UNIVERSIDAD NACIONAL FEDERICO VILLARREAL ESCUELA UNIVERSITARIA DE POST GRADO

1. UNIVERSIDAD NACIONAL FEDERICO VILLARREAL ESCUELA UNIVERSITARIA DE POST GRADO DOCTORADO EN SALUD PUBLICA INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS

2. ATENCIÓN PRIMARIA - PRINCIPIOS Y OBJETIVOS BÁSICOS Acceso y cobertura universales en función de las necesidades Equidad sanitaria como parte del desarrollo social Participación social en la definición y aplicación de las agendas de salud

3. ATENCIÓN PRIMARIA - PRINCIPIOS BÁSICOS Costo eficacia y tecnología apropiada en función de los recursos disponibles Acciónintersectorial por la salud

4. PLANTEAMIENTODEL PROBLEMA • RRHH • Capacitación y actualización deficientes • Políticas inadecuadas para el desarrollo profesional. • No incentivos Inoportunidad ante los cambios epidemiológicos y demográficos Necesidades de salud No satisfechas Utilización (70%) y acceso con obstáculos • Organización de los Servicios: • Sin integración • Sobrecarga de trabajo • Burocratización • Ambiente laboral desfavorable Procesos de atención obsoletos Modelo de atención orientado a la demanda curativa Resultados Discapacidad Mortalidad Morbilidad costos Insumos Desabasto • Estructura: • inadecuada y equipo insuficiente • Conservación con rezago • Mala calidad • Insatisfacción de usuarios y prestadores • Baja capacidad resolutiva Entorno económico

5. El primer nivel como base del Modelo de Atención Integral • Papel de puerta de entrada al sistema sanitario • Asunción de responsabilidad longitudinal sobre el paciente, independientemente de la presencia o ausencia de enfermedad ( IRA ó EDA ) • Integración de los aspectos biológicos, psicológicos y sociales de la salud.

6. Coordinación de la trayectoria de los pacientes dentro del sistema como garantía de continuidad de la atención • Centrado en las necesidades y en la demanda del usuario • Buscando actuar sobre los factores estructurales y causales de la situación de salud • Participación comunitaria • (Starfield, 1991; Groenewegen et al, 2000)

7. Los factores determinantes de la salud Ambiente Social y económico Comporta-mientos y destrezas de salud ESTADO DE SALUD Ambiente físico Influencias biológicas Servicios de salud Fuente: British Columbia Provincial Health Officer. (1994). A Report on the Health of British Columbians: Provincial Health Officer’s Annual Report 1994.

8. El modelo de atención de salud es la forma y los contenidos de la atención en salud que una sociedad dada utiliza para la entrega de la atención, incluyendo valores, políticas, el uso, la interacción, respuesta a las necesidades, expectativas y demandas de salud de las personas. MAIS: Marco Conceptual

9. El Modelo de Atención Integral : busca • Un adecuado balance entre los servicios personales y los servicios de salud pública • Un adecuado balance entre los servicios curativos y los servicios de promoción y prevención • Un balance entre servicos horizontales y verticales (estrategias nacionales • tener equipos de atención • Revalorizar al medico de atención integral • La mejoría en la accesibilidad a los servicios • La preocupación por la aceptabilidad de los servicios • Resultados sanitarios a un menor costo • Crear las condiciones para enfrentar los retos actuales y futuros

10. En este contexto, El modelo de atención de salud preside y condiciona el modelo de organización y gestión de los servicios, y no en el sentido inverso, como ocurre en la mayoría de los casos.

11. ORGANIZACION DE LA ATENCIÓN GRUPOS en riesgo INDIVIDUOS: Grupo I Aparentemente sanas Grupo II En riesgo de enfermar Grupo III Enfermas Grupo IV Con secuelas, deficiencias o discapacidades FAMILIAS: Grupo I Funcionales Grupo II En riesgo de disfuncionabilidad Grupo III Disfuncionales

12. Plan Abordaje familiar y comunitario con enfoque de riesgo • Hogar • Escuela • Establecimiento de salud • Lugar de trabajo • Comunitario Escenarios...

