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Terapia de Líquidos y Electrolitos. Dr. Pablo Saborío Chacón Servicio de Nefrología H.N.N. Agua Corporal Total. Es afectada por el sexo y la edad. Distribución de Agua Corporal Total. Soluciones Endovenosas. Características de las Soluciones.
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Terapia deLíquidos y Electrolitos Dr. Pablo Saborío Chacón Servicio de Nefrología H.N.N
Agua Corporal Total • Es afectada por el sexo y la edad.
Distribución de las soluciones dependiendo de su concentración
Pérdidas de H2O por 100 Kcalen un niño sano de 10 Kg Pediatr Clin North Am 1954:873-899
Requerimientos de H2Oen niño enfermo Arch Dis Child 2004:89; 411-414
Recordatorio:Antes de prescribir una solución endovenosa de mantenimiento… 1.Historia Clínica minuciosa. 2.Examen Físico detallado. 3. Manejo adecuado de la deshidratación. 4.Detección y manejo temprano de los pacientes con estímulo no osmótico de ADH.
«Es importante reconocer que la prescripción de líquidos endovenosos debe de ser individualizada” • Halperin M. Q J Med 2003; 96:601–610
Casos Clínicos • Nombre: José • Edad: 6 semanas. • Antecedentes:Nacido a las 30 semanas de gestación. • Motivo de consulta: Vómitos lácteos frecuentes desde hace 15 días. • Tx: Plasil.
Casos Clínicos • Evolución: Sus padres lo ven poco activo e irritable. Ha perdido 500g de peso en 1 semana. Persiste con vómitos. • Orina muy poco. Peso: 2kg. • Lab: pH: 7.61, pCO2: 54.4, HCO3: 56.2 • Na: 136, K: 3, Cl: 72
Preguntas • 1. Interprete los hallazgos de laboratorio. • 2. Son los gases consistentes con la fisiopatología del diagnóstico sospechado? • 3.Describa el manejo y prescripción de soluciones endovenosas para esta condición.
Casos Clínicos • Nombre: Adriana • Edad: 6 años. • Antecedentes: S de Bartter. • Motivo de consulta: Poliuria y deshidratación hace 1 día. • Tx: KCl 5% e Indocid.
Casos Clínicos • Evolución: Sus padres la ven decaída. Ha perdido 2 kg de peso en 1 día. • Diuresis: 12 cc/kg/hora. Peso: 12kg. • Lab: pH: 7.61, pCO2: 54.4, HCO3: 56.2 • Na: 160, K: 2, Cl: 70.
Preguntas • 1.Cuál es la causa de su poliuria? • Exceso de sal • Pérdida de agua • Hipokalemia 2.Qué solución usaría para hidratar a la paciente? Por qué? 3.Describa la prescripción de la solución.
Nombre: Jonathan , 7 años. Historia: FQP, EPOC severa. Toma indo-cid hace 3 meses. No tolera v.o. Signos: TA: 110/70, Pulso: 80 por minuto Peso: 23 kg. E. Fisico: Murmullo vesicular disminuído. Fase espiratoria prolongada. Lab: Na: 128, osmo 250, K: 3.8, NU: 5, creat: 0.8, glicemia: 90, osmo urinaria: 420, Na urinario: 30.
1.¿Cuál es la causa del trastorno hidroelectrolítico en este paciente?
Preguntas • a) Hipotiroidismo. • b) Deficiencia de glucocorticoides. • c) Secreción inapropiada de HAD. • d) Tx con Indometacina.
Preguntas • 2.Describa el manejo y prescripción de soluciones endovenosas para esta condición.