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REANIMACIÓN IN UTERO

REANIMACIÓN IN UTERO. GABRIEL SOLANO MOJICA ANESTESIÓLOGO UNIVERSIDAD NACIONAL. REANIMACIÓN EN UTERO. SUFRIMIENTO FETAL AGUDO Perturbación Metabólica Compleja Debido A Una Disminución De Los Intercambios Feto Maternos, De Evolución Relativamente Rápida Que Lleva A

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REANIMACIÓN IN UTERO

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  1. REANIMACIÓN IN UTERO GABRIEL SOLANO MOJICA ANESTESIÓLOGO UNIVERSIDAD NACIONAL

  2. REANIMACIÓN EN UTERO SUFRIMIENTO FETAL AGUDO Perturbación Metabólica Compleja Debido A Una Disminución De Los Intercambios Feto Maternos, De Evolución Relativamente Rápida Que Lleva A Una Alteración De La Homeostasis Fetal Y Que Puede Conducir Alteraciones Tisulares Irreparables O La Muerte. * Silvina N. Vispo, Julio Meana, Carlos M. Karatanasòpuloz; Dr. Juan P. Casal, Dr. Juan I. Casal.Sufrimiento fetal agudo: Revision.Revista de Posgrado de la Via Cátedra de Medicina.2002; 112:21-26.

  3. REANIMACIÓN EN UTERO FLUJO ÚTERO PLACENTARIO • 600 ML /MIN. (10% DEL G.C. ) • DEPENDIENTE MAYORMENTE DE LA PRESIÒN SANGUINEA MATERNA • NO TIENE AUTOREGULACIÒN * Norris Mark.Obstetric Anestesia.2nd ed. 1999.;cap. 6:113-134.

  4. REANIMACIÓN EN UTERO ETIOLOGIA • DÉFICIT DE OXIGENACIÓN FETAL • RESPIRACIÓN FETAL • INTEGRIDAD DE LAS VIAS * Lam Figueroa Nelly. Sufrimiento Fetal y Reanimación Uterina. Ginecología y Obstetricia. 1994; 39:10-29. * Schwarcz RL, Diverges CA, Diaz AG, Fescina RH.Obstetricia. 5ta Edicion. Buenos aires: Editorial El Ateneo, 1995; cap. 12:477-487

  5. REANIMACIÓN EN UTERO ETIOLOGIA • VIA MATERNA • VIA UTERO- PLACENTARIA • VIA UMBILICAL * Lam Figueroa Nelly. Sufrimiento Fetal y Reanimación Uterina. Ginecología y Obstetricia. 1994; 39:10-29. * Schwarcz RL, Diverges CA, Diaz AG, Fescina RH.Obstetricia. 5ta Edicion. Buenos aires: Editorial El Ateneo, 1995; cap. 12:477-487

  6. REANIMACIÓN EN UTERO ETIOLOGIA MATERNA • CIRCULACIÓN AÓRTO ILIACA • VENA CAVA • VOLUMEN SANGUINEO • PaO2 • HEMOGLOBINA * Lam Figueroa Nelly. Sufrimiento Fetal y Reanimación Uterina. Ginecología y Obstetricia. 1994; 39:10-29. * Schwarcz RL, Diverges CA, Diaz AG, Fescina RH.Obstetricia. 5ta Edicion. Buenos aires: Editorial El Ateneo, 1995; cap. 12:477-487

  7. REANIMACIÓN EN UTERO ETIOLOGIA UTEROPLACENTARIA • ARTERIAS UTERINAS • ESPACIO INTERVELLOSO PLACENTA • PRESIÓN PROMEDIO DE 75 mmHg • 35- 55 mmHg ESPACIO INTERVELLOSO • HIPOXIA P .INTRA AMNIÓTICA 70 mmHg UMBILICAL • CORDÓN ( VENA Y ARTERIAS) * Lam Figueroa Nelly. Sufrimiento Fetal y Reanimación Uterina. Ginecología y Obstetricia. 1994; 39:10-29. * Schwarcz RL, Diverges CA, Diaz AG, Fescina RH.Obstetricia. 5ta Edicion. Buenos aires: Editorial El Ateneo, 1995; cap. 12:477-487

  8. REANIMACIÓN EN UTERO ETIOLOGIA • HOMEOSTASIS CIRCULACIÓN FETAL • ASFIXIA MECANISMO PATOGÉNICO FINAL • HIPOXIA - HIPERCAPNIA - ACIDOSIS • MACANISMOS DE ADAPTACIÓN -MECANISMO EVERETS -VASODILATACIÓN * Lam Figueroa Nelly. Sufrimiento Fetal y Reanimación Uterina. Ginecología y Obstetricia. 1994; 39:10-29. * Schwarcz RL, Diverges CA, Diaz AG, Fescina RH.Obstetricia. 5ta Edicion. Buenos aires: Editorial El Ateneo, 1995; cap. 12:477-487

