitalisation à domicile (2) • Mise en œuvre les autorisations prévues au SROS • Des HAD polyvalentes. • Des HAD par territoire de proximité • Évaluation du fonctionnement des HAD mi 2008 • Inclure les HAD dans la réflexion du PMT ARH/DRASS - suivi du SROS 3

16. Urgences et permanence des soins • Révision du SROS suite à la parution des décrets du 22 mai 2006 • Volet révisé et publié en 2007 • Réseau régional des urgences • Mise en place de la convention constitutive • Mise en place des CPU • Prévision du Programme de travail sur 18 mois • Système d’information • Projet SIRU • Remplacement d’ARHMEN par ARDAH pour intégrer une fonctionnalité de collecte des RPU • Renforcement de la CIRE Ouest (convention interrégionale avec la Basse Normandie) • Autorisation des SMUR du Finistère ARH/DRASS - suivi du SROS 3

17. Réanimation, soins intensifs et surveillance continue (1) • Organiser la prise en charge graduée et coordonnée des soins • Conformité des autorisations de réanimation : 8 sites, soit 1 site au minimum par territoire sauf en centre Bretagne, et le site supplémentaire de Morlaix sur le secteur 1. • Validation des USC adossées à la réanimation : création de lits dans 3 des 5 services de réanimation non pourvus (le CHU de Rennes et le CH St-Malo installeront leurs lits en 2009) • Validation des USC isolées : 14 établissements privés et 13 établissements ex DG. • Formalisation des conventions inter-établissements (bilan en cours) ARH/DRASS - suivi du SROS 3

18. Réanimation, soins intensifs et surveillance continue (2) • Améliorer la qualité des soins • Écriture d’un cahier des charges pour USC : utilisé pour les validations. • Adaptation des effectifs paramédicaux à l’activité (bilan en cours) • Mise en œuvre des procédures communes à la Lutte contre les Infections Nosocomiales : référents, suivi, signalements (bilan en cours) • Mise en place d’un groupe de réflexion sur la démarche éthique (bilan en cours) • Articulation avec l’activité de prélèvement de greffons (bilan à prévoir) ARH/DRASS - suivi du SROS 3

19. Imagerie médicale (1) • Reprise des travaux de la Commission Régionale d’imagerie (CRIM) pour réaliser un bilan de la mise en œuvre du SROS 3 (implantations, activités, évaluation) • 20 autorisations d’IRM données/26, • 44/47 de scanners, • 20/20 de caméras munies de détecteur positon, • 4/5 de TEP • restent 1 implantation de TEP ( St Brieuc), et 2 implantations d’IRM au maximum (T1 et éventuellement T6) selon besoins évalués par SROS ARH/DRASS - suivi du SROS 3

20. Imagerie médicale(2) • deux actions prioritaires à conduire : • organiser plateaux techniques et permanencesafin d’assurer la continuité des soins dans le secteur public, en étroite collaboration avec les acteurs privés et en lien avec le volet « télémédecine » pour la téléimagerie et le volet « médecine d’urgence » pour la permanence des soins. • établir le cahier des charges médical d’un dispositif régional de téléimagerie ARH/DRASS - suivi du SROS 3

21. Techniques interventionnelles utilisant l’imagerie médicale • 3 secteurs concernés : • cardiologie interventionnelle: attente de la parution des décrets relatif à l’autorisation des sites • neuroradiologie: un bilan quantitatif et qualitatif doit être conduit en terme d’accessibilité et d’activité des deux sites rennais et brestois dans le cadre du SIOS • embolisations vasculaires pour hémostase:un bilan quantitatif et qualitatif sera conduit en lien avec le volet cancérologie et périnatalité ARH/DRASS - suivi du SROS 3

22. Prise en charge de l’insuffisance rénale chronique • Couverture des différents territoires par les 3 modalités de prise en charge en voie d’achèvement • Prendre en compte la forte contrainte de la baisse de la démographie néphrologique • Redéfinir les modalités de régulation de l’activité à travers les OQOS • Evaluation des conventions de coopérations entre promoteurs intervenant sur un même territoire à faire • Evaluation des consultations avancées (dans la cadre d ’un dépistage et d ’une prise en charge plus précoce) • Intégration de la démarche de prévention au sein de la prévention et de la prise en charge du risque vasculaire ARH/DRASS - suivi du SROS 3

