220 likes | 381 Views
Temadag om sundhedsøkonomi og DRG: DRG-systemet. v/ Steen Pilegaard Århus Universitetshospital, Skejby. Patientregistrering. Udgangspunkt: §19 i Lov om autorisation af sundhedspersoner og om sundhedsfaglig virksomhed:
E N D
Temadag om sundhedsøkonomi og DRG: DRG-systemet v/ Steen Pilegaard Århus Universitetshospital, Skejby Temadag 11. maj 2010
Patientregistrering • Udgangspunkt: §19 i Lov om autorisation af sundhedspersoner og om sundhedsfaglig virksomhed: ”En autoriseret sundhedsperson er forpligtet til at afgive de indberetninger og anmeldelser, som af hensyn til den offentlige sundhed afkræves vedkommende af sundhedsmyndighederne, og til at opfylde den oplysnings- og indberetningspligt, der i øvrigt påhviler vedkommende efter lovgivningen.” Temadag 11. maj 2010
Registrering af fys-ergo ydelser • Fra 1. jan. 2004 blev det obligatorisk at indberette fysio- og ergoterapeutiske ydelser til Landspatientregisteret (LPR) • Krav til indberetning fastlægges i Sundhedsstyrelsens årlige publikation ”Fællesindhold for basisregistrering af sygehuspatienter” Temadag 11. maj 2010
SKS-klassifikationen SKS: Sygehusvæsnets KlassifikationsSystem Diagnoser og procedurer. Udvalgte hovedgrupper: Temadag 11. maj 2010
Fælles kodekatalog • Danske Fysioterapeuter og Ergoterapeut-foreningen har i samarbejde med terapeuter fra praksis udarbejdet et fælles kodekatalog med SKS-koder til brug ved registrering og indberetning af terapeut-ydelser i sygehusregi Temadag 11. maj 2010
Anvendelse af registreringer Dokumentation Kommunikation Landspatient-registret Kodning Diagnoser og ydelser Aktivitets- oversigter • Genfinding • Opfølgning • Op. liste DRG Forskning Temadag 11. maj 2010
Hvad er DRG? DRG = Diagnose Relaterede Grupper Temadag 11. maj 2010
Hvad er DRG? • DRG er et takstsystem, som sætter takster på somatiske behandlinger i sygehusvæsnet • Alle udskrivninger og alle ambulante kontakter omkostningsbestemmes i DRG-systemet • DRG-systemet består af en del for indlagte ptt. (DkDRG) og en ambulant del (DAGS – Dansk Ambulant GrupperingsSystem) • DkDRG: 648 grupper (heraf 137 gråzonegrupper),fortrinsvis diagnosebestemt • DAGS: 150 grupper, fortrinsvis procedurebestemt • Hver gruppe har sin egen omkostningsbestemte takst Temadag 11. maj 2010
Hvad er DRG? Eksempler på DRG-grupper: Gruppe Takst DkDRG (stationære): 1407 Ukompliceret vaginal fødsel 15.339 0510 By-pass operation 141.607 1101 Nyretransplantation 224.184 DAGS (ambulante): BG50A Ambulant besøg 1.271 PG05D Brokoperation 4.616 Temadag 11. maj 2010
DRG gruppering Gruppering • Grupperingen bygger på SKS-koder for diagnoser og procedurer anvendt ved sygehusenes indberetning til Landspatientregisteret • Grupperingen vedligeholdes løbende ved klinisk validering i samarbejde mellem de kliniske selskaber og Sundhedsstyrelsen • Årlig tilpasning af grupperingen Temadag 11. maj 2010
Fys/ergo i DRG-systemet Fysio- og ergoterapi Genoptræning Behandling Ambulant Indlagt spec. alm. Temadag 11. maj 2010
Fys/ergo i DRG-systemet • Behandling: Indgår i DRG-taksterne • Genoptræning: Egne grupper (og takster) i DRG-systemet – 5 grupper for genoptræning under indlæggelse og 3 grupper for amb. genoptræning • Genoptræningstakster anvendes i f.m. afregning ml. regioner • Kommunal medfinansiering af genoptræning Temadag 11. maj 2010
