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I TUMORI del RACHIDE

I TUMORI del RACHIDE. Tumori ossei. Tumori produttori di tessuto osseo Tumori produttori di tessuto cartilagineo Tumori a cellule giganti Tumori del midollo osseo Tumori del tessuto connettivo Lesioni peudo-tumorali Metastsi secondarie dell’osso. Tumori ossei.

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I TUMORI del RACHIDE

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Presentation Transcript

  1. I TUMORI del RACHIDE

  2. Tumori ossei • Tumori produttori di tessuto osseo • Tumori produttori di tessuto cartilagineo • Tumori a cellule giganti • Tumori del midollo osseo • Tumori del tessuto connettivo • Lesioni peudo-tumorali • Metastsi secondarie dell’osso

  3. Tumori ossei • Tumori produttori di tessuto osseo • Benigni • Osteoma • Osteoma osteoide • Osteoblastoma • Maligni • Osteosarcoma

  4. Tumori ossei • Tumori produttori di tessuto osseo • Tumori produttori di tessuto cartilagineo • Benigni • Condroma • Osteocondroma • Fibromi condro-mixoide • Maligni • Condrosarcoma

  5. Tumori ossei • Tumori produttori di tessuto osseo • Tumori produttori di tessuto cartilagineo • Tumori a cellule giganti • Tumori del midollo osseo • Sarcoma di Ewing e reticolosarcoma • Linfosarcoma osseo • Mieloma

  6. Tumori ossei • Tumori produttori di tessuto osseo • Tumori produttori di tessuto carilagineo • Tumori a cellule giganti • Tumori del midollo osseo • Tumori del tessuto connettivo • Lesioni peudo-tumorali • Cisti ossee • Cisti aneurismatiche • Lacune metafisarie • Granuloma eosinofilo • Displasia fibrosa

  7. Tumori dolorosi • Dolori notturni (osteoblastoma, osteoma osteoide) • I tumori maligni sono quasi sempre dolorosi • Un tumore doloroso deve eseguire una BIOPSIA

  8. Tumori voluminosi • Sporgenza degli osteocondromi • Deviazione delle radici o del midollo spinale • Invasione delle parti molli dei tumori maligni

  9. Evoluzione : Guarigione ottenuta con una ablazione completa del nido OSTEOMA OSTEOIDE • Soggetti giovani • Dolori notturni • Ridotti con l’aspirina

  10. Evoluzione : Guarigione ottenuta con una ablazione completa del nido OSTEOMA OSTEOIDE

  11. L'osteoblastoma é l'osteoma osteoide gigante ( > 1 cm) • Anatomo-patologia quasi identica

  12. OSTEOBLASTOMA • Impegno vertebrale frequente (arco posteriore) • Dolore isolato in un uomo di 24 anni L 2

  13. OSTEOBLASTOMA • Trattamento chirurgico - exeresi completa (a volte trapianto osseo). Guarigione

  14. OSTEOBLASTOMA • Localizzazione cervicale a partire dalle lamine, poi invasione del canale con compressione radicolare : • Nevralgie e disturbi sensitivi nelle mani Exeresi : guarigione senza sequele C6 U. 22 anni

  15. CISTI ANEURISMTICA Clinica Dolori permanenti o discontinui • Fratture rare • Al rachide : scoliosi, rigidità massa paravertebrale, compressione nervosa

  16. CISTI ANEURISMTICA • Ossa lunghe (60%) • Ossa corte (25%) Vertebre (lombari soprattutto) Inizio dall’arco posteriore, poi peduncoli poi corpi vertebrali. Raramente impegno esclusivo del corpo vertebrale

  17. Cisti aneurismatica

  18. Cisti aneurimatica Osteoblastoma Diagnosi differenziale

  19. Condroma solitario • Ossa lunghe • metafisi o metafiso-diafisi • 50%: Ossa delle estremità : mano (9 su 10) • Pelvi : localizzazione rara • Rachide e sacro: localizzazione rara