  9. REANIMACIÓN EN UTERO EVALUACIÓN DEL ESTADO FETAL • FRECUENCIA CARDIACA FETAL • DIPS I – II – III • MECONIO EN LÍQUIDO AMNIÓTICO • NO DETERMINA CONDUCTA OBSTÉTRICA • ALTURA UTERINA - MOV FETALES • PERFIL BIOFÍSICO - SANGRE FETAL * Lam Figueroa Nelly. Sufrimiento Fetal y Reanimación Uterina. Ginecología y Obstetricia. 1994; 39:10-29. * Bochner CJ, Medearis AL, Ross MG et al. The role of antepartum testing in the management of post term pregnancies with heavy meconium in early

  10. REANIMACIÓN EN UTERO DIAGNÓSTICO • PREPARTO -Monitoreo Fetal No Estresante (NST) -Monitorio Con Stress -Perfil Biofísico -Ultrasonido Doppler • INTRAPARTO -Monitoreo Electrónico Continuo De La FCF -Auscultación Intermitente De La FCF -Oximetria De Pulso Fetal -PH Sanguíneo Cuero Cabelludo Fetal • POST-PARTO -Apgar -Gasometría Cordón Umbilical -Pruebas Neuroconductuales * Lam Figueroa Nelly. Sufrimiento Fetal y Reanimación Uterina. Ginecología y Obstetricia. 1994; 39:10-29. * Bochner CJ, Medearis AL, Ross MG et al. The role of antepartum testing in the management of post term pregnancies with heavy meconium in early

  11. REANIMACIÓN EN UTERO • CORREGIR ALTERACIÓN DEL INTERCAMBIO MATERNO-FETAL • OPTIMIZAR LAS CONDICIONES DEL FETO EN EL ÚTERO • APORTE DE OXÍGENO • ELIMINACIÓN DE PRODUCTOS DE DESECHO • CONTINUAR CON EL PARTO • MEJORAR BIENESTAR FETAL(CESÁREA) *Harry EJ Pugh, Martin S Mills. Fetal resuscitacion in labour. The Obstetrician & Gynaecologist.2002; 4:156-160.

  12. REANIMACIÓN EN UTERO 1.ALTERACIÓN DE LA SANGRE MATERNA • OXIGENOTERAPIA -Intermitente (7-8 L/Min Por 15’) -Máscara Facial Con Reservorio -Vasoconstricción Útero Placentaria -Depende De La Perfusión Materna -No Hay Evidencia Del Uso Profiláctico • * Harry EJ Pugh, Martin S Mills. Fetal resuscitacion in labour. The Obstetrician & Gynaecologist.2002; 4:156-160. • * Simpson KR, James DC.Efficacy of Intrauterine Resuscitacion Techniques in Improving Fetal Oxygen Status During Labor.Obstetrics & Gynecology 2005; 105:1362-1368.

  13. REANIMACIÓN EN UTERO 2.MEJORAR EL APORTE SANGUINEO AL ÚTERO REDUCIR LA COMPRESIÓN AÓRTO-CAVA • HIPOTENSIÓN SUPINA • DISMINUCIÓN DEL RETORNO VENOSO • CAIDA DEL GASTO CARDIACO • DISMINUCIÓN DEL FLUJO UTERINO • DECÚBITO LATERAL • ÚTIL EN LA REANIMACIÓN EN ÚTERO * Simpson KR, James DC.Efficacy of Intrauterine Resuscitacion Techniques in Improving Fetal Oxygen Status During Labor.Obstetrics & Gynecology 2005; 105:1362-1368.

  14. REANIMACIÓN EN UTERO 2.MEJORAR EL APORTE SANGUINEO AL ÚTERO INFUSIÓN INTRAVENOSA • PARTE INTEGRAL DE LA REANIMACIÓN INTRAÚTERO (180-200ML/HORA) • EFECTOS POSITIVOS *Harry EJ Pugh, Martin S Mills. Fetal resuscitacion in labour. The Obstetrician & Gynaecologist.2002; 4:156-160.

