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Passivrauch Vorlesung Umweltmedizin

Passivrauch Vorlesung Umweltmedizin. Dennis Nowak Institut und Poliklinik f ü r Arbeits-, Sozial- und Umweltmedizin WHO Collaborating Centre for Occupational Health. Passivrauch - Hintergrund. Nebenstromrauch der Zigarette, betrifft Raucher und Nichtraucher

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Passivrauch Vorlesung Umweltmedizin

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Presentation Transcript

  1. PassivrauchVorlesung Umweltmedizin Dennis Nowak Institut und Poliklinik für Arbeits-, Sozial- und Umweltmedizin WHO Collaborating Centre for Occupational Health

  2. Passivrauch - Hintergrund • Nebenstromrauch der Zigarette, betrifft Raucher und Nichtraucher • Nebenstromrauch enthält tw. mehr kanzerogene Substanzen als Hauptstrom, aber in niedrigerer Konzentration • >4000 Inhaltsstoffe, >40 Kanzerogene

  3. Passivrauch • Exposition (äußere und innere Belastung) • Effekte bei Kindern • Effekte bei Erwachsenen • Gesundheitsschutz versus Lobbyismus

  4. Prävalenz der Passivrauchexposition bei Nichtrauchern – Internationaler Vergleich Home Work 18,2 29,4 Hamburg 10,8 24,8 Erfurt Janson, S., et al., Lancet 358 (2001) 2103

  5. Abhängigkeit der Passivrauchexposition von der Raucherprävalenz Janson, S., et al., Lancet 358 (2001) 2103

  6. Tabakrauchbelastung am Arbeitsplatz in verschiedenen Wirtschaftszweigen Quelle: BIBB/BAuA Erwerbstätigenerhebung 2005 des Bundesinstituts für Berufsbildung (BIBB) und der Bundesanstalt für Arbeitsschutz und Arbeitsmedizin (BAuA)

  7. Nikotingehalte bei erlaubtem Rauchen Diskos, + Bars, Kneipen Fromme, H. et al., Gesundheitswesen 71 (2009) 242-257

  8. Mittlere Konzentration lungengängiger Partikel <2.5 µm in der deutschen Gastronomie vor Einführung des Rauchverbotes Restaurants mitRaucherlaubnis (n=37) Bars/ Kneipen (n=10) Diskotheken (n=10) Zugbistros (n=20) Cafes (n=20) rauchfreie Restaurants (n=3) Cafes (n=20) Deutsches Krebsforschungszentrum, 2006

  9. Expositionsabschätzung in epidemiologischen Studien • Bester Expositionsmarker für • akute Effekte: Cotinin im Harn, Blut Halbwertszeit 16-22 h • chronische Effekte: Fragebogenangaben • häusliche Exposition: Anzahl Zigaretten pro Tag des Partners • berufliche Exposition: Dauer der Exposition (pro Tag*Jahre)

  10. Typische Cotininwerte im Speichel www.dh.gov.uk/PublicationsAndStatistics/PublishedSurvey/HealthSurveyForEngland/fs/en

  11. Validität von Fragebogenangaben www.dh.gov.uk/PublicationsAndStatistics/PublishedSurvey/HealthSurveyForEngland/fs/en

  12. Typische Cotininwerte im Harn • Raucher > 14 ng/ml • Nichtraucher • ohne Passivrauchexposition 1,7 ng/ml • mit Passivrauchexposition 2,6 ng/ml • Personal in Speiserestaurants < 5,6 ng/ml • Personal in Bars, Pubs < 45 ng/ml • Personal in Diskotheken < 24 ng/ml

  13. CO und Cotinin bei Gastronomiemitarbeitern vor und nach der Einführung einer rauchfreien Gastronomie in Irland Goodman et al., Am J Respir Crit Care 175 (2007) 840-845

  14. Exposition • höchste Exposition oft am Arbeitsplatz, da a) mehr Raucher pro Raum b) längere Aufenthaltsdauer • sonstige Orte der Exposition:häusliches Umfeld (ca. 25% der Belastung am Arbeitsplatz) Bars, Restaurants,... Verkehrsmittel

  15. Passivrauch • Exposition (äußere und innere Belastung) • Effekte bei Kindern • Effekte bei Erwachsenen • Gesundheitsschutz versus Lobbyismus

  16. Wirkungen von Passivrauch • Kinder • In utero: Wachstum  • Otitis media-Infektionen • akute Atemwegsinfekte • chronische Atemwegserkrankungen • SIDS ↑ • ....