23. Psychiatrie et santé mentale (1) • diversification des prise en charge en psychiatrie: • création d’équipes mobiles spécialisées (psychiatrie précarité, gérontopsychiatrie) • développement des hôpitaux de jour pour adolescents • ouverture de l’Unité pour Malades Difficiles (Plouguernevel 2008) ARH/DRASS - suivi du SROS 3

24. Psychiatrie et santé mentale (2) • développement de l’intersectorialité (accueil, urgences, liaison, addictologie, HSC) • décloisonnement avec les partenaires sociaux • ouverture de 5 maisons des adolescents • alternatives pour les patients suivis au long cours • généralisation et exhaustivité du recueil des RIMP ARH/DRASS - suivi du SROS 3

25. Prise en charge des personnes âgées (1) • Révision du volet en cours • Harmoniser le calendrier de l’actualisation du volet « personnes âgées » du sros 3 en 2008 et 2009 avec celui de l’actualisation du volet « soins de suite et réadaptation ». • Actualisation de la composition et le rôle du Coter «personnes âgées » dans le cadre d’un nouveau dimensionnement et d’un rééquilibrage entre les professionnels de santé et du secteur social et médico-social • Objectifs • Réaffirmer l’importance de la filière de soins gériatriques en lien avec le secteur social et médico-social. • Définir le territoire d’implantation et l’établissement support de la filière. • Améliorer la prise en charge des malades souffrant de la maladie d’Alzheimer. • Mieux identifier les services et équipements qui concourent au maintien ou au retour à domicile. ARH/DRASS - suivi du SROS 3

26. Prise en charge des personnes âgées (2) • Mise en ouvre • Mise en oeuvre des dispositions de la circulaire « filière » du 28 mars 2007 • Maillage des implantations des structures des filières de soins gériatriques hospitalières (unités de consultation et d’hospitalisation de jour gériatrique, court séjour gériatrique, équipe mobile gériatrique, USLD) • Plan ALZHEIMER 2008 – 2012 Présenté au début du mois de novembre 2007 : mesures et moyens supplémentaires et innovants • Réforme des USLD Consécutive à la parution de la circulaire du 10 mai 2007, fixant les capacités d’USLD redéfinies sur les résultats des coupes «pathos» réalisées en 2006 • Renforcer en prévision des ARS l’articulation du volet en lien avec le secteur medico social ARH/DRASS - suivi du SROS 3

27. Prise en charge des personnes âgées (3) • Harmoniser le calendrier de l’actualisation du volet « personnes âgées » du sros 3 en 2008 et 2009 avec celui de l’actualisation du volet « soins de suite et réadaptation ». • Actualiser la composition et le rôle du Coter « personnes âgées » dans le cadre d’un nouveau dimensionnement et d’un rééquilibrage entre les professionnels de santé et du secteur social et médico-social ARH/DRASS - suivi du SROS 3

28. Prise en charge des enfants et des adolescents (1) • Volet du SROS arrêté début 2008 • Réanimation pédiatrique • 2 dossiers en cours d’autorisation • Mise en place coordonnées des USC (sur 6 sites) en coordinataion avec les 2 sites de réanimation • Nouvelle organisation pour les transports néonataux et pédiatriques • Chirurgie pédiatrique: Réseau régional de chirurgie pédiatrique • Organisation de l ’accueil et de l’hospitalisation des enfants et des adolescents • cadre gradué, coordonné et formalisé à mettre en place par territoire ARH/DRASS - suivi du SROS 3

