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等级医院评审标准下的 PDCA 持续质量改进

等级医院评审标准下的 PDCA 持续质量改进. 质量管理部 赵红彦 2012 年 8 月. PDCA. PDCA 循环. 朱兰大师：质量管理三部曲. 质量计划. 质量控制. 质量改进. 质量改进的基本过程 : PDCA. PLAN. ACT. 处理. 计划. 检查. 执行. CHECK. DO. PDCA 介绍. PDCA 循环模式作为科学的工作程序，最早由美国的统计学家休哈特提出， 1950 年由戴明博士带到日本，在推行全面质量管理工作中进行广泛的应用，被称为戴明环。. 基础理念（一）.

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等级医院评审标准下的 PDCA 持续质量改进

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Presentation Transcript

  1. 等级医院评审标准下的PDCA持续质量改进 质量管理部 赵红彦 2012年8月

  2. PDCA

  3. PDCA循环

  4. 朱兰大师：质量管理三部曲 质量计划 质量控制 质量改进

  5. 质量改进的基本过程:PDCA PLAN ACT 处理 计划 检查 执行 CHECK DO

  6. PDCA介绍 PDCA循环模式作为科学的工作程序，最早由美国的统计学家休哈特提出，1950年由戴明博士带到日本，在推行全面质量管理工作中进行广泛的应用，被称为戴明环。

  7. 基础理念（一） 组织应持续改进系统以超越顾客的需要与期望。 “世界上最大的空间，就是改进的空间！”

  8. 基础理念（二） 真正的品质管理必须从领导层做起。

  9. 细节体现品质 系统保障细节

  10. 基础理念（三） 尊重员工，相信他们具有主观能动性并充满创新思想。

  11. 基础理念（四） 被动获得信息 主动收集信息 数据指导决策，决策必须建立在科学的路径上。

  12. 基础理念（五） 组织必须以“以病人为中心、以质量为核心”为理念，采取团队形式运作。

  13. F-发现问题 O-成立改进小组 C-明确现行流程和规范 U-出现问题的根本原因分析 S-选择可改进的流程 A处理 P计划 C检查 D实施

  14. “F”阶段 发现问题Find a process to improve • 选择有待改进的问题 • 高风险、高频率、易出问题 • 确定CQI是解决该问题的最佳途径 • 定义问题的范畴

  15. “F”阶段 发现问题Find a process to improve • 领导层指定的重要领域 XX年医院改进目标：降低门诊病人均次费用 • 病人的抱怨 “CT预约排队时间太长了！” • 不良事件或近似错误 严重不良事件

  16. “F”阶段 发现问题Find a process to improve 监控指标的不良趋势 某病区某年满意度调查的趋势图

  17. “O”阶段 成立CQI小组Organize a team that knows the process • 确定CQI小组组长 • 从医院的不同层面恰当地选择小组成员 • 必要时确定一位协调员指导小组工作 • CQI小组成员达成一致的改进目标 6~10人

  18. “O”阶段 成立CQI小组Organize a team that knows the process • CQI小组是临时性组织

  19. “C” 阶段 明确现行流程和规范；查找最新知识和有用的信息 Clarify the current knowledge of the process • 画出流程图 • 识别该流程所涉及的人员、制度、方法、环境等信息 • 找出关键质量特性（KQC, Key Quality Characteristics） • 建立流程监控指标并收集数据

  20. 例：缩短发药时间 前台获取领药单 窗口核对 否 与电脑记录是否一致 是 电脑确认 发药

  21. FOC-PDCA 任何流程上的改变，都要进入 循环，以评价改进的效果且防止负效应的出现。 A P C D

  22. “U” 阶段 问题的根本原因分析Understand the causes of process variation • 使用鱼骨图、排列图、散点图、控制图等工具分析数据 • 深入理解当前存在问题与改进目标之间的差距

  23. “S”阶段 选择流程改进的方案Select the process improvement • 运用头脑风暴法寻找所有可能的改进方案 • 分析后确定最佳改进方案 • 对达到目标的贡献最大，而花费和困难又较少 • 与医院宗旨相一致 • 一些措施可能需要获得批准后才能执行

  24. “P”阶段 计划阶段Plan the improvement and continued data collection • 制定行动计划和资料收集与分析计划，明确： • 谁在什么时间内完成哪些任务 • 实施过程如何控制 • 实施多长时间 • 在改进过程的哪些环节实施测量 • 数据如何收集

  25. “D”阶段 实施阶段Do the improvement, data collection, and analysis • 实施改进措施 • 收集数据

  26. “C”阶段 检查阶段Check and study the results • 检验数据收集是否充分准确 • 比较预期目标与实际结果的差别 • 得出结论 • 保持对流程的改变 • 放弃改变 • 进一步研究后定论

  27. “A”阶段 处理阶段Act to hold the gain and to continue to improve process

  28. 质量管理七工具

  29. 质量管理的常用方法与工具

  30. 工具一 头脑风暴法 采用会议的方式，利用集体的思考，引导每个参加会议的人围绕某个中心议题，广开言路、激发灵感，在自己头脑中掀起风暴，毫无顾忌、畅所欲言地发表独立见解的一种创造性思考的方法。