  17. Passivrauch • Exposition (äußere und innere Belastung) • Effekte bei Kindern • Effekte bei Erwachsenen • Gesundheitsschutz versus Lobbyismus

  18. Wirkungen von Passivrauch • Erwachsene • Lungenkarzinom • kardiovaskuläre Erkrankungen • akute Atemwegsinfekte • chronische Atemwegserkrankungen • ....

  19. Lungenkarzinom • Kanzerogene Substanzen im Nebenstrom • Benzo(a)pyrenandere PAKs Arsen Chrom N-Nitrosamine 4-AminobiphenylCadmium1,3 Butadien

  20. Besaratinia A, Pfeifer GP, Lancet Oncol 9 (2008) 657-666

  21. 7.5 5.0 OR (95% CI) 2.5 0.0 <20 yr 21-40 yr 41-60 yr >60 yr Raucherjahre Lungenkarzinom: Metaanalyse - berufliche + private Exposition Lee, C.H., et al., Int. J. Epidemiol. 29 (2000) 224

  22. Lungenkarzinom: Gaststättenpersonal • British Columbia, Männer: PMR 133 (117-164) • Californien, Frauen: SMR 368 • Norwegen: SIR 2,3 • Review Siegel et al. 1993: 50% (10-90%) erhöhtes Risiko für Lungenkrebs bei Gaststättenpersonal Chan-Yeung, Dimich-Ward 2003

  23. Lungenkarzinom: Metaanalyse - berufliche Exposition RR (95% CI) Gepooltes RR: 1,24 (1,18-1,29) 0,1 1 10 100 Stayner et al., Am J Public Health 97 (2007) 545-551

  24. Lungenkarzinom: Metaanalyse – Expositionsdauer im Beruf Gepooltes RR für die jeweils höchste Expositionskategorie in den einzelnen Studien: 2,01 (1,33-2,60) Stayner et al. Am J Public Health 97 (2007) 545-551

  25. Kardiovaskuläre Erkrankungen • Raucher • Koronare Herzerkrankung RR 1,5-2,5Schlaganfall RR 1,5-2,5 • Ursachen u.a. • CONikotin?

  26. 1.75 1.50 1.25 Pooled Relative Risk of Coronary Heart Disease 1.00 0.75 0 1-9 10-19 >20 Duration of Exposure to Spouse's Smoking among Nonsmokers (yr) Koronare Herzerkrankungen : Metaanalyse - private Exposition He, J., et al., NEJM 340 (1999) 920

  27. Kardiovaskuläre Erkrankungen: Pathomechanismus • Akute Effekte • Anstieg des Serumfibrinogenlevels 40-60% des Effekts von Aktivrauchen • Pro-arrhythmische Wirkung • Chronische Effekte • Bildung artherosklerotischer Plaques • Senkung des HDL-Cholesterinspiegels

  28. Schlaganfall • 2 Fall-Kontroll-Studien: OR jeweils 2 für berufliche und/ oder private Exposition • 1 Kohortenstudie (Iribarren et al. 2004): • dosisabhängiger Zusammenhang zwischen häuslicher Exposition und Schlaganfall (>20h/Woche Exposition: RR 1.4 (1.1.-1.9)) • kein Zusammenhang zwischen häuslicher / beruflicher Exposition und TIA • Zusammenhang vermutlich stärker als für koronare Herzerkrankungen