13. Tasa Bruta de Natalidad, Perú 2000 - 2005 E s t r a t i f i c a c i ó n s e g ú n T a s a B r u t a d e N a t a l i d a d x 1 0 00 Habitantes e 2 8 . 0 - 3 2 . 4 2 5 . 5 - 2 7 . 9 2 3 . 2 - 2 5 . 4 Perú: 23.0 1 9 . 6 - 2 3 . 1 1 6 . 4 - 1 9 . 5 En el Perú ocurren 23 nacimientos por cada 1000 habitantes. Existen 14 departamentos con Tasas superiores al valor nacional. Los departamentos con mayores Tasas son Huancavelica, Loreto, Amazonas, Huanuco, Ucayali, Cajamarca.

14. Nacimiento 7 días 28 días 1 año 5 años Principales causas de Mortalidad y Morbilidad por Ciclos de Vida (menores de 5 años) . Perú 2001-2003 IRAs Y EDAs • Infancia (<1 año) • Mortalidad 2001 • Infecci.resp.agudas. • Septicemia excp.neonat. • Deficien.nutricion y anemia. • Morbilidad 2003 • Inf.agudas de las vías respiratorias superiores • Enf. infecciosas intest. • Otras Infc.agudas vias resp.inf. • Neonato (<28 días) • Mortalidad 2001 • Trast. resp. específicos del per. perinatal • Retardo del crec. fetal, desnutric. • Mal cong.,deformid y alt cromosom. • Morbilidad 2003 • Inf.agudas vias resp sup. • Transt. Hemorrágic. Y hematolog del r.n. • Infc.especif.periodo perinatalo. • Preescolar (1-4 años) • Mortalidad 2001 • Infec. resp. agudas • Deficiencias nutriciona.y anemias nutric. • Septicemia excp. Neonatl. • Morbilidad 2003 • Enfermedades de las vías respiratorias superiores • Enf. infecciosas intest. • Otras infc.agudas vias resp. Inferiores. Fuente: MINSA/OGE/ASIS

17. Atención integral de salud infantil Molina,2004

18. Los cuidados de la primera infancia es un aspecto crítico en la estrategia de lucha contra la pobreza, a fin de romper los ciclos que se van sucediendo de una generación a otra y mantienen a las personas en condiciones crónicas de salud deficiente y desarrollo humano subóptimo. Las IRAs y EDAs constituyen parte de esta estrategia.

19. Los cuidados del niño: IRAs y EDAs • Buena nutrición y salud para niños y madres • Higiene y medio ambiente saludable • Estimulación psico-social • Protección y seguridad emocional

20. EL ADECUADO CUIDADO ES UN PROCESO QUE POSIBILITARÁ: • Preparación para la escuela • Exito en la escuela y en la vida posterior • Vida productiva y saludable • La supervivencia, crecimiento y desarrollo • Mejorar las oportunidades en la vida

21. COMO LOGRARLO: • Fortalecer las competencias de las familias • Servicios disponibles en la comunidad • Sociedades comprometidas en los cuidados del niño como garantía del desarrollo humano

22. Familia: actor principal para asegurar atención integral • El lugar donde los niños adquieren valores , norma y cultura. • Se establecen los comportamientos y decisiones sobre la salud . • La exposición a riesgos para la salud es comun a todo sus miembros.

24. PAQUETES/TEMAS EDUCATIVOS PROMOCIONALES ….Ejm: en EDA e IRA CARACTERISTICAS: • CONTENIDOS EDUCATIVOS PARA CADA ETAPA DE VIDA • DOMINIO DE TODO EL PERSONAL DEL ESTABLECIMIENTO DE SALUD • MENSAJES CLAVES, CLAROS Y CONCISOS. • MENSAJES ESTANDARIZADOS • USO DE METODOLOGIA DE 5 PASOS PARA UNA COMUNICACIÓN DE CALIDAD ADECUADOS A LA POBLACION • CONSTRUCCION PARTICIPATIVA Experiencias en la Implementación del Modelo de Atención Integral de Salud en La Libertad – Dr. José Manuel Burgos Zavaleta

25. INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS IRA

26. Infecciones Respiratorias Agudas Definición: IRA en el MAIS Aspectos Promocionales, Preventivos, Recuperativos y manejo de casos Medidas de Apoyo en el Hogar Reconocimiento de Los Signos de Alarma El aparato respiratorio del niño recién madura a los 8 años. La mayor parte de las infecciones respiratorias en el niño son por causa viral. Requerirán por lo tanto sólo observación y sintomáticos.

