Patología benigna de la mama

1. Patología benigna de la mama Dr. J. Fernando Pérez Martínez. Cirujano Gral y Apto Digestivo. Experto en Cirugía Oncoplástica de la mama. Hospital del Poniente. II Curso de Formación en Patología Mamaria para MIR de CirugiaGral y Apto Digestivo y Especialistas Quirúrgicos.

2. Items a desarrollar. • Patología benigna del pezón y del sistema ductal principal. • Mastitis. • Galactoforitis crónica supurativa recidivante. • MastopatíaFibroquística. • Tumores benignos de la mama. II Curso de Formación en Patología Mamaria para MIR de CirugiaGral y Apto Digestivo y Especialistas Quirúrgicos.

3. Patología del pezón y sistema ductal principal. • Quistes del pezón. • Adenomas del pezón. • Papiloma intraductal. • Papilomatosis múltiple II Curso de Formación en Patología Mamaria para MIR de CirugiaGral y Apto Digestivo y Especialistas Quirúrgicos.

4. Quistes del pezón. • Obstrucción de conductos excretores, fundamentalmente sebáceos. • Tumoración nacarada y tensa. • Posibilidad de sobreinfección. • Tratamiento: extirpación junto a su cápsula. II Curso de Formación en Patología Mamaria para MIR de CirugiaGral y Apto Digestivo y Especialistas Quirúrgicos.

5. Adenomas del pezón. • Benigno e intraductal. • Mujeres de edad media • Telorragia, escozor y picor. • Diagnóstico diferencial con Paget. • Diagnóstico mediante PAAF y/o biopsia incisional. • Tratamiento: escisión retroareolar incluyendo conductos afectos. • Puede asociarse a carcinoma. II Curso de Formación en Patología Mamaria para MIR de CirugiaGral y Apto Digestivo y Especialistas Quirúrgicos.

6. Papiloma intraductal. • Tumoración papilar benigna. • Telorragiauniorificial y unilateral. • Tumor palpable por obstrucción del galactóforo. • Mamografía, Ecografía y Galactografía. Ductoscopia. • Operación de Babcoc. • Operación de Nogués. II Curso de Formación en Patología Mamaria para MIR de CirugiaGral y Apto Digestivo y Especialistas Quirúrgicos.

7. Papilomatosis múltiple. • Múltiples excrecencias papilomatosas en conductos galáctóforos principales. • Puede ser bilateral. • ¿Lesión precancerosa?: Carcinoma papilar. • Telorrea e induración. • Galactografía. • Excisión amplia tipo lobectomía o cuadrantectomía. Valorar mastectomía y reconstrucción inmediata. II Curso de Formación en Patología Mamaria para MIR de CirugiaGral y Apto Digestivo y Especialistas Quirúrgicos.

8. Mastitis. • Mastitis del neonato. • Mastitis de la lactancia • Mastitis no puerperales: • Mastitis necrotizante. • Mastitis tuberculosa • Mastitis sifilítica. • Mastitis actinomicótica. II Curso de Formación en Patología Mamaria para MIR de CirugiaGral y Apto Digestivo y Especialistas Quirúrgicos.

9. Mastitis del neonato. • Inflamación secundaria a la infección de la glándula mamaria del neonato. • S. aureus y en ocasiones E. Coli. • Medidas higiénicas, evitar la expresión del pezón. • ATB: amoxicilina-clavulánico. • Drenajes alejados del CAP. II Curso de Formación en Patología Mamaria para MIR de CirugiaGral y Apto Digestivo y Especialistas Quirúrgicos.

10. Mastitis de la lactancia. • Forma más frecuente. • Colonización intraductal. • S. aureus y epidermididis. Streptetococus. • Tumoración con signos inflamatorios. • Diagnóstico diferencial con carcinoma inflamatorio. • ATB empíricos y drenajes (no tetraciclinas, cloranfenicol ni quinolonas) II Curso de Formación en Patología Mamaria para MIR de CirugiaGral y Apto Digestivo y Especialistas Quirúrgicos.

11. Mastitis necrotizante. • Pacientes postmenopáusicas, anticoaguladas (hematoma a tensión). • Streptococus B-hemolítico+/- anaerobios. • Signos inflamatorios + necrosis cutánea+ crepitación. • Tto agresivo con drenajes y ampia antibioterapia endovenosa. II Curso de Formación en Patología Mamaria para MIR de CirugiaGral y Apto Digestivo y Especialistas Quirúrgicos.