Hvordan beregnes DRG-taksterne? • Årlig takstberegning, dvs. nye takster hvert år • Beregningen bygger på økonomi- og aktivitetsoplysninger fra alle landets offentlige sygehuse • Økonomi: Fordelingsregnskaber udarbejdet på sygehusene • Aktivitet: Udtræk på patientniveau fra sygehusenes patientadministrative systemer og ydelsesregistre • Økonomi- og aktivitetsoplysninger kobles sammen i Sundhedsstyrelsens omkostningsdatabase (ca. 1 mio. sygehusudskrivninger og ca. 6,5 mio. ambulante besøg) Temadag 11. maj 2010
Hvordan beregnes DRG-taksterne? Aktivitet Økonomi Enhedsomkostninger Røntgen Sengedage Opr. Analyser Fys/ergo beh. Kr. Kr. Kr. Kr. Kr. Inddato Uddato Kr. Temadag 11. maj 2010
Hvad bruges DRG til? • Takststyring (aktivitetsbaseret finansiering) • Afregning af basisbehandling ml. regioner • Analyser, fx. • Benchmarkinganalyser • Produktivitetsanalyser Temadag 11. maj 2010
Takststyring • I flg. økonomiaftalen mellem regeringen og regionerne skal mindst 50 pct. af sygehusenes bevillinger afregnes på baggrund af præsteret aktivitet • Dette krav udmøntes i regionernes takststyringsmodeller overfor sygehusene, som afviger fra region til region • Indenfor de enkelte regioner er der endvidere forskellige modeller på de enkelte sygehuse i forhold til afdelingerne Temadag 11. maj 2010
Takststyring i Region Midtjylland • Region Midtjyllands takststyringsmodel 2010: • Basislinie: Aktivitet i 2009 + korrektion for meraktivitet i 2009 + produktivitetskrav for 2010 (1,7-2,3 pct.) • Meraktivitet udløser ekstrabevilling på 50 pct. af DRG-værdien, dog undtaget aktivitet vedr. indlagte medicinske patienter, som ikke udløser ekstrabevilling • Mindreaktivitet udløser tilbagebetaling på 50 pct. af DRG-værdien • Udbetalingsloft på 144 mio. kr. • På Skejby: Afdelingerne har et DRG-budget, som de bliver målt på. Som udgangspunkt giver meraktivitet en ekstrabevilling på 37,5 pct. af DRG-værdien, mens mindreaktivitet udløser tilbagebetaling på 50 pct. af DRG-værdien. Der er dog tale om et udgangspunkt for dialog ml. HL og afd. Temadag 11. maj 2010
Økonomistyring på hospital- og afdelingsniveau • To modsatrettede mål: • Budgetoverholdelse • Produktionskrav (DRG) • (Krone)budget og DRG er to forskellige ting Temadag 11. maj 2010
DRG og takststyring • DRG-værdi opgøres pr. stamafdeling, men DRG-værdien indeholder også værdi fra tværgående afdelinger, herunder fys/ergo-behandling, men ikke fys/ergo-genoptræning, som afregnes ”ved siden af” • Da ambulant fys/ergo-aktivitet ikke værdisættes i takststyring, har fys/ergo afdelinger ikke deres ”egen” DRG-værdi Temadag 11. maj 2010
Myter om DRG • DRG-værdien er ”afdelingens penge” • Jo mere vi koder, des flere penge får vi • De tværgående afdelinger bliver snydt, fordi de ikke har deres egen DRG-værdi Temadag 11. maj 2010
Men hvad gør vi så uden DRG? • DRG-systemet kan ikke bruges til at styre efter for en fys/ergo afdeling • Men der kan godt stilles krav til aktiviteten alligevel, fx. i form af måltal på behandlinger mv. • Registreringer kan anvendes til dokumentation af afdelingens aktivitet Temadag 11. maj 2010
Oplæg til gruppearbejde • Hvilke krav stiller hospitalsledelsen til os som afdeling (budgetoverholdelse, aktivitetskrav)? • Hvilke muligheder har vi for at styre efter at opfylde kravene? • Får vi løbende den ledelsesinformation om økonomi og aktivitet, som vi har brug for i den daglige styring? • Hvordan sikrer vi synlighed i f.m. aktivitetsudvidelser/-reduktioner? Temadag 11. maj 2010