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PANCREATITIS CRÓNICA

PANCREATITIS CRÓNICA. Dr. Aldo Azael Garza Galindo Profesor de Gastroenterología y Medicina Interna Centro Regional para el Estudio de Enfermedades Digestivas Facultad de Medicina / Hospital Universitario Universidad Autónoma de Nuevo León Monterrey, N.L., México.

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PANCREATITIS CRÓNICA

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Presentation Transcript

  1. PANCREATITIS CRÓNICA Dr. Aldo Azael Garza Galindo Profesor de Gastroenterología y Medicina Interna Centro Regional para el Estudio de Enfermedades Digestivas Facultad de Medicina / Hospital Universitario Universidad Autónoma de Nuevo León Monterrey, N.L., México

  2. PANCREATITIS CRÓNICAdefinición • Proceso inflamatorio persistente de parénquima y/o sistema ductal del páncreas con la consecuente fibrosis y compromiso de sus funciones • Dolor abdominal progresivo y “eventual” insuficiencia pancreática • Esteatorrea • Diabetes mellitus tipo 2

  3. PANCREATITIS CRÓNICAfisiopatología AGENTE AGRESOR Interleucinas 1,6 y 10 Factor de Necrosis Tumoral- TGF-1 Colágena I y II Fibronectina Miofibroblastos Cels. estelares pancreáticas CITOCINAS DAÑO TISULAR PÁNCREAS

  4. PROCESO INFLAMATORIO CRÓNICO OBSTRUCCIÓN DUCTAL FIBROSIS SUBCLÍNICO DOLOR ABDOMINAL DIARREA PANCREATITIS CRÓNICA

  5. PANCREATITIS CRÓNICAcuadro clínico • MANIFESTACIONES CLÍNICAS • Dispepsia • Distensión abdominal y meteorismo • Dolor abdominal • Malnutrición • Pérdida de peso • Diarrea • Esteatorrea

  6. PANCREATITIS CRÓNICAetiología • >90% por abuso de alcohol • Otras • Pancreatitis recurrente • Obstrucción del sistema ductal pancreático • Hipertrigliceridemia • Hipercalcemia • Idiopática • Autoinmune • Hereditaria • Tropical

  7. PANCREATITIS AUTOINMUNE

  8. PANCREATITIS CRÓNICAdiagnóstico

  9. PANCREATITIS CRÓNICAdiagnóstico • Fisiológico (disfunción pancreática) • Pruebas de función pancreática (PFP) • Morfológico • Histología • Estudios de Imagen

  10. PANCREATITIS CRÓNICAdiagnóstico • Pruebas de función pancreática (PFP) • Anormales sólo cuando la reserva de función pancreática <30%-40% • Esteatorrea con función pancreática <10% • Estándar de oro para detección temprana de alteraciones fisiológicas asociadas a pancreatitis crónica • Pruebas de estimulación hormonal

  11. PANCREATITIS CRÓNICAdiagnóstico • Pruebas Endoscópicas de Función Pancreática (PEFP) • Colección de líquido duodenal por aspiración mediante endoscopia superior posterior a estimulación con • Secretina • Colecistocinina (CCK) • PEFP actualmente limitadas a centros especializados de referencia

  12. PANCREATITIS CRÓNICAdiagnóstico • Colangiopancreatografía Endoscópica Retrógrada (CPRE) • Pancreatografía • Aspecto de conductos pancreáticos • Integridad ductal • Disrupción de pared ductal • Fístulas • Características del jugo pancreático • Capacidades Terapéuticas • Evaluación de Vía Biliar

  13. PANCREATITIS CRÓNICACPRE

  14. PANCREATITIS CRÓNICAdiagnóstico • Colangiopancreatografía por Resonancia Magnética Nuclear (CPRM) • No invasiva • Estimulación con secretina • Información sobre sistema ductal • Evaluación de parénquima limitada • No terapéutica

  15. ULTRASONIDO ENDOSCÓPICOCentro Regional para el Estudio de Enfermedades DigestivasHospital Universitario U.A.N.L.

  16. ULTRASONIDO ENDOSCÓPICOsistema pancreatobiliar cuerpo y cola cabeza ventral/dorsal

  17. PANCREATITIS CRÓNICAdiagnóstico • Ultrasonido Endoscópico • Estudio más reciente para enfermedades pancreáticas • Información sobre sistema ductal y parénquima • Sin complicaciones asociadas a CPRE • Mejor resolución para evaluar el páncreas que ecografía transabdominal o tomografía computarizada

  18. Col CP PANCREATITIS CRÓNICA Col heterogenicidad CP estrías hiperecogénicas CPRE EUS

  19. EUS en Pancreatitis Crónica Vena Porta Calcificaciones CP dilatado, irregular

  20. PANCREATITIS CRÓNICAmanejo médico • Eliminación del agente etiológico • Alcohol • Causa de pancreatitis recurrente • Analgésicos • Enzimas pancreáticas • Manejo específico • Inmunosupresores en pancreatitis autoinmune

  21. PANCREATITIS CRÓNICAmanejo endoscópico • CPRE • Objetivos • Reducir la presión intraluminal del conducto pancreático • Resolver la obstrucción ductal

  22. PANCREATITIS CRÓNICACPRE terapéutica Esfinterotomía pancreática y colocación de endoprótesis

  23. PANCREATITIS CRÓNICACPRE terapéutica Cálculos del conducto pancreático tratados con litotripsia mecánica y extracción endoscópica

  24. PANCREATITIS CRÓNICAmanejo quirúrgico • Indicaciones • Abscesos pancreáticos • Obstrucción por lesiones ocupantes de espacio • Sospecha de enfermedad neoplásica • Enfermedades y complicaciones refractarias a manejo médico ó endoscópico • Dolor abdominal • Pseudoquistes pancreáticos • Fístulas pancreáticas • Estenosis ductales • Disrupción del sistema ductal

  25. PANCREATITIS CRÓNICA manejo quirúrgico • Pancreatectomía • Procedimiento de Whipple • Distal • Derivaciones pancreatoentéricas (dilatación ductal) • Pancreaticoyeyunosomía

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