  29. Rauchverbote: Herzinfarkt- und KHK-Rückgang auf Bevölkerungsebene Bolte, G. et al., Gesundheitswesen 71 (2009) 140-151

  30. Chronische Atemwegserkrankungen Asthma COPD • Probleme epidemiologischer Studien • retrospektive Expositionsabschätzung bis in die Kindheit • sich zeitlich ändernde Exposition • objektive Expositionsmarker

  31. Chronische Atemwegserkrankungen: Pathomechanismus • Asthma • Anzahl akuter respiratorischer Infekte in Kindheit  Asthmaentstehung/ -exazerbation • Irritation der Atemwege Bronchiale Hyperreagibilität steigt  Asthma • Permeabilität der Epithelien für Allergene   IgE 

  32. Chronische Atemwegserkrankungen: Pathomechanismus • COPD • Suszeptibilität gegenüber Erregern steigt, da- Immunantwort  - mucoziliäre Clearance   wiederholte Infekte  COPD • Irritantien im Passivrauch (NH3, SOx, NOx, ...) Entzündung  Irritation

  33. Lovasi GS et al, Am J Epid online first (25.11.2009)

  34. Prävalenz von Reizsymptomen bei 65 nichtrauchenden Barkeepern vor und 1 Jahr nach der Einführung des Rauchverbotes in Irland ** * ** Goodman et al. Am J Respir Crit Care Med 175 (2007) 840-845

  35. Prävalenz vonAtemwegssymptomen bei 65 nichtrauchenden Barkeepern vor und 1 Jahr nach der Einführung des Rauchverbotes in Irland ** ** * Goodman et al. Am J Respir Crit Care Med 175 (2007) 840-845

  36. Spirometrie bei 34 nie rauchenden Barkeepern vor und 1 Jahr nach der Einführung des Rauchverbotes in Irland ** ** Goodman et al. Am J Respir Crit Care Med 175 (2007) 840-845

  37. Passivrauch • Exposition (äußere und innere Belastung) • Effekte bei Kindern • Effekte bei Erwachsenen • Gesundheitsschutz versus Lobbyismus

  38. Farrelly MC, Preventive Medicine 48 (2009) S35-S43

  39. Arbeitsstättenverordnung • §3a seit Oktober 2002 • „Der Arbeitgeber hat die erforderlichen Maßnahmen zu treffen, damit die nichtrauchenden Beschäftigten in Arbeitsstätten wirksam vor den Gesundheits-gefahren durch Tabakrauch geschützt werden“. • Eingeschränkt für Betriebe mit Publikumsverkehr

  40. Forderungen • Recht auf rauchfreie Umgebung für Alle – vor allem für diejenigen, die sich nicht wehren können • Evidenzbasiertheit von Entscheidungen mit Public Health-Auswirkung • Klares Bekenntnis der bayerischen Ärzteschaft für rauchfreie Umgebung

  41. Bayerischer Staatsanzeiger 10.10.2008 vs.

  42. Ökonomische Effekte einer „smoke free policy“ auf Gastronomiebetriebe Fromme, H. et al., Gesundheitswesen 71 (2009) 242-257

  43. Zusammenfassung • Passivrauch ist häufigstes vermeidbares Humankanzerogen • Passivrauch hat gesicherte adverse Effekte auf die Gesundheit • RR je nach Erkrankung zwischen 1,2 und 1,9 • Rauchen ist meist eine Krankheit (Sucht) • Raucherberatung statt Raucherbekämpfung

  44. Welche Aussage über Passivrauchbelastung ist falsch? A Die Prävalenz der Passivrauchbelastung korreliert eng mit dem Raucheranteil in der Bevölkerung. B In der Gastronomie sind die Beschäftigten stärker belastet als im Baugewerbe. C Akute Expositionen kann man mit Cotinin im Harn objektivieren. D Für chronische Expositionen sind Fragebogenangaben vollständig ungeeignet. E Intensive Passivrauchexposition führt zu Cotinin- expositionen wie bei leichten Aktivrauchern. D

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