12. Mastitis tuberculosa. • Bacilo de Koch. • Lesión secundaria desde otro foco (vía centrípeta desde los linfáticos?) • Tumor centromamario o CSE duro. • Tipos clínicos: nódulo-caseosa, diseminada y abceso. • Biopsia escisional y toma de muestra y cultivo. • Tto: antituberculosos (pauta 6meses) • Tto quirúrgico: conservador. II Curso de Formación en Patología Mamaria para MIR de CirugiaGral y Apto Digestivo y Especialistas Quirúrgicos.

13. Mastitis sifilítica. • Treponema Pallidum. • Forma primaria (chancro) y secundaria (erupción) • Penicilina G benzatina (2.4 millones) diaria 2 semanas. • Reacción de Jarisch- Hermeixer o shock terapeútico. II Curso de Formación en Patología Mamaria para MIR de CirugiaGral y Apto Digestivo y Especialistas Quirúrgicos.

14. Mastitis actinomicótica. • Actinomices Israelii. • Afectación primaria o secundaria pulmonar. • Trayectos fistulosos múltiples con “gránulos de azufre”. • Tto: Penicilina asociado a drenaje quirúrgico y desbridamiento si procede. II Curso de Formación en Patología Mamaria para MIR de CirugiaGral y Apto Digestivo y Especialistas Quirúrgicos.

15. Galactoforitis crónica supurativa recidivante(GCRS) • Nomenclatura variada: enf de Zuska, mastitis de placa mamilar, fistula mamilar, etc. • Patogenia definida: ectasia ductal—fístula periareolar. • Frecuencia alta: 67% mujeres lo sufrirán en algún momento y un 1.25% desarrollarán la fístula. • Relacionada con déficit de vit. A y tabaquismo (75%) II Curso de Formación en Patología Mamaria para MIR de CirugiaGral y Apto Digestivo y Especialistas Quirúrgicos.

16. Patogenia GCRS • Secuencia evolutiva: • Ectasia ductal. • Galactoforitis supurativa. (20%) • Abceso mamario subareolar (10%) • Fístula periareolar . II Curso de Formación en Patología Mamaria para MIR de CirugiaGral y Apto Digestivo y Especialistas Quirúrgicos.

17. Diagnóstico. • Fundamentalmente clínico. • Fase de ectasia ductal: clínica-mamografía-ecografía-galactografía-citología-estudio de gen C-erb-Microbiología. • Fase de galactoforitis: clínica. • Fase de GCRS-abceso: clínico. II Curso de Formación en Patología Mamaria para MIR de CirugiaGral y Apto Digestivo y Especialistas Quirúrgicos.

18. Diagnóstico diferencial. • Papiloma intraductal. • Carcinoma papilar. • Mastitis y abceso mamario agudo. • Carcinoma inflamatorio de mama. • Hidrosiadenitis supurativa del pezón. II Curso de Formación en Patología Mamaria para MIR de CirugiaGral y Apto Digestivo y Especialistas Quirúrgicos.

19. Tratamiento. • De la ectasia ductal: vit A. Prohibición del tabaco. ATB y antisépticos locales. • De la galactoforitis supurativa: analgésicos y ATB. Galactoforectomía parcial. • Del abcesosubareolar: cefalosporinas de 3ª + anaerobicidas (mínimo 10 días)Drenaje y biopsia. • De la fístula periareolar: resección del trayecto fistuloso. II Curso de Formación en Patología Mamaria para MIR de CirugiaGral y Apto Digestivo y Especialistas Quirúrgicos.

20. II Curso de Formación en Patología Mamaria para MIR de CirugiaGral y Apto Digestivo y Especialistas Quirúrgicos.

21. Mastopatíafibroquística. • Desorden hormonal y evolutivo de la mama. • 70% de las enfermedades benignas. • Etiología: alteración dishormonal con disminución de los niveles de progesterona. • Papel influyente del café, metilxantinas, dietas ricas en grasas, hiperprolactinemia emocional. II Curso de Formación en Patología Mamaria para MIR de CirugiaGral y Apto Digestivo y Especialistas Quirúrgicos.