  31. 头脑风暴法的应用 • 准备阶段 • 准备会场，安排时间 • 确定会议组织者，明确会议议题和目的 • 准备必要用具 • 引发和产生创造思维的阶段 • 平等 • 依次发言 • 相互补充，但不能批驳 • 鼓励奔放无羁的创意 • 记录、重复 • 整理阶段 • 评价、论证、归纳

  32. 工具二 检查表 是一种在数据收集阶段，用来记录具体事件频率的表格。 2007年意外拔管数据收集表 记录栏 统计栏

  33. 工具三 鱼骨图 改为口服药 发药错误 未及时退药 方法 机器 冰箱故障 药物拼用 静脉条件差 静脉输注液浪费 有效期短 医嘱改变 缺乏产品说明 人员 材料 是一种分析质量特性（结果）与可能影响质量特性的因素（原因）的一种工具，又叫因果图。

  34. 鱼骨图使用的注意事项 • 集思广益 • 一张因果图只解决一个质量问题 • 原因细分，直到能采取措施为止

  35. 工具四 甘特图 是以图示的方式通过活动列表和时间刻度形象地表示出任何特定项目的活动顺序与持续时间。

  36. 工具五 排列图 是为了对发生频次从最高到最低的项目进行排列而采用的简单图示技术。 帕累托80/20法则：“80%的财富聚集在20%的人手中” 朱兰：“80%的缺陷是由20%的原因造成的” 关键的少数 次要的多数

  37. 排列图的构成 由一个横坐标、两个纵坐标、几个按高低顺序排列的矩形和一条累计百分比折线组成的图。

  38. 排列图应用的注意事项 • 分类方法不同，得到的排列图不同 • 关键的少数 • 0～80%：A类因素 • 80～90%：B类因素 • 90～100%：C类因素 • 把发生率高的项目减低一半比完全消除发生问题的项目更为容易

  39. 工具六 趋势图 用来表示时间与数量的关系，即因时间关系，而产生各项资料相对变化的情形。

  40. 工具七 标杆分析法 Benchmarking 是一种评估方法，组织用这种方法把其在某一具体过程的自身表现同某一被认可的领先者在某一可比过程中的“最优方法”表现相比较。

  41. 提示改进 目标值 差距 实际值 目标值 目标值 目标值 差距 差距 差距 实际值 实际值 实际值

  42. 工具八 柱形图表 显示一段时间内数据的变化或描述各项目之间数据的比较。

  43. 工具九 散点图 表示一变量决定另一变量的关系及两变量之间的相互关系。

  44. 工具十 流程图 流向 开始/结束 判断 过程 文件 离页连接符 联系 是将过程的步骤用图的形式表示出来的一种图示技术。

  45. PDCA项目的管理

  46. 青海红十字医院 医院质量改进与安全管理委员会 主任委员：张建青 副主任委员：杨文娟 徐波 高春江 秘书长：赵红彦 医院学术委员会、医疗事故鉴定委员会 主任委员： 张建青 副主任委员： 高春江 秘书长： 刘唐春 Academic Committee 医院药事管理与药物治疗学委员会 主任委员： 张建青 副主任委员： 马成德 高春江 丁力晓 秘书长： 黄 忻 Pharmacy Management Committee 医院感染管理委员会 主任委员： 高春江 副主任委员： 李运萍 刘唐春 Infection Management Committee 医疗质量与安全管理委员会 主任委员： 张建青 副主任委员： 杨文娟 徐 波 高春江 秘书长; 赵红彦 Quality Control Committee 医院伦理委员会 主任委员： 张建青 副主任委员： 杨文娟 秘书长： 刘唐春 Ethics Committee 医院民族宗教政策教育领导小组 组 长： 刘学倧 副组长： 马成德 办公室主任： 斗毛加 Leading Group for Ethnic and Religious Policies 医院继续医学教育委员会 主任委员： 辛晓蓉 秘书长： 魏春梅 Continuing Medical Education Committee 医院护理质量管理委员会 主任委员： 高春江 副主任委员： 陈晓荣 秘书长; 李忠 Nursing Quality Management Committee 医院信息化（建设）及计算机安全管理领导小组 组 长； 张建青 副组长： 杨文娟 秘书长： 马世明 Leading Group for Information Safety Management 医院消防管理领导小组 组 长： 张建青 副组长： 张 薇 蒋常民 办公室主任： 庄玉峰 Leading Group for Fire Safety Management 医院设备管理委员会 主任委员： 张建青 副主任委员： 高军林 秘书长： 赵海星 Equipment Management Committee 院病案管理委员会 组 长：高春江 副组长：刘唐春 秘书长：李 艳 Medical record Management Committee 院教学领导小组 组 长：辛晓蓉 副组长：魏春梅 Leading Group for Teaching 院环境、职业健康安全管理委员会 组 长：张建青 副组长：徐 波、高春江 秘书长：赵红彦 Environment, Occupational Health and Safety Committee 医院安全生产管理领导小组 组 长：马成德 副组长：粟 凯Leading Group for Safety Management 院输血委员会 组 长：马成德 副组长：马慧英 秘书长：赵铁民 Blood Transfusion Committee

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