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SISTEMA URINARIO. ANATOMIA II. Vísceras. Riñones Uréteres Glándulas suprarrenales. Riñones. Son órganos retroperitoneales Se localizan en el tejido conectivo que se encuentra a ambos lados de la columna vertebral
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SISTEMA URINARIO ANATOMIA II
Vísceras • Riñones • Uréteres • Glándulas suprarrenales
Riñones • Son órganos retroperitoneales • Se localizan en el tejido conectivo que se encuentra a ambos lados de la columna vertebral • En posición supina, se extienden desde TXII superiormente y LIII , inferiormente. • El derecho es algo más bajo que el izquierdo debido a su relación con el hígado, además que el izquierdo es más grande y más cerca de la línea media.
Riñones • La superficie anterior del derecho está relacionada con varias estructuras, algunas de las cuales están separadas del órgano por una capa de peritoneo y otras se adosan directamente a la víscera. • Una pequeña parte del polo superior está cubierto por la glándula suprarrenal derecha, inferiormente, una gran parte de su superficie anterior se relaciona con el hígado. • Medialmente, con la segunda porción del duodeno. • El polo inferior, lateralmente, está relacionado directamente con la flexura derecha del colon, y medialmente, segmento intraperitoneal del intestino delgado.
Riñones • La superficie anterior del izquierdo está relacionada con varias estructuras, algunas de las cuales están separadas del órgano por una capa de peritoneo y otras se adosan directamente a la víscera. • Polo superior con la GSR izquierda, el resto por el estomago retroperitoneal y el bazo. • Inferiormente, con el páncreas, en su parte media • Lateralmente, su mitad inferior está cubierta por la flexura izquierda del colon, lateralmente, y el yeyuno retroperitoneal, medialmente
Riñones • Por detrás, ambos se relacionan por arriba con el diafragma, el psoas mayor, el cuadrado lumbar y el transverso del abdomen, por debajo. • El polo superior del derecho es anterior a la XII costilla, y del izquierdo con la costilla XI y XII, el saco pleural, y el espacio costo diafragmático del mismo lado. • Por detrás cruzan los vasos y nervios subcostales, así como el nervio ílio-inguinal.
Riñones • La grasa renal [grasa perinéfrica] y la fascia renal, rodean ambos riñones. • Al margen lateral de cada riñón, las hojas anterior y posterior de la fascia renal se unen , y pueden conectar con la fascia transversalis en la pared abdominal lateral. • Las hojas anterior y posterior se unen en cerca de la glándula suprarrenal y se mezclan con la fascia diafragmática. • Medialmente, la hoja anterior de la fascia renal se une al tejido conectivo asociado con la aorta abdominal y la vena cava inferior, por detrás, la hoja posterior se fusiona con la fascia del cuadrado lumbar y con la del psoas mayor, por debajo, las hojas anterior y posterior se acercan al uréter de cada lado. • Una ultima capa, la paranéfrica o grasa pararenal, completa el numero de envolturas del riñón.
