Tidiga erfarenheter av öppen psykiatrisk tvångsvård i Sverige

1. Tidiga erfarenheter av öppen psykiatrisk tvångsvård i Sverige Stefan Sjöström, docent Institutionen för socialt arbete

2. Preliminär kunskap • 1,5 år av tillämpning • Socialstyrelsens uppföljning • Alla domar första 7,5 månaderna • Inventering innan ÖPT trädde i kraft • Enkäter och intervjuer • Genomgång av domar

3. Lagen om psykiatrisk tvångsvård (1992) • Minska på omfattningen av tvång • Stärka rättssäkerhet • Permission till (tvångs-) vårdperiodens slut • (tidigare försöksutskrivning överutnyttjades)

4. Intagningskriterier • Allvarlig psykisk störning • Oungängligt behov av heldygnsvård • eller: behöver iaktta särskilda villkor • Motsätter sig vård • eller: pga. psykiskt tillstånd vården inte kan ges med samtycke • Farlighet för annan ska beaktas vid bedömning av vårdbehov

5. Intagningsprocedur • Tvåläkarprövning • Vårdintyg • Tvångsbehandling tillåten efter prövning av vårdintyg • Omedelbar domstolsprövning vid s.k. konvertering

6. Rättslig prövning • Vissa tvångsåtgärder måste rapporteras till Socialstyrelsen • Domstolsprövning inom 4 veckor • Förnyad domstolsprövning efter 4 månader, därefter 6-månadersperioder • Dessutom: närhelst patienten överklagar

7. Domstolsförhandlingar • Förvaltningsdomstol • På sjukhuset • Ca 30 minuter • Domare + 3 nämndemän • Offentligt biträde (advokat) • Sakkunnig psykiater avger yttrande • Behandlande läkare har en åklagarliknande roll • Rätten bifaller nästan alltid chefsöverläkarens ansökan

8. ÖPT: Särskilda villkor • Medicinering eller annan vård/behandling • Hålla kontakt med en viss person • Bo i ett föreskrivet hem eller institution eller besöka primärvård eller socialtjänst • Vistelseort, bostad, utbildning, arbete • Förbud mot droger och alkohol • Förbud att vistas på vissa platser eller kontakta vissa personer • Andra villkor som är nödvändiga utifrån vårdplanen

9. Övergång till ÖPT • Endast efter tvångsvård på sjukhus (sluten tvångsvård) • Avslag -> sluten tvångsvård upphör • Endast efter domstolsbeslut • Först 4, därefter 6 månader • Samordnad vårdplan • Särskilda villkor • Permission finns kvar

10. Återintagning till slutenvård • Förbud mot tvångsåtgärder under ÖPT • Frivillig slutenvård möjlig under ÖPT • Samma intagningskriterier som för vanlig tvångsintagning • Ej som straff för dålig följsamhet • Skyndsam domstolsprövning

11. Allmänt om tvångsvård • Svårt att veta omfattning • Nästan hälften av sängar upptas av tvångsvårdade • Stora regionala skillnader • Antalet LRV-patienter konstant • LRV-patienter vårdas längre • Grövre våldsbrott ovanligt bland LRV-patienter

12. Inventering 6 maj 2008 (före ÖPT) • LPT • 1548 patienter • 42% på permis • 51% kvinnor • 50% < 3 mån • LRV • 1518 patienter • 40% på permis • 14% kvinnor • Snitt 5,6 år

13. Nu till vad vi vet om dagens praktik…

14. Omfattning av TiÖ • LPT • 1046 domar • <permissioner • 1% avslag (till frivillig vård) • 0,5% återintag till slutenvård • LRV • 788 domar • =permissioner • 4% avslag (fortsatt sluten) • 3% återintag till slutenvård

15. Var vistas personer under TiÖ? (%) • LPT • Eget boende 29 • Närstående 2 • Gruppboende 28 • HVB-hem 21 • Behandlings-hem 19 • LRV • Behandlings-hem motsv: 40 • Eget boende eller gruppboende 60

16. Särskilda villkor • Vistas på boendet och följa regler och/eller släppa in boendestödjare • Medicin • Regelbunden kontakt med vård/omsorg • Förbud mot berusningsmedel • Inte begå brott eller uppträda hotfullt/våldsamt (LRV) • Delegation till överläkaren

17. Rättstillämpning - problem • Ej enhetlig terminologi • Permission från ÖPT • Länsrätten lägger till villkor • Betalningsansvar • Ökade kostnader för brukaren • Mer pappersarbete

18. Analys • Vetenskap • Ideologi • Kontroll • Autonomi • Äkta delaktighet eller förklädd kontroll?

19. Vetenskap • Dåliga underlag • Viss uppmärksamhet på evidensbaserade metoder

20. Ideologi • Medicinering grundbulten

21. Kontroll • Inte net-widening • Farlighet inte framträdande för LPT-permissioner • Farlighetsdebatten har inte påverkat omfattningen av LRV • De särskilda villkor som används är av kontrollerande karaktär (medicin, droger, hålla kontakt)

22. Autonomi • Institutionsliknande öppenvård • Svag rättssäkerhet • Regional variation • Domstolarna ändrar nästan aldrig • Få särskilda villkor siktar mot delaktighet och positiva rättigheter

23. Frågor för framtiden • Effekter • Kontrollgrupper? • Utnyttja regionala skillnader • Följ upp fall där ansökan avslås • Systemeffekter? • Könsskillnader • Farlighet, utsatthet, förmåga att klara eget boende • Vad betyder det att nästan inga patienter återintas?