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Patologia dei genitali maschili. Prof. Vittorio Cavallari. Pene normale. Spermatozoi maturi. Cellule interstiziali. Patologia. Malformazioni Traumi e alterazioni vascolari Difetti di posizione Infertilità Processi infiammatori Tumori. Malformazioni. Anorchidismo e monorchidismo.
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Patologia dei genitali maschili Prof. Vittorio Cavallari
Patologia • Malformazioni • Traumi e alterazioni vascolari • Difetti di posizione • Infertilità • Processi infiammatori • Tumori
Malformazioni • Anorchidismo e monorchidismo. • Sinorchidismo • Poliorchidismo (reperto occasionale) • Testicoli ectopici.
Traumi e alterazioni vascolari • Contusione • Torsione del funicolo
Torsione Fibrosi Necrosi emorragica
Criptorchidismo • Ritenzione totale o parziale del testicolo lungo la normale via di migrazione. • Cause molteplici: brevità dei vasi spermatici e deferenti; aderenze del peritoneo; ipoplasia del canale inguinale; deficit ormonali. • Si presenta nei primi mesi di vita ed è presente nel 4% dei bambini sotto i 15 anni
Conseguenze della ritenzione del testicolo • Alterazioni regressive della linea germinale: riduzione o assenza degli elementi germinali, sostituiti da cellule di Sertoli. I tubuli seminiferi mostrano pareti ispessite, le cellule interstiziali sono conservate. • Aumento dell’incidenza dei tumori nel testicolo ritenuto (50:1 rispetto alla media)
Alterazioni strutturali nell’infertilità • Riduzione o assenza di spermatozoi maturi • Alterazioni maturative e blocco maturativo • Importante la microbiopsia con valutazione quantitativa degli elementi germinali. • Monitoraggio mediante esame a fresco dello sperma ed analisi della motilità.
Iperplasia cellule interstiziali Blocco maturativo completo
Cause di infertilità • Agonadismo • Arresto maturativo • Ipospermatogenesi • Sindrome di Klineferter • Orchite da parotite in soggetti in età post-puberale • Lesioni da raggi • Varicocele.
Processi infiammatori • Orchite acuta da batteri e virus (tipica l’orchite da parotite). Restitutio ad integrum o esiti fibrosi. • Orchite cronica • Orchite granulomatosa Idiopatica Interstiziale TBC del testicolo
Tumori • Rari (1% circa di tutte le neoplasie del sesso maschile). • Primitivi nel 90% dei casi • Tumori benigni: cisti dermoidi • Tumori maligni: Tumori dello stroma gonadico Tumori delle cellule germinali.
Tumori dello stroma gonadico • Rappresentano il 5% dei tumori testicolari • Derivano dalle cellule mesenchimali primitive, presenti nelle gonadi maschili e femminili. • Tumori a cellule di Leydig, più frequenti nei testicoli ritenuti. • Tumori a cellule di Sertoli • Tumori a cellule della granulosa • Incidenza più elevata in bambini e adolescenti.
Tumori derivati dalle cellule germinali primitive • Seminoma • Carcinoma embrionale • Tumore del sacco vitellino (carcinoma embrionale infantile) • Corion-carcinoma • Teratoma
Seminoma • Soggetti giovani • Infiltrazione dell’albuginea tardiva • Aspetto grigio-biancastro al taglio con aree di necrosi • Aspetto istologico monomorfo: grandi cellule con nuclei a cromatina dispersa e citoplasmi contenenti glicogeno • Infiltrati linfocitari intratumorali • Forme anaplastiche e spermatocitiche
Carcinoma embrionale • Comportamento maligno, prognosi infausta • Tumore di forma irregolare, infiltrante l’albuginea. • Macroscopicamente, aspetto variegato per ampie aree di necrosi • Istologicamente, grandi cellule atipiche.
Tumore del seno endodermico • Età infantile • Aspetto macroscopico giallastro mucoide • Istologicamente, organizzazione reticolare • Alfa-fetoproteina iperespressa. • Mortalità a 5 anni 33%
Tumore del seno endodermico Corpo di Schiller-Duval
Corion-carcinoma • Identico al corrispondente tumore dell’utero. • Aspetto macroscopico emorragico • Cellule atipiche del cito- e sinciziotrofoblasto • Gonadotropina corionica elevata
Teratomi • Tumori costituiti da cellule derivanti da più foglietti embrionali. • Possibilità di coesistenza di differenti tessuti maturi o immaturi • Teratocarcinoma: associazione di teratoma e carcinoma embrionale.
