Prof.: Lic. Fabián Olaz 2010

1. Curso de formación de competencias básicas en Psicoterapia Cognitivo Comportamental Prof.: Lic. Fabián Olaz 2010

2. Teoría del procesamiento de la Información

3. Modelo de procesamiento de Información

4. Aplicaciones en Psicoterapia

5. Procesos terapéuticos

6. Psicoterapia Cognitiva. Aaron Beck

7. Resultados de la investigación • Los pacientes depresivos no tienen necesidad alguna de sufrimiento • El paciente depresivo tiende a evitar conductas que puedan generar rechazo o desaprobación con mayor probabilidad que el no depresivo • Muchos pacientes reaccionaban en forma negativa a las intervenciones basadas en la hipótesis de la hostilidad vuelta hacia uno mismo • Abordajes demasiado extensos y costosos • Los pacientes depresivos seleccionan focalmente la visión de sus problemas

8. Axiomas de la Terapia Cognitiva de Beck

9. La percepción y la estructura de las experiencias cognitivas (esquemas) de una persona determinan sus sentimientos y sus conductas

10. Cognición • Se refiere a las estructuras, a los procesos, al contenido y a los productos del pensamiento • Procesos cognitivos: la forma de funcionamiento del sistema • Contenido: lo que se almacena dentro de la estructura • Estructura: La organización interna de la información (sistema de creencias), o como esta se almacena dentro de algún tipo de estructura • Productos: los resultados del procesamiento.

11. Procesamiento

12. Esquemas cognitivos

13. Pensamiento Primitivo Pensamiento Maduro No dimensional y global (soy un tonto) Multidimensional Absolutista y moralista (soy cruel y estúpido) Relativo Invariable (siempre lo fui y lo seré) Variable Diagnóstico basado en el carácter (soy una persona agresiva) Diagnóstico conductual Irreversibilidad Reversibilidad

14. Distorsiones Cognitivas

15. Productos cognitivos (PANs, por ejemplo) Distorsiones Cognitivas Esquemas Cognitivos Procesamiento

16. Matías tiene 30 años y trabaja como profesor universitario. Acude a psicoterapia debido a que empezó a padecer ataques de pánico y ansiedad a hablar en público. Sumado a esto, también relata que cree que su su pareja lo engaña, y que se dio cuenta de repente de que esto estaba sucediendo.

17. PERSONALIZACIÓN • Matías : Soy un desastre. Intenté hablar en público como lo habíamos ensayado en la sesión, pero me fue pésimo. Toda la gente se empezó a levantar a la media hora. • Terapeuta: ¿Toda? Cuantas específicamente. • Matías : dos. • Terapeuta: Y cuantas había en el auditorio. • Matías : unas veinte pero seguro que también se querían ir pero no se animaban. Debo haberlos aburrido. • Terapeuta: ¿Y no existe aunque sea una remota posibilidad de que se hayan retirado por otra cosa? • Matías : ¿Como que cosa? • Terapeuta: ¿A que hora fue la conferencia? • Matías : A las 13 • Terapeuta: ¿A buscar a sus hijos al colegio?

18. GENERALIZACIÓN EXCESIVA • Matías: En realidad usted no entiende. Todas mis novias fueron infieles conmigo, por lo que estoy seguro de que ella también lo está siendo. • Terapeuta: ¿Todas tus novias? La última sesión me habías comentado que con Laura y Mariela terminaste sin saber muy bien porqué, ya que eran chicas excelentes y sobre todo fieles. Además, se trata de personas bastante diferentes entre sí ¿no lo cree?

19. INFERENCIA ARBITRARIA • Matías: Se que mi novia me está engañando • Terapeuta: ¿Y como lo sabes? • Matías : No sé, es raro, pero lo intuyo, y mi intuición nunca se equivoca

20. ABSTRACCIÓN SELECTIVA • Matías : Ya que usted me pide evidencia del engaño, tengo una. Hoy a la mañana se fue sin saludarme y la noté muy seria. • Terapeuta: ¿Y no podría estar enojada por la pelea que tuvieron anoche, cuando le planteaste tu desconfianza?

21. PENSAMIENTO ABSOLUTISTA DICOTÓMICO O POLARIZACIÓN • Matías : aparte hay otra cosa. A mi novia le gusta salir con las amigas, y eso no es de una buena mujer. • Terapeuta: No entiendo, como sería la conducta de una buena mujer. • Matías : debería quedarse en su casa o salir sólo con su novio, o con sus amigas pero con su novio. • Terapeuta: ¿O sea que habría dos tipos de mujeres, las buenas que no salen solas y las malas que salen con sus amigas y sin su novio? • Matías : Exacto. • Terapeuta: ¿Consideras que tu madre es una buena mujer? • Matías : Obvio • Terapeuta: Me dijiste que anoche estuviste con tu padre cuando fuiste a visitarlos, ¿donde estaba tu madre? • Matías : Había salido • Terapeuta: ¿Sola?

22. MAXIMIZACIÓN Y MINIMIZACIÓN • Ejemplo: • Matías: Si ella me esta engañando mi vida se acaba, no podré soportarlo. • Terapeuta: ¿Que es lo peor que podría pasar si ella le es infiel? Según lo que me dijo, su pareja anterior le fue infiel, y me dijo que eso lo hizo más fuerte. • Ejemplo: • Matías : Yo con ella soy muy bueno y jamás le haría daño • Terapeuta: ¿Consideras que nunca se lo hiciste? • Matías : Bueno, solo le levante la mano un par de veces pero en realidad fue una pavada.

