Semiología Neurológica

1. Semiología Neurológica Dr. Mario Sánchez Celedón UNIBE - 2013

2. Estructura • SNC • Cerebro • Médula Espinal • SNP • Nervios y ganglios periféricos • SNA

3. Encéfalo

4. Tallo Cerebral y Nervios Craneales

5. Nervios RaquídeosMédula espinal

6. Dermatomas

7. Irrigación Cerebral

8. Irrigación Cerebral- Cerebral Anterior Superficie medial de lóbulo parietal y frontal Mitad anterior de tálamo Parte del cuerpo calloso Brazo anterior de cápsula Interna

9. Irrigación Cerebral- Cerebral Media Pasa lateralmente Perfunde ganglios basales laterales Ínsula

10. Irrigación Cerebral- Cerebral Media Emerge en superficie cortical lateral Circonvolución frontal interior Corteza frontal premotora y motora Corteza de lenguaje (Broca y Wernicke) Corteza auditiva primaria Corteza somatosensitiva

11. Irrigación Cerebral – Vertebrales y Basilar Médula Oblongada Puente Cerebelo Mesencéfalo Diencéfalo Región occipital Región inferior lóbulo temporal y tálamo

12. Nervios del tallo cerebral

13. Exploración Neurológica Historia

14. Historia Clínica • Objetivos • Identificar indicios que orienten a la fisiopatología actual • Identificar la región del sistema nervioso que origina los síntomas • Relacionar aspectos ambientales con la progresión sintomática • Identificar factores que conlleven a complicaciones

15. Antecedentes Neurológicos • Evolución cronológica • Descripción de síntomas por el paciente • Descripción de síntomas por terceros • Antecedentes familiares • Antecedentes personales • Exposición a tóxicos o narcóticos • Generación de una impresión del enfermo

16. Evolución cronológica • Aparición de síntomas • Velocidad de evolución • Segundos a minutos • Minutos a horas • Horas a días • Gradual • Recidivante • Remisiones

17. Síntomas • Paciente y familiares • Corroborar o ampliar descripción • Síntomas • Positivos: • son aquellas manifestaciones que el paciente hace o experimenta y que las personas sanas no suelen presentar. • Negativos: • son aquellas cosas que el paciente deja de o no puede hacer y que los individuos sanos pueden realizar cotidianamente.

18. Antecedentes • Buscar factores asociados • Antropometría • Herencia • Enfermedades concomitantes • Traumatismos • Deformidades • Cirugías • Problemas cardiovasculares • Riesgos ocupacionales • Estado emocional • Nivel intelectual

19. Uso y abuso de sustancias • Alcohol • Medicamentos • Con prescripción médica • Sin prescripción médica • Tabaquismo • Sustancias de abuso ilícitas • Exposición ambiental

20. Impresión del paciente • Modo en que comunica su padecimiento • Depresión • Hipocondría • Histrionismo • Manía/Hipomanía • Entre otros

21. Exploración Neurológica Examen Físico

22. Examen Físico • Generalizado • Corroborar síntomas descritos • Buscar causas aparentes • Buscar síntomas y signos asociados no descritos • Localizado • Exploración minuciosa de los padecimientos • Identificar y centrar región afectada

23. Examen Neurológico • Estado Mental • Revisión pares craneales • Aparato Motor • Aparato Sensitivo • Coordinación Motora • Marcha

24. Examen Mental

25. Estado Mental • Nivel de conciencia • Orientación • Habla y lenguaje • Memoria • Fondo de información • Introspección y juicio • Pensamiento abstracto y cálculos

26. Nivel de Conciencia • Percepción de la persona de sí misma y del entorno • Conciencia • Funciones neurocognitivas superiores • Orientación • Personal • Temporal • Espacial • Habla y lenguaje • Articulación, rapidez y ritmo • Contenido de la expresión verbal y escrita. Coherencia

27. Nivel de Conciencia • Memoria • Inmediata, corto plazo y largo plazo • Fondo de Información • Valoración de hechos actuales, históricos y eventos generales • Introspección y juicio • Criterio personal – Moral y ética • Pensamiento abstracto y cálculo • Semejanzas entre objetos y percepción tridimensional • Operaciones aritméticas