27. LAS IRAS CONSTITUYEN UN IMPORTANTE PROBLEMA DE SALUD MUNDIAL Y LO SON EN EL PERÚ. La Neumonía es la principal responsable de un número significativo de muertes por IRAs. Por lo tanto se debe reconocer oportunamente los Signos de Alarma Recomendar las medidas de apoyo en el hogar

28. MECANISMOS DE DEFENSA APARATO RESPIRATORIO • Mecánicos: • Barrera aerodinámica • Reflejo tusígeno • Aparato mucociliar • Inmunológicos: • Magrófagos alveolares • Actividad de granulocitos y PMN • Sistema Complemento • Inmunidad humoral (Igs) y celular

29. ¿CUÁLES SON LOS FACTORES PREDISPONENTES PARA LAS IRAS? • Individuales • Ambientales

30. Individuales: • Edad: > frecuencia y gravedad en < 1 año • Bajo peso al nacer • Prácticas inapropiadas de lactancia materna • Desnutrición • Esquema vacunación incompleto • Uso indiscriminado de medicamentos sintomáticos respiratorios y antibióticos

31. Ambientales: • Contaminación ambiental dentro y fuera del hogar • Tabaquismo pasivo • Deficiente ventilación de la vivienda • Cambios bruscos de temperatura • Hacinamiento • Contacto con personas enfermas con IRAs

32. ¿ SON LA MAYORÍA DE LA IRAS DE ORIGEN VIRAL ?

34. CLASIFICACION DE LA IRA • Niños menores de 2 meses • Enfermedad Muy Grave( sepsis, meningoencefalitis o crup con dificultad respiratoria) :Si tiene algún signo de peligro: no puede beber líquidos, anormalmente somnoliento, presenta convulsiones, estridor en reposo, fiebre o hipotermia. • Neumonía Grave ( bronconeumonía, empiema, absceso pulmonar o bronquiolitis con dificultad respiratoria ):Si tiene tirajeorespiración rápida. • No Neumonía (resfrío común, Adenoiditis, Bronquitis, Crup o Bronquiolitis sin dificultad respiratoria ): Si no presentan respiración rápida, ni. tiraje, ni signos de peligro. • Niños de 2 m a 4 años • Enfermedad Muy Grave. (sepsis, meningoencefalitis, proceso infeccioso generalizado y crup con dificultad respiratoria) Si tiene algún signo de peligro: no puede beber líquidos, anormalmente somnoliento, presenta convulsiones, estridor en reposo, desnutrición grave. • Neumonía Grave (bronconeumonía, empiema, absceso pulmonar o bronquiolitis con dificultad respiratoria): Si tiene tiraje. • Neumonía (Neumonía lobar, bronquiolitis con dificultad respiratoria): Si tiene respiración rápida y no presenta tiraje ni sibilancias ni signos de peligro. • No Neumonía (Resfrío común, Sinusitis, Faringitis, Adenoiditis, Faringoamigdalitis Purulenta Aguda, Bronquitis, Crup o Bronquiolitis sin dificultad respiratoria):Si no tiene respiración rápida, ni tiraje, ni signos de peligro.

35. INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS • ALTAS • Resfrio común • Faringitis • Otitis media aguda • Sinusitis • BAJAS • Laringitis • Bronquitis • Bronquiolitis • Neumonía

36. Resfrio Común – No Neumonías • Periodo de incubación: 1-3 días • Transmisión: • Aérea • Directa • Clínica: • Rinorrea, Obstrucción nasal, Estornudos. • Tos, Dolor de garganta • Cefalea, Fiebre • Puede presentar: • Malestar general ,irritabilidad • Dolor torácico, • Irritación ocular, • Vómitos, Diarrea, • Mialgias, Dolor abdominal