29. Prise en charge des enfants et des adolescents (2) • SSR Pédiatrique (cf nouveau cadre réglementaire) • Du PMT au Projet de Santé de Territoire • Création des conditions d’organisation d’une amélioration de la prise en charge des problématiques de la pédiatrie « environnementale » • les problèmes de santé publique (TSA, TC, obésité) • les pathologies chroniques (asthme, diabète, epilepsie) • par: une approche territoriale ascendante (territoire de proximité infrasectoriel) (accord cadre en cours entre les partenaires institutionnels • la définition des rôles des différents porfessionnels (Libéraux, Santé scolaire, PMI, Med Soc, Etablissement) • le développement de l’éducation thérapeutique ARH/DRASS - suivi du SROS 3

30. Prise en charge des personnes atteintes de cancer (1) • Actualisation du volet du SROS arrêté le 17 mars 2006 par le DARH (publication septembre 2008) • Un bilan de l’offre mis à jour • Des principes relatifs à la qualité des soins réaffirmés • (RCP, dispositif d’annonce, soins de support, réseau et filière de soins) • Une organisation par territoire de santé: • accessibilité de la plupart des activités de soins relative au cancer au niveau de chaque territoire • au moins une offre de chirurgie du cancer sur les 6 disciplines soumises à seuil sauf territoires 6 et 8 (recompositions de l’offre à prévoir sur certains sites) • au moins un site de radiothérapie sauf territoire 8 • au moins un site de chimiothérapie autorisé et possibilité de sites associés ARH/DRASS - suivi du SROS 3

31. Prise en charge des personnes atteintes de cancer (2) • Une organisation au niveau régional • un pôle régional unique de cancérologie pour les fonctions de recours, d'enseignement et de recherche • un réseau régional de cancérologie • une organisation spécifique des soins en cancérologie pédiatrique • Un centre régional de cancérologie pédiatrique sur 2 sites (Rennes et Brest) • Un réseau régional de cancérologie pédiatrique • 2 sites (Rennes et Brest) pour la chirurgie des tumeurs de l’œil et des tumeurs osseuses • 2 sites (Rennes et Brest) pour l’utilisation thérapeutique de radioéléments en sources non scellées • au moins un site de curiethérapie par département ARH/DRASS - suivi du SROS 3

32. Soins palliatifs (1) • Accroître l’offre territoriale et de proximité en lits de soins palliatifs [ lits en unité de soins palliatifs (USP) + lits identifiés soins palliatifs anciens requalifiés et nouveaux (LISP) ] : • Taux d’équipement visé en Bretagne : 10 lits/100 000 habitants, majoré de 10-15 % soit environ 347 lits au terme du SROS 3 • 261 lits reconnus en 2008 (92 lits en USP et 169 LISP), soit 75 % de l’objectif SROS 2010 (NB : 50 à 94 % selon les territoires de santé) • 69 % des lits installés en médecine • 31 % des lits installés en soins de suite • 97 nouveaux LISP reconnus en 2007-2008 au sein des différents territoires • 1 USP en cours de reconnaissance (territoire n° 2) • 2 USP restent à reconnaître (projet d’1 USP en territoire n° 7) ARH/DRASS - suivi du SROS 3

33. Soins palliatifs (2) • Développer l’offre de soins extra-hospitalière (EMSP et/ou réseau) au sein de chaque territoire de proximité : • 14-15 Equipes Mobiles de Soins Palliatifs prévues dans le temps du SROS • 10 EMSP reconnues, soit 66-71 % de l’objectif SROS 2010 (> 1 EMSP/territoire de santé) • 2 projets d’EMSP (territoires de santé n° 5 et 6) prêts à être mis en œuvre en 2009, si financement MIGAC. • 80 % des EMSP ont un développement ou un projet de développement extra-hospitalier (domicile et/ou structures médico-sociales) • 8 réseaux de santé soins palliatifs (territoires de santé n°s 3, 4, 5 et 6 non couverts) +1 réseau régional pédiatrique • Estimation de 30 % de prises en charge palliative au sein des HAD ARH/DRASS - suivi du SROS 3