  20. Condroma del sacro L’exeresi completa é impossibile Le recidive sono frequenti 7° recidiva di un condroma del sacro

  21. Esostosi osteogeniche solitarie • Bambini, U = D • Trasmissione autosomica dominante E.I. femore + E.S. tibia + E.S. omero = 50% Rachide : raramente

  22. D 40 anni Esostosi su una apofisi spinosa dorsale

  23. Processi trasversi e apofisi spinose,lamine e coste C5 C5 D - 20 anni, scoperta da esami sistemici

  24. Preop. Postop. 1 anno

  25. Osteocondroma del sacro D - 40 anni, nevralgie sciatiche (Bessel-Hagen)

  26. Fibromi condromixoidi • Localizzazione rara al sacro • Recidive : 25% • Trasformazione maligna rara D - 14 anni 2° recidiva

  27. METASTASI SECONDARIE DELLE OSSA Localizzazione delle metastasi: Rachide (80 %) (cedimenti, disturbi neurologici) Bacino (60 %) Coste (30 %) Cranio (15 %) Osssa lunghe : omero, femore Ossa periferiche

  28. METASTASI SECONDARIE DELLE OSSA Localizzazione delle metastasi: Rachide (80 %) (cedimenti,disturbi neurologici)

  29. METASTASI SECONDARIE DELLE OSSA Localizzazione delle metastasi: Rachide (80 %) (cedimenti, disturbi neurologici)

  30. METASTASI SECONDARIE DELLE OSSA • La scintigrafia e • La RMN Permettono di scoprire delle lesioni non visibili con le rx grafie

  31. METASTASI SECONDARIE DELLE OSSA • La RMN o la mielografia Evidenziano le ripercussioni sul canale vertebrale e sugli altri elementi nervosi.

  32. METASTASI SECONDARIE DELLE OSSA • La TAC evidenzia lesioni non rilevate alla rx grafie o alla scintigrafia

  33. METASTASI SECONDARIE DELLE OSSA • La TAC evidenzia lesioni non rilevate alle rx grafie o alla scintigrafia Metastasi del sacro (seno)

  34. METASTASI SECONDARIE DELLE OSSA Radiografie • Aspetto osteolitico, più spesso • A volte area di condensazione • Forme condensanti Seno Vertebra d’avorio: prostata

  35. METASTASI SECONDARIE DELLE OSSA Ricerca del focolaio primitivo • Tiroide : (fissazione dello iodio 131) • Seno : (50% a 75%) localizzazioni multiple • Rene : localizzazione unica • Prostata ++ : metastasi spesso rivelatrice (fosfatasi acida aumentata)

  36. METASTASI SECONDARIE DELLE OSSA Vertebrectomia e ricostruzione con trapianto osseo

  37. Vertebrectomia e ricostruzione con cemento acrilico METASTASI SECONDARIE DELLE OSSA

  38. Tumori a cellule giganti Tumori benigni (?) maligni (?) prognosi incerta Complicazioni frequenti : Compressioni nervose Lombosciatalgie Sindrome della cauda equina D - 30 anni

  39. Tumore a cellule giganti

  40. Angiomi Aspetto « tigrato » caratteristico degli angiomi vertebrali Trattamento chirurgico possibile : iniezione di cemento acrilico

  41. Cordoma Lisi ossea, cedimento vertebrale, disturbi neurologici

  42. Cordoma Lisi ossea, cedimento vertebrale, disturbi neurologici

  43. Cordoma Tumore recidivante Vertebrectomia e ricostruzione con trapianto o con cemento acrilico ± osteosinntesi

  44. Cordoma Cordoma del sacro : resezione ossea ampia con sacrificio delle radici corrispodenti

  45. Granuloma eosinofilo Forme localizzate per la istiocitosi X Bambini ++ schiacciamento corpi vertebrali

  46. Granuloma eosinofilo

  47. Mieloma - Trapianto osseo sostenuto da materiale metallico. Guarigione - Controllo dopo 12 anni

  48. Mieloma Meningite epidurale con disturbi neurologici nel quadro di mieloma

  49. Displasia fibrosa D - 35 anni : Nevralgie Cervico-Braciali

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