37. Tratamiento • Se puede resumir en 6 reglas: • Alivio de la fiebre: • Paracetamol 15mg/kg/día/cada 6 horas • Continuidad de la alimentación • Aumento de la ingesta de líquidos • Alivio del dolor de garganta, o tos • Reconocimiento de signos de alarma • Limpieza de fosas nasales • No usar, antibióticos, antitusivos, antihistamínicos

38. Síntomas y Signos Específicos Síntomas y Signos Generales Odinofagia irritabilidad fiebre, con escalofríos anorexia adenopatías cervicales cefalea exudado o hiperemia faringoamigdalar vómitos, dolor abdominal por la adenitis mesentérica asociada en muchas ocasiones (frecuente en niños mayores) petequias en paladar blando. rinitis, otitis lengua roja y con papilas agrandadas FARINGO AMIGDALITIS Clínica

39. Atención del menor de 5 años con Dolor de Garganta

40. Faringitis Viral • Fiebre y/o dolor de garganta • Paracetamol: 15 mg/kg/cada 6 horas • Faringitis Purulenta: • Fiebre: • Paracetamol: 15 mg/kg/cada 6 horas • Antibióticos: • PNC Benzatínica: • < 5 años: 600,000 UI • > 5 años 1,200,000 UI • Amoxicilina: 50 mg/kg/día cada 8 horas por 7-10 días. • Eritromicina: 30-40 mg/kg/día cada 8 horas por 10 días.

41. Complicaciones Otitis media Sinusitis Mastoiditis Fiebre reumática Meningitis Absceso retrofaríngeo Absceso periamigdalino Neumonía

42. Síntomas y Signos Específicos Síntomas y Signos Inespecíficos Otalgia, tocarse la oreja, Falta de descanso nocturno, despertar frecuente durante la noche Fiebre Rinitis Hipoacusia Tos. Otorrea Irritabilidad, llanto Eritema timpánico Rechazo de la alimentación Vómitos, molestias abdominales Diarrea OTITIS MEDIA AGUDA • En la exploración la membrana timpánica se observa: • Opacificación • Abombamiento • Disminución/ausencia de movilidad

43. ATENCION DEL MENOR DE 5 AÑOS CON DOLOR DE OIDOS

44. Fiebre y/o dolor de oídos • Paracetamol: 15 mg/kg/día cada 6 horas • Ibuprofeno: 10 mg/kg/día cada 8 horas • Antibiótico: • Amoxicilina • 50 mg/kg/día cada 8 horas por 7-10 días • Sulfametoxazol + trimetropima • 10 mg/kg/día cada 12 horas por 7 días. • Secado del oído con mecha MANEJO

45. COMPLICACIONES MÁS FRECUENTES: • Pérdida auditiva • Perforación de la membrana timpánica • Mastoiditis aguda. • Laberintitis • Parálisis facial • Meningitis • Absceso epidural • Empiema subdural. • CRITERIOS DE REFERENCIA • Otitis media recurrente que viene definido por 3 o más episodios en 6 meses, 4 o más episodios en un año • Otitis que no responde al tratamiento y que ha recibido al menos 2 series de antibióticos • Otitis media con efusión persistente por mas de 3 meses y bilateral • Otitis Media con múltiples intolerancia a drogas e intolerancia digestiva • Presencia de complicación tales como mastoiditis, parálisis facial, trombosis venosa lateral, meningitis, absceso cerebral o laberintitis.

46. Neumonía • Parámetros Clínicos • Frecuencia respiratoria • Retracción del Tórax (Tiraje) • Tos • Cianosis • Aleteo nasal • Dificultad para alimentarse • Ausencia de sibilancias

47. “LA FRECUENCIA RESPIRATORIA ES EL ÍNDICE MÁS SENSIBLE DE LA SEVERIDAD DE LA (INFECCIÓN RESPIRATORIA BAJA) NEUMONÍA Y ES USADO TANTO PARA EL DIAGNÓSTICO Y COMO GUÍA PARA EL MANEJO” Bacterial Pneumonias kendig’s Dr. Yehuda Benguigui Director Regional WHO / OMS / OPS /ARI

50. NEUMONIA EN EL MENOR DE 5 AÑOS