23. Organización estructural de las cogniciones: Sistema de creencias

24. Productos

25. Productos: Pensamientos automáticos • Mensajes taquigráficos • Son creíbles. Aun sin evidencia • Son difíciles de controlar (involuntarios) • No son concientes en muchos casos • Se los puede identificar a partir de la emoción que desencadenan • Pueden ser verbales o en forma de imágenes • Constituyen el nivel mas superficial de la cognición • Muchas veces no son negativos en si mismos pero el paciente extrae conclusiones inadecuadas a partir de ellos • Visión trágica • Visión de túnel • Ansiosos: peligro • Depresivos: Pérdidas • Irritables: Injusticia

26. Resumen Procesamiento Contenido Estructura Productos Esquemas Distorsiones Pensamientos Sistemas de creencias Creencias nucleares

27. Presentación de Caso • El paciente presenta diferentes PANs asociados a la posibilidad de un peligro inminente, los cuales se vinculan directamente con las conductas exhibidas en forma de rituales y conductas de protección. El paciente expresa explícitamente creencias condicionales que fundamentan las conductas rituales (si no me lavo las manos me voy a enfermar de Síndrome Urémico). Es posible inferir la presencia de creencias nucleares vinculadas al temor a la muerte y a la pérdida de bienestar físico (No me quiero morir).

28. Presentación de Caso • El paciente presenta diferentes PANs producto de errores inferenciales derivados de distorsiones cognitivas. Se puede apreciar una cierta tendencia a la maximización y a la inferencia arbitraria, ya que el paciente tiende a esperar que ocurran eventos catastróficos en ausencia de evidencia. Estas distorsiones pueden derivar de esquemas disfuncionales asociados a la posibilidad de un peligro inminente, los cuales se vinculan directamente con las conductas exhibidas en forma de rituales y conductas de protección.

30. (2) HISTORIA DE APRENDIZAJE Y ESTRUCTURA DE SIGNIFICADOS • .Sistema Primitivo (Supuestos personales).Sistema evolucionado o maduro EVENTOS ACTUALES ACTIVADORES DE LA ESTRUCTURA DE SIGNIFICADOS • FACTORES BIOLÓGICOS (1) DISTORSIONES COGNITIVAS (3) CÍRCULOS VICIOSOS INTERACTIVOS (4) C. Conductas B. Afectos A. Pensamientos Modelo Cognitivo

31. Características de la Psicoterapia cognitiva de Beck • Los pacientes adoptan una visión negativa de si mismos, del mundo y del futuro (Tríada Cognitiva) • La psicoterapia debe permitir una serie de éxitos graduales para modificar el autoconcepto y las expectativas del paciente, mitigando la sintomatología.

32. Psicoterapia Cognitiva • Proceso activo, directivo, estructurado y de tiempo limitado para tratar alteraciones psicológicas. • Empirismo Colaborativo • Centrada en el problema • Proceso de prueba de Hipótesis • Basado en el supuesto de que las patologías se basan en las formas de estructurar cognitivamente el mundo (cogniciones) • Proceso de intervención basado en la lógica y las reglas de evidencia • El paciente debe aprender a afrontar problemas considerados hasta el momento como insuperables mediante la reevaluación y modificación de pensamientos

33. Metas • A corto plazo: • Modificar la predisposición a utilizar distorsiones cognitivas • Controlar y evaluar en forma crítica los pensamientos automáticos (validez y utilidad) • A largo plazo: • Modificar los supuestos cognitivos subyacentes

34. Proceso terapéutico

35. Psicoterapia Cognitiva

36. Técnicas • Experiencias de aprendizaje que permitan: • Identificar y controlar pensamientos automáticos negativos • Identificar las relaciones entre cognición, afecto y conducta • Examinar evidencia • Sustituir cogniciones disfuncionales por cogniciones mas realistas • Aprender a identificar y modificar creencias. • Técnicas verbales: • Explicación del fundamento de la terapia • Registro diario de pensamientos distorsionados • Dialogo Socrático • Técnicas de distracción y detención del pensamiento

37. Registro diario de Pensamientos Distorsionados

38. Técnicas • DETECCIÓN DE PENSAMIENTOS AUTOMÁTICOS • BÚSQUEDA DE EVIDENCIA PARA COMPROBAR LA VALIDEZ DE LOS PENSAMIENTOS AUTOMÁTICOS • CLASIFICACIÓN DE LAS DISTORSIONES COGNITIVAS • CONCRETIZAR LAS HIPÓTESIS (Redefinición) • REATRIBUCIÓN • DESCENTRAMIENTO • DESCATASTROFIZACIÓN • USO DE IMÁGENES • MANEJO DE SUPUESTOS PERSONALES • PREVENCIÓN COGNITIVA • PROGRAMACIÓN DE ACTIVIDADES INCOMPATIBLES • ESCALA DE DOMINIO/PLACER • ASIGNACIÓN DE TAREAS GRADUADAS • ENTRENAMIENTO ASERTIVO • EXPOSICIÓN EN VIVO • ENSAYO CONDUCTUAL Y ROL PLAYING • ENTRENAMIENTO EN RELAJACIÓN