BILANS

1. IFMK NICE Marie-Martine LANFRANCHI-PETIT BILANS Cours de bilans MK1

2. LEMEMBREINFERIEUR LE PIED

3. PRESENTATION • Composé de: 26 os, 31 articulations et 20 muscles • Rôle : Equilibre statique = supporte le poids du corpsÉquilibre dynamique = permet le déroulement du pas • 3 régions : -Partie jambière -Cou de pied ou arrière pied: étroit et haut -Avant pied:large et aplati

4. LES ARTICULATIONS • Chopart = Médio-tarsienne = Talus (astragale) + calcanéum / naviculaire (scaphoïde) +cuboïde • Lisfranc = tarso -métatarsienne

5. LES MOUVEMENTS DE L’ARRIERE PIED • PLAN HORIZONTAL AXE VERTICAL • Abduction : porte l’extrémité distale du pied en dehors • Adduction: porte l’extrémité distale du pied en dedans • PLAN FRONTAL AXE LONGITUDINAL • Pronation : porte la plante du pied à regarder en dehors • Supination : porte la plante du pied à regarder en dedans • MOUVEMENTS COMBINES • Varisation : adduction + supination • Valgisation : abduction + pronation • Inversion: varisation + flexion plantaire • Eversion : valgisation + flexion dorsale

6. LES MESURES GONIOMETRIQUES

7. MESURES DE L’ABDUCTION ADDUCTION • Position: • -Décubitus dorsal jambe tendue -> attention aux rotations de hanche • -Assis pied posé sur un giroplan -> attention aux rotations de genou • Repères: • - Axe sous le talon • Branche fixe selon l’axe antéro postérieur • branche mobile selon l’axe du pied passant par le 2° méta • Amplitudes:variables faible

8. MESURE DE LA PRONOSUPINATION • Position : • pied sur planchette ->jambe fixe • Pied à plat au sol mouvement de l’axe de la jambe • Mesures: • Inclinaison de la planchette • Inclinaison de la jambe • Amplitudes:variables

9. MESURES DE LA METATARSOPHALANGIENNE DU GROS ORTEIL • Amplitudes: • Flexion = 45° • Extension = 70 à 90°

10. EXAMEN MUSCULAIRE EXTENSIBILITE Recherche d’un déficit articulaire lors de la mise en tension d’un muscle poly articulaire. TESTING Examen analytique de la force musculaire.

11. EXTENSIBILITE

12. Extensibilité du Triceps

13. Extensibilité de l’extenseur propre du gros orteil • Mesure de l’amplitude de la flexion de l’inter phalangienne lorsque la cheville et la métatarsophalangienne sont en flexion maximales

14. Extensibilité du Fléchisseur propre du gros orteil • Genou fléchi, pied en flexion dorsale maximale, mesure de l’extension de la métatarsophalangienne du gros orteil • A comparer à la même mesure pied en position neutre

15. Extensibilité de l’extenseur commun des orteils • Laisser libre le Gros orteil, englober les orteils en flexion maximale, • mesurer la flexion plantaire de la cheville • Comparer à la mesure les orteils étant libres

16. LE TESTING MUSCULAIRE Rappel anatomique Palpation Position pour les différentes cotations Mouvement Résistance Compensations

17. TIBIAL ANTERIEUR

18. Tibial antérieur cotation 1 • Palpation: gros tendon de terminaison face antéro médiale de la cheville • Position: genou légèrement fléchi, talon dans le vide • Mouvement: flexion dorsale, supination, adduction orteils relâchés ou fléchis • Cotation 2: décubitus latéral

19. Tibial antérieur cotation 3 • Position: assis en bout de table • Résistance: face dorsale du 1° métatarsien • Compensations: extenseurs propre et commun des orteils

20. LES EXTENSEURS DES ORTEILS

21. Test long extenseur de l’hallux • Palpation: niveau cou de pied entre Tibial antérieur en dedans et extenseur commun en dehors • Mouvement: élévation du gros Orteil • Résistance: 2° phalange • Compensations: court extenseur des orteils (l'orteil est attiré en dehors