Estructura renal • Cada riñón tiene una superficie anterior, lisa y otra posterior cubierta de una capsula fibrosa, la cual es fácilmente removible, excepto ante un estado patológico. • En su cara interna, está el hilio renal [7,8 y 9], el cual es una verticalidad profunda a través de la cual los vasos renales, los, linfáticos y los nervios entran y salen del órgano, el cual se continua con el seno renal [4] • Cada riñón consiste de una corteza renal [3], banda continua de tejido pálido que rodea completamente a la medula renal [2], cuyas extensiones, las columnas renales [1], se proyectan hacia la cara interna del órgano, dividiendo la medula en agregaciones triangulares llamadas pirámides renales [2] que terminan en los senos renales [4], cuya proyección apical, papila renal [11] es rodeada por un cáliz menor [6] • Esta estructura recibe orina y representa la parte proximal del tubo que eventualmente forma el uréter, y se unen con otros menores para formar los cálices mayores [5] 11
Vasculatura renal • Una simple y larga arteria renal , una rama lateral de la aorta abdominal, suple cada riñón. Se origina inferior al origen de la arteria mesentérica superior, entre LI y LII. • La izquierda nace un poco más alto que la derecha, y esta ultima, es más larga y pasa posterior a la vena cava inferior • Cada una de las arterias renales se aproxima al hilio renal, se divide en ramas anteriores y posteriores, para el parénquima renal, las arterias renales accesorias son frecuentes, y son llamadas arterias extrahiliares. • Las venas renales son dos, una derecha y otra izquierda, anterior a las arterias, la izquierda más larga que la derecha. • El drenaje linfático va a los nódulos lumbares, cerca del origen de las arterias renales
Uréteres • Son tubos musculares que transportan la orina desde los riñones hasta la vejiga urinaria. • Se continúan por arriba con la pelvis renal, la cual es una estructura en forma de chimenea en el seno renal. • La pelvis se forma de la condensación de dos o tres cálices mayores, los cuales a su vez se forman por la condensación de muchos cálices menores, los cuales redondean a la papila renal • La pelvis se estrecha y pasa inferiormente a través del hilio renal y se continua con el uréter en la unión uretero pélvica.
Uréteres • La pelvis se estrecha y pasa inferiormente a través del hilio renal y se continua con el uréter en la unión uretero pélvica. • Por debajo de esta unión, los uréteres descienden retroperitonealmente sobre la parte media del psoas mayor, en el estrecho pélvico, cruzan sobre el final de la arteria iliaca común, entran a la cavidad pélvica, y continúan su camino hacia la vejiga urinaria. • Los puntos de estrechamiento de los uréteres en su camino son: • En la unión uretero-pélvica, por debajo del riñón. • El punto donde cruzan la arteria iliaca común • Cuando entran a la pared de la vejiga.
Uréteres • La arteria renal suple el tercio superior • La parte media recibe ramas de la aorta abdominal, la arteria testicular en el hombre y la ovárica en la mujer, y de las arterias iliacas comunes • En la cavidad pélvica, los uréteres reciben aporte sanguíneo de las arterias iliacas internas. • El tercio superior drena en los nódulos lumbares • El tercio medio en los nódulos asociados a la arteria iliaca común • El tercio inferior en los nódulos asociados a la arteria iliaca interna • La inervación proviene de ramas de los plexos renal, aórtico, hipogástrico superior, e hipogástrico inferior • Las fibras aferentes de T11 a L2, y las eferentes de los troncos simpático y para simpático.
SISTEMA URINARIO • La partes pélvicas del sistema urinario son las porciones terminales de los uréteres, la vejiga, y la parte proximal de la uretra. • Los uréteres, vistos con anterioridad en la parte del abdomen posterior, únicamente serán vistos aquí en su porción inferior o terminal o tercio distal. • Entran a la cavidad pélvica desde el abdomen al pasar a través de la entrada pélvica, a cada lado, en el area anterior de la bifurcación de las arterias iliacas comunes. • Desde este punto se continúan a lo largo de las paredes pélvicas y el piso para entrar a la base de la vejiga. • En la pelvis, el uréter de cada lado es cruzado por: • El ducto deferente, en el hombre • La arteria uterina, en la mujer
Glándulas suprarrenales • Están asociadas con el polo superior de ambos riñones. Consisten en una corteza como capa externa u una medula como componente interno. • La derecha tiene forma piramidal, mientras que la izquierda es semilunar y más grande. • Anterior a la derecha se encuentra una parte del lóbulo hepático derecho y la vena cava inferior, mientras que por delante de la izquierda se encuentra una parte del estomago, páncreas, y a veces, el bazo. Partes del diafragma son posteriores a ambas glándulas. • Están rodeadas de grasa perinéfrica y cubiertas por la fascia renal, a través de un delgado septum que separa ambas glándulas de sus asociados los riñones. • Aunque su irrigación es intensa y extensa, se describen tres fuentes primarias: las arterias frénicas inferiores a través de la arteria suprarrenal superior; la arteria suprarrenal media, directamente de la aorta, y la arteria suprarrenal inferior, de la arteria renal. La vena suprarrenal derecha drena a la vena cava inferior, y la izquierda drena en la vena renal izquierda.