34. Prise en charge des patients cérébrolésés et traumatisés médullaires • Volet réalisé en 2007 après la parution du premier SROS 3 • organisation de filières de soins • SAMU, SMUR, Structure des urgences: • raccourcir les délais de prise en charge et améliorer l’orientation • réanimation, soins intensifs, surveillance continue • services de neurochirurgie dans les 2 CHU • développer l’accès à un avis neurochirurgical par télémédecine • service de chirurgie orthopédique à orientation vertébormédullaire et garde spécifique au rachis traumatique au CHU de Rennes • Soins de suite et réadaptation • structures de prise en charge des états végtatifs chroniques ou des états paucirelationnels à développer dans chaque territoire ARH/DRASS - suivi du SROS 3

35. Schémas complémentaires • prise en charge globale des personnes à haut risque vasculaire • prise en charge des maladies cardio-vasculaires • Mise en oeuvre du projet d’observatoire de l’infarctus du myocarde en Bretagne (ORBI) sur la plateforme régionale de télésanté • prise en charge des accidents vasculaires cérébraux • télémédecine et systèmes d’information • Installation de la maîtrise d’ouvrage régionale de la plateforme de télésanté (GCS Réseau Télésanté Bretagne) • Convention entre le GCS et le GIP DMP pour le déploiement de la messagerie sécurisée en Bretagne et les prémices du DMP de l’enfant • Plan Hôpital 2012 (16 dossiers en mars et 6 dossiers en juin) • prise en charge des détenus (en cours) ARH/DRASS - suivi du SROS 3

36. Prise en charge des maladies cardio-vasculaires (1) • 2 décrets et 1 arrêté en cours de signature au ministère sur les conditions d’autorisation des centres de cardiologie interventionnelle: l’angioplastie coronaire, de la rythmologie interventionnelle et la cardiologie interventionnelle pédiatrique • L’arrêté fixera les seuils d’activité • Suite à la parution de ces textes, le volet MCV devra être révisé ACTUELLEMENT: • Offre de soins graduée en 3 niveaux : • 2 services de cardiologie hospitalo-universitaire • 7 services de cardiologie avec USIC et garde cardiologique • 15 services de médecine à orientation cardiologique avec astreinte cardiologique au sein de l’établissement (cf. décret du 05 avril 2005) ARH/DRASS - suivi du SROS 3

37. Prise en charge des maladies cardio-vasculaires (2) • Amélioration des prises en charge spécifiques : • Procédures d’harmonisation de la prise en charge des syndromes coronaires aigus et de l’infarctus du myocarde et mise en place d’un registre de suivi en Bretagne (ORBI – Pr le Breton) • 9 centres d’angioplastie coronarienne ont réalisé 4 697 actes en 2007 (dont 2 centres < 400 actes = territoires de santé n° 1 et n° 2) • Troubles du rythme (5 sites d’électrophysiologie interventionnelle, 15 sites d’implantation de stimulateurs cardiaques, et 2 sites régionaux de défibrillateurs cardiaques) • Cardiopathies congénitales chez l’enfant et l’adulte. • Développement de l’offre de soins en réadaptation cardio-vasculaire : • 3 centres de référence régionaux (territoires de santé n°s 1, 3 et 5) • 3 centres de réadaptation en hospitalisation de jour (territoires de santé n°s 2, 4 et 6) ARH/DRASS - suivi du SROS 3

38. Prise en charge des accidents vasculaires cérébraux (1) • 9 691 patients hospitalisés en court séjour en 2007 en Bretagne (source PMSI). • Enjeu d’amélioration du circuit du patient victime d’AVC : • Raccourcir les délais de prise en charge (urgence, imagerie) • Admettre les AVC dans des unités identifiées par territoire : unité neuro-vasculaire (lieu de la thrombolyse) ou, à défaut, unité de proximité • Prendre au moins 50 % des AVC en rééducation précoce en SSR • Favoriser le retour à domicile (ou substitut) ARH/DRASS - suivi du SROS 3

39. Prise en charge des accidents vasculaires cérébraux (2) • Elaboration en juin 2008 de 8 projets territoriaux de filière AVC (amont, prise en charge hospitalière, aval) • Objectif du SROS : au moins 1 UNV et 1 unité de proximité AVC par territoire (sauf le territoire n° 8 : UNV ou UP) • 7 projets incluant la création d’une UNV ont pu être retenus par l’ARH, au regard des exigences de la circulaire de mars 2007 (soins intensifs) • 2 UNV sont déjà reconnues et installées (territoires de santé n° 1 et n° 7) • Le territoire n° 8 est retenu pour la mise en place d’une unité de proximité AVC. ARH/DRASS - suivi du SROS 3