  15. REANIMACIÓN EN UTERO 3. MEJORAR LA PERFUSIÓN PLACENTARIA • CONTRACCIÓN (PRESIÓN INTRAAMNIÓTICA 30-45mmhg) • HIPOXIA (CAIDA PO2 4-6mmhg /CONTRACCIÓN) • RECUPERACIÓN 60 – 90 SEGUNDOS • DISMINUIR PRESIÓN Y FRECUENCIA * Harry EJ Pugh, Martin S Mills. Fetal resuscitacion in labour. The Obstetrician & Gynaecologist.2002; 4:156-160

  16. REANIMACIÓN EN UTERO 3. MEJORAR LA PERFUSIÓN PLACENTARIA HIPERESTIMULACIÓN • OXITOCINA 8 -12 MU/ML • 30 % - 40 % • SUSPENDER INFUSIÓN - 15 MIN 22% DE REDUCCIÓN -30 MIN 39% DE REDUCCIÓN -45 MIN 48% DE REDUCCIÓN • MISOPROSTOL • CONSIDERAR TOCOLÍTICOS * Harry EJ Pugh, Martin S Mills. Fetal resuscitacion in labour. The Obstetrician & Gynaecologist.2002; 4:156-160 * Ingermarsson I, Arulkumaran S, Ratnam SS. Single injection of terbutaline in term labour II. Effect on uterine activity. Is J ObstetGynecol 1985; 153:865–9

  17. REANIMACIÓN EN UTERO 3. MEJORAR LA PERFUSIÓN PLACENTARIA TOCOLISIS • INFUSIÓN INTRAVENOSA (1000 ML) • DISMINUYE ACTIVIDAD UTERINA (+) • RETORNA A LA LINEA DE BASE EN 20 MIN • PÉPTIDO NATRIURÉTICO POR DILATACIÓN AURICULAR * Harry EJ Pugh, Martin S Mills. Fetal resuscitacion in labour. The Obstetrician & Gynaecologist.2002; 4:156-160 * Ingermarsson I, Arulkumaran S, Ratnam SS. Single injection of terbutaline in term labour II. Effect on uterine activity. Is J ObstetGynecol 1985; 153:865–9 + Cheek TG, Samuels P, Miller F, Tobin M, Gutsche BB. Normal saline i.v. fluid decreases uterine activity in active labour. Br J Anaesth 1996; 77:632–5.

  18. REANIMACIÓN EN UTERO 3. MEJORAR LA PERFUSIÓN PLACENTARIA TOCOLISIS • B-MIMÉTICOS( terbutalina, ritodrina) • TERBUTALINA REDUCE LA ACTIVIDAD UTERINA DEL 87.3% EN 15 MIN. • NITROGLICERINA I.V. – SPRAY SUBLINGUAL • SULFATO DE MAGNESIO * Mayer DC, Weeks SK. Antepartum uterine relaxation with nitroglycerin at caesarean section. Can J Anaesth 1992; 39:166–9. * Mercier FJ, Dounas M, Bouaziz, Lhuissier C, Benhamou D. Intravenous nitroglycerin to relieve intrapartum fetal distress related to uterine hyperactivity: a prospective observational study. Anesth Analg 1997;84:1117–20 * Kulier R, Hofmeyr GJ. Tocolytics for suspected intrapartum fetal distress. Cochrune Database Syst Rev 2001; Issue 1. 

  19. REANIMACIÓN EN UTERO ACCION DE LOS BETA-SIMPATICOMIMETICOS 1.INHIBE LAS CONTRACCIONES UTERINAS -MEJORA LA CIRCULACIÓN DEL ÚTERO -MEJORA EL FLUJO FUNICULAR 2.PRODUCE VASODILATACIÓN DE LOS VASOS UTERINOS MATERNOS -MEJORA EL FLUJO SANGUINEO UTERINO -AUMENTA EL RETORNO VENOSO DEL CORAZÓN -AUMENTA EL VOLUMEN DE EYECCIÓN -AUMENTA EL GASTO CARDIACO 3.AUMENTA LA FRECUENCIA CARDIACA MATERNA -AUMENTA EL GASTO CARDIACO -AUMENTA EL FLUJO SANGUINEO UTERINO 4.AUMENTA LOS NIVELES SANGUINEOS MATERNOS DE GLUCOSA E INSULINA -AUMENTA LA TRANSFERENCIA DE GLUCOSA HACIA EL FETO -AUMENTA LA OXIGENACIÓN FETAL Y RESUELVE LA ACIDOSIS. * Lam Figueroa Nelly. Sufrimiento Fetal y Reanimación Uterina. Ginecología y Obstetricia. 1994; 39:10-29.