Vejiga urinaria • Es el elemento más anterior de las vísceras pélvicas. • Situada enteramente en la cavidad pélvica cuando está vacía, al llenarse se expande superiormente hacia el abdomen. Llena tiene forma de tres lados cuya cumbre crece sobre uno de sus lados. Tiene una base, un ápex, una cara superior, y dos superficies inferolaterales. • La punta o ápex se dirige hacia el tope de la sínfisis púbica; una estructura conocida como ligamento umbilical medio, un remanente embriológico del uraco que contribuye a la formación de la vejiga, se continua desde su borde superior hasta la pared abdominal anterior y al ombligo • La base, recibe los uréteres que entran en cada una de las esquinas superiores, y la uretra drena inferiormente desde la esquina inferior de la base • El triangulo es conocido como Trígono. • Las superficies inferolaterales están acunadas entre los músculos elevador del ano del diafragma pélvico y el obturador interno.
Cuello de la vejiga • Rodea el origen de la uretra al punto donde las dos superficie inferolaterales interceptan a la base. • Es la parte más inferior de la vejiga y también la más fija • Se inserta en la posición por un par de bandas fibromusculares, las cuales conectan el cuello y la parte pélvica de la uretra al aspecto antero inferior del hueso púbico a cada lado. En la mujer, se denominan ligamentos pubovesicales, y su función es la de dar soporte a la vejiga. • En el hombre, se denominan ligamentos puboprostaticos, porque ellos se unen en la capsula fibrosa de la próstata, y rodean el cuello de la vejiga y la parte adyacente de la uretra.
Uretra • Se inicia en la base de la vejiga y termina en la apertura externa en el periné. Su trayectoria difiere con el sexo. • En la mujer, es corta, 4 cms. Pasa inferiormente a través del piso pélvico hacia el periné, donde pasa a través de la bolsa perineal profunda y al membrana perineal, antes de abrirse en la vesícula que crece entre los labios menores. La apertura uretral en la vagina se denomina vestíbulo. La cara inferior de la uretra está rodeada por la cara o superficie anterior de la vagina. Dos [2] pequeñas glándulas mucosas para uretrales, [glándulas de Skene] se asocian la parte terminal de la uretra, cada una de las cuales drena vía un ducto hacia una apertura en los márgenes laterales del orificio uretral externo. • En el hombre, la uretra es de 20 cm, y hace dos [2] curvas durante su trayecto. Se inicia en la base de la vejiga y pasa inferiormente a través de la próstata, de la bolsa perineal profunda y entra de inmediato a la raíz el pene, donde se hace anterior, y luego hace una curvatura, la segunda, esta vez inferior, esta desaparece con el pene en posición erecta. Se divide en una parte pre, prostática, membranosa y esponjosa.
Porciones de la uretra • La pre prostática mide 1 cm de longitud. Se extiende desde la base de la vejiga a la próstata, y se asocia con las fibras circulares de musculo liso denominado esfínter uretral interno, el cual prevé el movimiento retrogrado de semen hacia la vejiga durante la eyaculación. • La parte prostática mide 3- cm y está completamente rodeada por la próstata. Su lumen es marcado por una hoja de mucosa longitudinal denominada cresta uretral, con dos depresiones a calado denominadas senos uretrales. • La parte membranosa es estrecha y pasa a través de la bolsa perineal profunda, en donde está rodeada, tanto en el hombre como en la mujer por el esfínter uretral externo. • La parte esponjosa de la uretra está rodeada por tejido eréctil denominado cuerpo cavernoso del pene, y termina en el pene, en la llamada fosa navicular.