22. Test long extenseur des orteils • Palpation: tendons face anterolatérale du cou de pied • Position: décubitus dorsal ou assis • Mouvement: extension des phalanges distales et proximales des 4 derniers orteils + flexion dorsale et Abduction du pied • Résistance: 1° phalanges des 4 derniers orteils • Compensations: 3° fibulaire + court extenseur des orteils

23. LE COURT EXTENSEUR DES ORTEILS

24. Test court extenseur des orteils • Palpation: corps musculaire en avant malléole externe et en long extenseur • Mouvement: extension Métatarsophalangienne et inter phalangienne des 4 1° orteils • Résistance: 1° phalange • Compensations: long ext. hallux + orteils

25. LES FIBULAIRES

26. FIBULAIRES COT 1 • Palpation: • Long: corps musculaire sous la tète de la fibula ou tendon derrière la malléole latérale • Court au dessus de la tête du 5° méta • Position: décubitus dorsal

27. Fibulaires cotation 2 • Position: décubitus dorsal • Mouvement:: valgisation • Cotation 3: en décubitus controlatéral • Résistance: 5° métatarsien ou face plantaire 1° métatarsien • Compensations:Rotation externe de hanche, extenseur des orteils, 3° fibulaire

28. ANATOMIE Le 3° fibulaire: (péronier antérieur) inconstant O: partie distale face médiale fibula T: face dorsale base 5° métatarsien I: n fibulaire profond (L5,S1) TEST Palpation:en dehors de l’extenseur des orteils au dessus du 5° métatarsien Mouvement: flexion dorsale, pronation, abduction Résistance: tête du 5° métatarsien Compensation: extenseur des orteils LE 3° FIBULAIRE

29. TRICEPS

30. Triceps cotation 1 • Palpation:tendon de terminaison au dessus du calcanéum • Mouvement: flexion plantaire • Cotation 2: décubitus latéral

31. Triceps cotations 3à 5 • Position: debout • 3: décoller le talon • 4: monter sur la pointe • 5: plusieurs fois sans toucher le talon au sol • Compensations: se pencher en avant= translation du centre de gravité sans élévation vraie Fibulaires, tibial post, fléchisseurs des orteils

32. soléaire • Pour individualiser le soléaire faire le test genou fléchi

33. TIBIAL POSTERIEUR

34. Tibial postérieur cotation 1 • Palpation:face interne du cou de pied entre la malléole médiale et le naviculaire • Position: pied dans le vide • 2: décubitus latéral • Mouvement: adduction

35. Tibial postérieur cotation 3 • Position: assis

36. Tibial postérieur cotation 4 • Résistance: face médiale 1° métatarsien • Compensations:synergie tibial antérieur et triceps

37. FLECHISSEURS DES ORTEILS

38. Test long fléchisseur des orteils • Palpation: au dessus de la malléole médiale c’est le plus superficiel • Mouvement: flexion de l’inter phalangienne distale (maintenir l’inter phalangienne proximale)

39. Test long fléchisseur de l’hallux • Palpation:derrière la malléole médiale (tendon le plus postérieur) difficile à palper • Mouvement: flexion de l’inter phalangienne • Résistance: dernière phalange

40. COURT FLECHISSEUR DU GROS ORTEIL ET LOMBRICAUX

41. Test des LOMBRICAUX • Position:décubitus dorsal ou assis • Mouvement : flexion de la première phalange • Résistance: sous la première phalange • Compensations: les fléchisseurs

42. Test du court fléchisseur de l’hallux • Palpation: impossible • Mouvement: flexion de la première phalange • Déficit: orteil en marteau

43. ABDUCTEUR DE L’HALLUX • Palpation: bord médial du pied • Mouvement: abduction de l’hallux • Résistance: base première phalange • Déficit: hallux valgus

44. TESTS FONCTIONNELS

45. Les fléchisseurs plantaires • En appuis monopodal, dos contre le mur pied légèrement décalé en avant, monter sur la pointe du pied

46. Les stabilisateurs latéraux • Passer d’un pied sur l’autre en tenant quelques secondes de chaque coté, plusieurs fois

47. L’ensemble du pied • Marcher successivement quelques pas sur la pointe, sur les talons, sur les bords latéraux et sur les bords médiaux