  20. REANIMACIÓN EN UTERO 4.MEJORAR EL FLUJO SANGUINEO EN EL CORDÓN UMBILICAL AMNIOINFUSIÓN • PREVENIR O LIBERAR LA COMPRESIÓN DEL CORDÓN • REDUCE DIPS VARIABLES Y LA INCIDENCIA DE CESÁREA • LAVADO Y DILUCIÓN DE MECONIO • CONTRAINDICACIONES • COMPLICACIONES * Dastur Adi.Intrapartum fetal distress.J Obstet Gynecol India. 2005; 55:115-117. * Harry EJ Pugh, Martin S Mills. Fetal resuscitacion in labour. The Obstetrician & Gynaecologist.2002; 4:156-160. * Hofmeyr GJ. Amnioinfusion for umbilical cord compression in labour. Cochrane Database Syst Rev 2001; Issue 1

  21. REANIMACIÓN EN UTERO 4.MEJORAR EL FLUJO SANGUINEO EN EL CORDÓN UMBILICAL MANEJO PROLAPSO DE CORDÓN • MANEJO TRADICIONAL • DISTENSIÓN DE VEJIGA URINARIA • REDUCCIÓN FUNICULAR • PARTO INMEDIATO POR CESÁREA * Vago T. Prolapse of the umbilical cord: a method of management. Am J Obstet Gynecol 1970; 107:967–9.  * Katz Z, Shoham Z, Lancet M, Blickstein I, Mogilner BM, Zalel Y. Management of labour with umbilical cord prolapse: a 5-year study. Obstet Gynecol 1988; 72:278–81. * Barrett JM. Funic reduction for the management of umbilical cord prolapse. Am J Obstet Gynecol 1991; 165:65–47. 

  22. REANIMACIÓN EN UTERO DECISIÓN DEL PARTO • LEGISLACIÓN • TIEMPO DE DECISIÓN Y LA ADMISIÓN DEL NEONATO A U.C.I POR ASFIXIA. • TIEMPO ENTRE LA DECISIÓN HASTA LA INCISIÓN MENOR DE 30’. • 30 MIN. MUY CUESTIONADO • BASADOS SOBRE GRANDES ESTUDIOS EN ANIMALES * Harry EJ Pugh, Martin S Mills. Fetal resuscitacion in labour. The Obstetrician & Gynaecologist.2002; 4:156-160. * Dastur Adi.Intrapartum fetal distress.J Obstet Gynecol India. 2005; 55:115-117.

  23. REANIMACIÓN EN UTERO DECISIÓN DEL PARTO • TIEMPO ENTRE DECISIÓN Y PARTO DESCONOCIDO • ACIDOSIS FETAL EXISTENTE • BRADICARDIA PERSISTENTE POR VASA PREVIA • RUPTURA UTERINA * Harry EJ Pugh, Martin S Mills. Fetal resuscitacion in labour. The Obstetrician & Gynaecologist.2002; 4:156-160. * Dastur Adi.Intrapartum fetal distress.J Obstet Gynecol India. 2005; 55:115-117.

  24. REANIMACIÓN EN UTERO CONCLUSIONES • MEJORA LAS CONDICIONES DEL FETO • PROTOCOLO SUGERIDO -POSICIÓN LATERAL -O2 MÁSCARA + RESERVORIO A 15 LT / MIN POR CORTO TIEMPO -S.N.N. 0,9 % 1000 ML I.V. RÁPIDO -DECISIÓN DEL PARTO -COMUNICAR * Harry EJ Pugh, Martin S Mills. Fetal resuscitacion in labour. The Obstetrician & Gynaecologist.2002; 4:156-160.

  25. REANIMACIÓN EN UTERO GRACIAS

  26. REANIMACIÓN EN UTERO • ABSOLUTAS -INFECCIÓN ACTIVA POR HERPES - DISMINUCIÓN VARIABILIDAD F.C.F. - PH FETAL < 7,2 -DIPS II -PLACENTA PREVIA -DESPRENDIMIENTO DE PLACENTA • RELATIVAS -ANORMALIDADES FETALES -GESTACIÓN MULTIPLE -PARTO INMINENTE -PRE CESÁREA * Dastur Adi.Intrapartum fetal distress.J Obstet Gynecol India. 2005; 55:115-117

  27. REANIMACIÓN EN UTERO • SOBREDISTENCIÓN UTERINA • HIPERACTIVIDAD UTERINA • EMBOLISMO DE LÍQUIDO AMNIÓTICO • DESPRENDIMIENTO DE PLACENTA • RUPTURA UTERINA • PROLAPSO DE CORDÓN • AMNIONITIS * Dastur Adi.Intrapartum fetal distress.J Obstet Gynecol India. 2005; 55:115-117

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