Infección de Vías Respiratorias Superiores

1. Infección de Vías Respiratorias Superiores Dra. Adriana González Pediatra 2011

2. Otitis Media Aguda

3. En niños: -Ángulo de entrada -Longitud corta -Tono disminuido

4. Patogénesis • Interacción entre la carga viral o bacteriana y la respuesta inmunológica del paciente. • Mecanismos inmunológicos: -Anillo de Waldeyer (Nasofaringe) -Tejido adenoideo -Linfocitos que migran hacia la mucosa -IgA secretora e IgG2

5. Infección viral  Congestión de la mucosa  Disfunción de la trompa de Eustaquio  Deterioro en -el aclaramiento -regulación de presión  Aspiración de patógenos desde la nasofaringe  Respuesta inmunológica

6. Epidemiología • Es más común en niños de 6-36 meses. • Etiología: *Virales 30% *Bacterianas 70% -S. pneumoniae 33% -H. influenzae no tipificable 20% -M. catahrralis 6-10% -Otros: S. aureus, SGA *OMC: S. aureus, P. aeuruginosa

7. Factores relacionados • Edad • Atopia • Inmunodeficiencias o anomalías craneofaciales • Efusión crónica del OM • Ausencia de lactancia materna • Biberón • Asistencia a guarderías • Fumado domiciliar • Hermanos menores de 8 años The Lancet, Vol 363, Feb 2004

8. Definición de OMA • Historia de aparición reciente de signos y síntomas • Presencia de efusión del oído medio • Presencia de signos y síntomas de inflamación del oído medio Pediatrics, Vol 113, Nº 5, May 2004

9. Definición de OMA:Aparición reciente de signos y síntomas • Otalgia • Irritabilidad • Otorrea • Fiebre • Tos • Rinorrea • Estornudos • Hiporexia

10. Definición de OMA:Presencia de efusión del oído medio • Abombamiento de la membrana timpánica • Movilidad de la MT ausente o disminuida • Opacidad de la MT • Nivel hidroaéreo detrás de la MT • Otorrea

11. Oído normal Pediatrics in Review Vol.25 No.6 Jun 2004

12. OMA: Etapa inicial

13. OMA

14. Definición de OMASignos ysíntomas de inflamación del OM • Eritema de la membrana timpánica. • Otalgia que interfiere con las actividades diarias del niño (a).

15. Eritema de la MT N Engl J Med - Vol. 347 No. 15 -Oct, 2002

16. Otitis Media con Efusión • Puede -Acompañar IVRS viral -Preceder OMA -Ser secuela de OMA

17. Otitis Media con Efusión

18. Diagnóstico • Clínico • Otoscopía neumática • Timpanometría • Reflectometría acústica • Timpanocentesis Cultivo

19. Tratamiento • Manejo del dolor • Observación en niños con OMA no complicada • Antibioticoterapia • Tubos de timpanostomía

20. Manejo del dolor La AAP recomienda el manejo del dolor en todo niño

21. Manejo del dolor Pediatrics, Vol. 113, No. 5, May 2004

22. Observación • La AAP recomienda un periodo de observación en niños con OMA no complicada, basado en: -Diagnóstico certero -Edad -Severidad de la enfermedad -Posibilidad de seguimiento

23. ¿Quiénes NO deben esperar el periodo de observación? • Niños menores de 6 meses ( 2 años???) • Temperatura mayor a 38.2 º C en las últimas 48 h • Síntomas persistentes por más de 48 horas • Apariencia tóxica • Condición crónica • Oído no intacto • Episodio de OMA en los últimos 3 meses • Infección coexistente • Dificultad para traslado • Cuidadores en desacuerdo

24. AntibioticoterapiaAAP

25. Antibioticoterapia:AAP

27. Tubos de timpanostomía • Para OMC o recurrente: -4 episodios en 6 a 12 meses -OME bilateral por más de 3 meses -OME unilateral por más de 6 meses

28. Prevención • Evitar los factores de riesgo modificables • Vacuna antineumocóccica: 6% reducción • Vacuna de Influenza

29. Complicaciones • Perforación: 5% (la más frecuente) -Perforación persistente  ORL • OME: -Si persiste >3 meses  Evaluación auditiva • Mastoiditis: raro • Meningitis/Absceso cerebral • Bacteremia

30. Sinusitis Aguda

31. Senos paranasales Frontales Etmoidales Maxilares

32. Neumatización de los SPN • Etmoidales y maxilares: al nacimiento • Esfenoidales: 5 años • Frontales: 7-8 años

33. Factores predisponentes • IVRS viral: 80% • 5-13% se complican con sinusitis • Alergia: 20%

34. Etiología • S. pneumoniae: 30% • H. influenzae no tipificable: 20% • M. catarrhalis: 20% • S. aureus y anaerobios NO

35. Definiciones • Sinusitis aguda bacteriana: menos de 30 días • Sinusitis subaguda bacteriana: 30 a 90 días • Sinusitis aguda bacteriana recurrente: episodios separados por al menos 10 días • Sinusitis crónica: más de 90 días • Sinusitis aguda bacteriana superimpuesta sobre sinusitis crónica

36. Manifestaciones clínicas • Sospechar cuando una IVRS se prolonga más de 5-7 días • Fiebre * • Cefalea • Dolor local • Descarga nasal purulenta * • Mal olor

37. Examen físico • Eritema de la mucosa nasal • Dolor reproducible • Edema periorbitario

38. Transiluminación de SPN • Controversial • Poco útil en < 10 años • En mayores de 10 años es útil en valoraciones absolutas

39. Radiografías de SPN • No se utilizan de rutina • Su uso es controversial • NO en menores de 6 años con clínica • Utilidad para descartar ??? • Indicaciones -Confirmación de la sospecha clínica -Niños que no mejoran o empeoran

41. TAC de SPN • Reservado para los casos en que se planee intervención quirúrgica

43. Antibioticoterapia • SIEMPRE recomendada • Cursos de 10, 14, 21 o 28 días • En general, se recomienda dar tratamiento hasta que los síntomas desaparezcan más 7 días ( Usualmente 10 días)

44. Antibioticoterapia Pediatrics Vol. 108 No. 3 September 2001

45. Tratamiento quirúrgico • Sinusitis crónica • Complicaciones graves • Fibrosis quística

46. Complicaciones • Celulitis periorbitaria • Absceso subperióstico • Trombosis del seno cavernoso • Empiema epidural • Absceso cerebral • Meningitis • Osteomielitis • Neuritis óptica

47. Faringoamigdalitis aguda

48. Etiología • La mayoría son virales: -Adenovirus -Enterovirus -EBV -Herpes simple -Influenza -Parainfluenza -VRS

49. Etiología • Bacterianas: -SBHA: 15-30% -SBH Grupo B, C, G -M. pneumoniae -C. pneumoniae

50. Etiología CID 2002:35 (15 July)