22. Fases evolutivas. • Etapa deficitaria u hormonal: mastodinia dolorosa (15-30 años) • Etapa proliferativa: hiperplasia (30-40 años) • Etapa involutiva: quistes (40 años en adelante) II Curso de Formación en Patología Mamaria para MIR de CirugiaGral y Apto Digestivo y Especialistas Quirúrgicos.

23. Clínica. • Cíclica. • Dolor. • Ingurgitación mamaria • Induración o empastamiento. • Placa rugosa o de perdigones. • Tumor o nódulo (etapas avanzadas) II Curso de Formación en Patología Mamaria para MIR de CirugiaGral y Apto Digestivo y Especialistas Quirúrgicos.

24. Diagnóstico. • Ecografía (<30 años) • Mamografía (>30 años). • PAAF o Trucut. • Citología. • Biopsia escisional. II Curso de Formación en Patología Mamaria para MIR de CirugiaGral y Apto Digestivo y Especialistas Quirúrgicos.

25. Tratamiento. • Analgésicos y antiinflamatorios. • Cambios dietéticos. • Etiológico: • Medroxiprogesterona 10-20 mm diarios premenstrual. • Danazol 100 a 200 mg diarios durante 3 meses. • Bromocriptina 2.5 mg/día durante 3 meses. • Quirúrgico: biopsia, quistectomía, mastectomías. II Curso de Formación en Patología Mamaria para MIR de CirugiaGral y Apto Digestivo y Especialistas Quirúrgicos.

26. Tumores benignos de la mama • Lesiones pseudotumorales: • Pseudotumores inflamatorios: • Necrosis grasa. • Reacciones a cuerpo extraño. • Infartos. • Lesiones inflamatorias: • Mastitis lobular granulomatosa. • Mastitis de células plasmáticas. • Ectasia ductal. • Hamartomas. • Quistes dermoides. • Mastitis de células plasmáticas. • Lesiones tumorales benignas: • Fibroadenoma. • Tumor Phyllodes • Lipoma • Miofibroblastoma • Fibromatosis II Curso de Formación en Patología Mamaria para MIR de CirugiaGral y Apto Digestivo y Especialistas Quirúrgicos.

27. Lesiones inflamatorias. • Mastitis lobular granulomatosa: • Masa dura central o periférica y eje medio de 6 cm indistinguible de malignidad. • 2 años tras el embarazo con uso de ACO. • Lobulitisgranulomatosa histológicamente • Mastitis de células plasmáticas: • Masa dura de varios centímetros periférica o central. • Axila clínicamente positiva • PAAF: inflamatoria • Biopsia escisional: infiltrado células plasmáticas. . II Curso de Formación en Patología Mamaria para MIR de CirugiaGral y Apto Digestivo y Especialistas Quirúrgicos.

28. Lesiones tumorales benignas • Fibroadenoma: • Tumoración benigna más frecuente. • Variantes histológicas: • Adenofibroma: predominio del estroma frente al epitelio. • Adenoma tubular: predominio del epitelio (DD carcinomas diferenciados) • Fibroadenoma o hiperplasia epitelial. • Clínica: “ratón mamario”. • Diagnóstico ecográfico y BAG. • Resección completa. II Curso de Formación en Patología Mamaria para MIR de CirugiaGral y Apto Digestivo y Especialistas Quirúrgicos.

29. Tumor Phyllodes. • < 1% de las neoplasias de mama en la mujer. • Histología: proliferación mesenquimal y epitelial • Tipos: • Benigno: > de 3 mitosis/10campos. • Border-line. • Malignos: > 5 mitosis/10 campos, necrosis tumoral, hipercelularidad del estroma, MTS. II Curso de Formación en Patología Mamaria para MIR de CirugiaGral y Apto Digestivo y Especialistas Quirúrgicos.

30. Tratamiento Phyllodes. • Benignos: tumorectomía con margen > 2cm. • Border-line: cirugía conservadora y/o mastectomía simple. • Malignos: mastectomía simple o radical. • La linfadenectomía no tiene ningún papel de forma sistemática. II Curso de Formación en Patología Mamaria para MIR de CirugiaGral y Apto Digestivo y Especialistas Quirúrgicos.

31. MUCHAS GRACIAS II Curso de Formación en Patología Mamaria para MIR de CirugiaGral y Apto Digestivo y Especialistas Quirúrgicos.