28. Conciencia

29. Escala de Glasgow

30. Test Mini Mental

31. Pares Craneales

32. Olfatorio • Prueba Olfatoria • Normosmia: función olfatoria normal. • Anosmia: pérdida del olfato. • Hiposmia: disminución del olfato. • Parosmia: percibe olores distintos de los reales. Puede estar asociada a la Cacosmia. Es siempre de origen cortical. • Fantosmia: percibir olor sin olores presentes. • Cacosmia: percibir siempre malos olores. Puede estar asociada a la Parosmia

33. Óptico Agudeza Visual Perimetría y Campimetría Visión de colores Fondo de ojo

34. Carta de Snellen Astigmatismo: córnea del ojo curvada simétricamente, ocasionando una visión desenfocada. Hipermetropía: el globo ocular es muy corto y la imagen se forma por detrás de la retina. Miopía: el globo ocular es demasiado largo y la imagen se forma por delante de la retina. Presbicia: incapacidad del cristalino para enfocar la imagen en la retina por menor capacidad de convergencia. Amaurosis: es la ceguera de un ojo sin lesión aparente

35. Perimetría La perimetría es todo el contorno del campo visual. La campimetría es el campo visual central, se obtiene con estímulo luminoso.

36. Discos de Ishihara • Daltonismo • Acromático • Monocromático • Dicromático • Protanopia - rojo • Deuteranopia - verde • Tritanopia - azul • Tricromático

37. Fondo de Ojo

38. Movimientos oculares Motilidad extrínseca del ojo Motilidad intrínseca del ojo

39. Motilidad extrínseca • Estrabismo comitante: Cuando la desviación es igual hacia dónde se dirija la mirada. • Indica que los MEO funcionan individualmente pero no enfoquen. • Estrabismo incomitante: grado de desviación varía con la dirección de la mirada. • Indica que uno o más de los MEO no funcionan con normalidad. • Los tipos de estrabismo incluyen: • esotropia, o estrabismo convergente (desviación hacia dentro).  • exotropia, o estrabismo divergente (desviación hacia fuera). • hipertropia, o desviación hacia arriba.  • hipotropia, o desviación hacia abajo.

40. Motilidad intrínseca Exploración de la pupila Reflejo fotomotor Reflejo consensual

41. Trigémino • Reflejo Córneo: se estimula la córnea con la punta de un algodón y se produce el cierre de los párpados ( vía aferente el trigémino y eferente el facial). • Reflejo estornutatorio: la excitación de una fosa nasal provoca estornudo y lagrimeo. • Reflejo maseterino.

42. Facial • Gestos • Elevar párpados • Cerrar ojos con fuerza • Arrugar cejas • Fruncir el ceño • Sonreir • Enseñar dientes • Silbar • Inflar carrillos • Gusto en 2/3 anteriores de lengua

43. Parálisis Facial • Parálisis de Bell: cara asimétrica, ausencia de arrugas en la frente, lagoftalmos,, epifora, signo de Bell • Acueducto de Falopio, por debajo del ganglio geniculado: síntomas anteriores más pedida del gusto de los dos tercios anteriores de la lengua del lado afectado. • Raíz motriz entre el ganglio geniculado y su emergancia del neuroeje: mismos signos que en la parálisis de Bell sin los trastornos del gusto • Lesión a nivel de la protuberancia: mismos síntomas que en la parálisis de Bell pero sin trastornos del gusto y parálisis del VI par a raíz de la rodilla.

44. Parálisis Facial • Central o superior: • A pesar que el facial inferior es el afectado, se encuentra cierta debilidad en los músculos inervados por el facial superior. • El enfermo puede arrugar la frente, cerrar el ojo y fruncir la ceja del lado paralizado. Ausencia de signo de Bell y Negro. Presente los reflejos córneo y conjuntival.

45. Parálisis

46. Vestibulococlear • Pruebas • Susurro • Tic-Tac • Weber • Rinne • Schwabach • Hipoacusia de conducción • Transmisión alterada en oído medio y externo • Hipoacusia sensorial • Alteración en oído interno

47. Weber, Rinne y Schwabach

48. Interpretación de Pruebas

49. Rama vestibular Nistagmus Prueba de Romberg Maniobra de Dix-Hallpikeque se realiza estando el sujeto sentado en una camilla de exploración con ojos abiertos. Se gira la cabeza 90º a la derecha y se coloca en decúbito supino con la cabeza girada y extendida. Se vuelve a la posición sentada y se observan los ojos.

50. Glosofaringeo • Gusto • Tercio posterior de la lengua • Sensibilidad nasofaringea • Reflejo Faringeo • Función Motora de deglución