40. Prise en charge des personnes à haut risque vasculaire • Partenariat avec URCAM, URML, PRSP, etc… • 2 points forts - • 1- la prévention vasculaire en Ets (organisée par les cardiologues, neurologues et néphrologues : consultations, éducation thérapeutique, ...) • 2 - les réseaux de santé : • a) sur le risque cardio-vasculaire :3 réseaux • (Kalonic à Lorient - territoire n° 3; • Cardiorance à St Malo - territoire n° 6; • Adoptir à St Brieuc - territoire n° 7- qui a la particularité d'englober les affections vasculaires et l'insuffisance rénale). • b) concernant la diabétologie, 5 réseaux • (Diabète en Trégor à Lannion - territoire n° 7; • Diabiroise - territoire n° 1; • Kerdiab - territoire n° 2; • Diabète 35 - territoire n° 5; • Codiab Lorient - territoire n° 3. ARH/DRASS - suivi du SROS 3

41. Santé des détenus (1) • Première Réunion régionale programmée le 6 novembre 2008 sur cette thématique (comité de coordination régionale de la politique de santé des détenus ayant vocation à devenir annuelle). • Elle réunira sous la présidence conjointe des 3 directeurs régionaux ARH, DRASS, DISP: • les directions des établissements pénitentiaires (7 établissements), • les directions des établissements de santé concernés (10 établissements de santé), • les responsables des services de rattachement des UCSA et les équipes soignantes intervenant dans les UCSA • Il sera proposé • Reprise des aspects concernant la santé des détenus déjà inscrits dans les volets médecine et santé mentale du SROS et le chapitre santé des détenus inscrits dans le Programme Régional de Santé Publique (PRSP). La question des implantations des structures ou des objectifs quantifiés ne se pose pas sur cette thématique. ARH/DRASS - suivi du SROS 3

42. Santé des détenus (2) • Groupes de travail avec les professionnels intervenants au sein des UCSA et les équipes des services déconcentrés notamment sur la continuité des soins aux détenus et l'état de santé bucco dentaire (étude ERSM), la standardisation des rapports d'activité, le financement • 2 sujets feront l'objet de groupes de travail spécifiques: • la politique régionale de santé mentale vis-à-vis des détenus (dans un travail conjoint avec le CRCSM [comité régional de concertation en santé mentale]) • l'éducation pour la santé des détenus [constitution d'un groupe ah hoc avec les équipes de santé publique des DDASS, des représentants des UCSA, de la pénitentiaire (SPIP), et du réseau CRES/CODES] • . ARH/DRASS - suivi du SROS 3

43. Objectifs quantifiés(1) • en 2007: actualisation et ajustements des volumes déterminés en 2005. • amorcer, d'ici à 2010, une inversion de la tendance naturelle observée, en diminuant les fuites non justifiées entre territoires, • réduire de 50 % des fuites extrarégionales à l’horizon 2010. Les séjours ainsi identifiés seront attribués aux territoires du domicile du patient (Hors SIOS) • réduction des taux de fuites interterritoriales de 25 % à l’horizon 2010 sur les secteurs 6 et 8. ARH/DRASS - suivi du SROS 3

44. Objectifs quantifiés (2) • réduire de 15 % par rapport à la moyenne régionale les inégalités de taux de recours non justifiés par un besoin clairement identifié • tendre vers des taux d’inadéquation par territoire voisins de la moyenne régionale actuelle (résultats de l’enquête sur l’adéquation des séjours de médecine en établissements publics et privés, réalisée par la DRSM) • prendre en compte les évolutions prévisibles liées à des restructurations et /ou des créations d’unités prévues par le SROS. ARH/DRASS - suivi du SROS 3

45. Recompositions et coopérations ARH/DRASS - suivi du SROS 3