Anticiper le Risque infectieux avant la sortie d’hospitalisation

1. Anticiper le Risque infectieux avant la sortie d’hospitalisation Le 10 Décembre 2009 Dr Tachon Mickaël, praticien ULIN CH Valenciennes

2. Pré-requis • Certaines bactéries vivent de façon naturelle sur le corps (commensales) • Elles sont des barrières pour les autres bactéries, des protections et participent au bon fonctionnement de l’organisme • Homme : 1014 bactéries/ 1012 cellules (100 000 000 000 000 bact) • Bactéries anaérobies : population terrestre • Entérobactéries : population de Paris-Île de France • Levures : ville de 10 000 hbts  Ces bactéries normalement « inoffensives » peuvent créer des infections • Chez des patients affaiblis • En s’aidant du matériel médical (cathéters, sondes, prothèses…) • Dans un site anatomique • D’autres bactéries sont pathogènes (ex: M. tuberculosis…)

3. Bactérie Multi-Résistantes : BMR • La (sur)consommation d’antibiotiques (ATB) a permis le développement de systèmes de défense par les bactéries (commensales ou pathogènes) leur permettant de résister aux antibiotiques : • Staphylococcus aureus résistant à la méticilline : SARM • Entérobactéries BLSE • etc.… E coli sauvage E coli BLSE

4. Pré-requis • Impossibilité de connaître le statut infectieux de l’ensemble de la population • Valable à un instant T, évolution dans le temps selon le mode de vie, les contacts, les habitudes de vie… • Auxquelles s’ajoutent des précautions complémentaires ("isolement") selon la clinique ou la colonisation par des bactéries multi-résistantes (BMR) ou émergentes ou fortement contagieuses • Les Infections nosocomiales ne sont qu’une partie des Infections associées aux soins Hors soins, vie quotidienne soins, nursing Règles d’hygiène quotidiennes Les précautions standards

5. portage aggravation infection colonisation guérison neutralisation neutralisation Pré-requis Contamination

6. Règles d’hygiène quotidiennes Pour tous, tout les jours • Se laver les mains avant et après le repas, avant de manipuler de la vaisselle • Se laver les mains après les courses, le sport… • Se laver les mains après les toilettes • Éternuer dans un mouchoir ou mettre sa main devant la bouche et se laver les mains • Si on tousse, porter un masque pour éviter de contaminer ses proches (coqueluche, grippe…) • Utiliser des mouchoirs en papier si possible et les éliminer systématiquement • Si lésions, plaies, cicatrices, boutons… ne pas les toucher, ne pas les gratter • Éviter les visites aux personnes fragiles ou hospitalisées si maladie contagieuse en cours (rhume…)

7. Les précautions standards Lors de soins, de nursing, de contact plus proches • UNIVERSELLES, le minimum à appliquer pour chaque patient Résumées en une phrase : PROTECTION ENVERS LES LIQUIDES BIOLOGIQUES • Ex : . peau saine  examen clinique : pas de gants . prélèvements veineux  contact possible avec du sang : port de gants . si toux: port du masque . si kiné respiratoire : protection de la tenue . Si surface souillée par un liquide biologique : désinfecter la surface • Hygiène des mains +++

9. Précautions complémentaires :« isolement » • Précautions « Contact : C » transmission par contact (peau, selles, urines, pus…) • Précautions « Gouttelettes : G » transmission par les sécrétions oro-trachéo-bronchiques (bactérie taille > à 5µm, retombe facilement sur les surfaces) • Précautions « AIR : A » transmission par voie aérienne (bactérie taille < à 5µm, reste en suspension dans l’air) Mesures essentielles pour éviter les épidémies hospitalières : Phénomène de concentration de patients

10. « AIR : A »/« Gouttelettes : G » Transmission aérienne • Tuberculose • Virus varicelle - zona (VVZ) • Rougeole Transmission gouttelettes • Virus : • Grippe • Adénovirus • Rubéole, oreillons • VRS • SARS • Bactéries : • N. meningitidis • B. pertussis (coqueluche) • Streptocoque A • C. diphteriae • H. influenzae

11. Si contact avec des liq. Biologiques ou environnement

12. Conseils avant la sortie • Vérifier et demander avant la sortie si le patient est en isolement ou bénéficie de mesures particulières • Si oui • demander le nom du microorganisme et le site de portage • Demander les mesures mises en place au sein de l’établissement • Si le patient bénéficie de soins au domicile, transmettre les informations aux soignants • Vérifier que ces renseignements soient dans le courrier de sortie • Rencontrer l’équipe de L’ULIN (Praticien et/ou IDE) http://www.cclinparisnord.org/recommpreven.html

15. Règles simples • Le portage d’une BMR n’est pas un motif de non-retour au domicile • Pour les proches le respect de règles « basiques » d’hygiène sont suffisantes pour éviter la diffusion • La transmission accidentelle de cette BMR n’est pas synonyme d’infection/maladie • Il ne faut pas essayer (sauf rares exceptions) d’éliminer le portage de BMR par des ATB • Inefficace • Sélection de nouveaux mutants résistants • Élimination naturelle du portage • Le retour dans un environnement moins médicalisé permet « l’élimination naturelle » du portage L’hygiène des mains reste le geste essentiel pour « couper » la chaîne de transmission

17. Cas pratiques (1) • Mme Uro, 80 ans, X hospitalisations, diabète, escarres jambes…. colonisation urinaire (pas de signes cliniques) sur sonde à E. coli BLSE lors de son hospitalisation (mise en isolement dans le service) • retour à domicile avec sa sonde (encore quelques jours) • pas d’ATB • soins assurés par infirmière libérale ou HAD • Pour la famille : respect des règles d’hygiène • Pour les soignants : • Hygiène des mains avant et après chaque soin • Port des gants si contact avec liquides biologiques (urine…) : LE PORT DE GANT NE REMPLACE PAS L’ HYGIENE DES MAINS • Tenue avec manches courtes et protection de celle-ci par un tablier plastique ou une surblouse jetable • Désinfection du matériel, respect des règles d’élimination

18. Cas pratiques (2) • Mr Croute, 85 ans, vit habituellement en maison de retraite (patient mobile, actif) hospitalisé pour problèmes pulmonaires, ulcères au niveau des jambes colonisation de l’ulcère par SARM lors de son hospitalisation (mise en isolement dans le service) • retour à la MR • pas d’ATB • soins d’escarres à la MR • Pour le patient : • Information du patient/famille/tuteur • Peut continuer ses activités de groupe, de manger au réfectoire etc… si hygiène des mains du patient avant les activités, si l’ulcère est couvert (isolement du site et non du patient) • Pour les soignants : • Hygiène des mains avant et après chaque soin • Port des gants si contact avec liquides biologiques (urine…) : LE PORT DE GANT NE REMPLACE PAS L’HYGIENE DES MAINS • Tenue avec manches courtes et protection de celle-ci par un tablier plastique ou une surblouse jetable • Désinfection du matériel, respect des règles d’élimination

19. Cas pratiques (3) • Mr Postillon, IDE en HAD, 29ans, gros fumeur Toux avec fièvre modérée depuis dimanche, pas de courbatures, expectorations grasses, décide de travailler • Pour le patient : • Explication au patient/famille/tuteur • Pour l’IDE : • Hygiène des mains avant et après chaque soin • Porter un masque pour éviter de contaminer les patients (coqueluche, grippe…) • Utiliser des mouchoirs en papier et les éliminer directement