1 / 86

Arterinės hipertenzijos diagnostika

Arterinės hipertenzijos diagnostika. Loreta Jankauskienė KMU. Diagnostinių procedūrų tikslas. nustatyti kraujospūdžio dydžius identifikuoti antrines hipertenzijos priežastis

eliza
Download Presentation

Arterinės hipertenzijos diagnostika

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Arterinės hipertenzijos diagnostika Loreta Jankauskienė KMU

  2. Diagnostinių procedūrų tikslas • nustatyti kraujospūdžio dydžius • identifikuoti antrines hipertenzijos priežastis • įvertinti širdies ir kraujagyslių ligų riziką remiantis rizikos veiksniais, organų taikinių pažeidimu, gretutinėmis ligomis ir klinikinėmis būklėmis

  3. Diagnostinės procedūros • pakartotiniai kraujospūdžio matavimai; • anamnezė; • fizinis tyrimas; • laboratoriniai ir instrumentiniai tyrimai

  4. Kraujospūdžio matavimas

  5. Ribiniai kraujospūdžio dydžiai (mm Hg) arterinei hipertenzijai apibrėžti, jei atliekami skirtingų rūšių matavimai

  6. Izoliuota kabineto, arba baltojo chalato,hipertenzija

  7. „Baltojo chalato hipertenzija“ • gydytojo kabinete nuolat padidėjęs kraujospūdis, • dienos arba 24 valandų kraujospūdis normalus • namuose pamatuotas kraujospūdis normalus

  8. Baltojo chalato hipertenzija Norma

  9. Ši būklė dažnesnė Diagnozuojama, jei • jei nustatoma 1 laipsnio (lengva) hipertenzija moterims, • vyresniems ar nerūkantiems asmenims, esant neseniai nustatytai hipertenzijai • esant ribotam gydytojo kabinete atliktų kraujospūdžio matavimų skaičiui • jei maža KS masė • pamatavus kraujospūdį bent 3 kartus AKS >140/90 mm Hg, • jei vidutinis 24 val. ir dienos kraujospūdžiai atitinka normalių reikšmių ribas Izoliuota kabineto hipertenzija

  10. Baltojo chalato hipertenzija ir širdies kraujagyslių ligos BCHH Išsivysto pastovi hipertenzija • 15 proc. bendrosios populiacijos, • 1/3 pacientų, kuriems diagnozuojama hipertenzija • didesnėorganų taikinių pažeidimų ir metabolinių sutrikimų rizika • mažesnė širdies ir kraujagyslių ligų rizika lyginant su tais, kuriems padidėjęs kraujospūdis • Nuoseklus stebėjimas • Gydymas vaistais neskiriamas Širdies-kraujagyslių ligų rizika panaši palyginti su normalų kraujospūdį turinčiais asmenimis Stebimas CRB, BNP padidėjimas, bet ne visose studijose

  11. Baltojo chalato hipertenzija ir širdies-kraujagyslių įvykių rizika

  12. Baltojo chalato efektas • gydytojo kabinete nuolat ženkliai padidėjęs kraujospūdis (sunki hipertenzija), • dienos arba 24 valandų kraujospūdis padidėjęs nežymiai • 73% gydomų arterine hipertenzija • Moterims dažniau nei vyrams

  13. Izoliuota ambulatorinė, arba slaptoji,hipertenzija

  14. Izoliuota ambulatorinėhipertenzija • gydytojo kabinete pamatuotas kraujospūdis yra normalus (<140/90 mm Hg) • padidėję paros stebėsenos arba namuose pamatuoto kraujospūdžio dydžiai

  15. Klinikinė problema Galima įtarti • ~10 mln. žmonių JAV • Kaip identifikuoti šiuos pacientus? • kai gydytojo kabinete kartais nustatomas padidėjęs kraujospūdis • anamnezėje padidėjęs kraujospūdis abiems tėvams • nustatomi keli širdies-kraujagyslių ligų rizikos faktoriai • sergantiems cukriniu diabetu Izoliuota ambulatorinėhipertenzija

  16. Izoliuota ambulatorinė, arba slaptoji,hipertenzija SH 1 iš 7–8 asmenų, kurių kraujospūdis kabinete yra normalus “Priešingybė BCHH” KS masės ↑ Miego arterijų aterosklerozės ↑ Organų taikinių pažeidimas Didina širdies ir kraujagyslių ligų riziką, kuri gali būti panaši į AH sergančiųjų riziką nepriklausomai nuo amžiaus, aterosklerotinių pokyčių (Seg R, et al. Circulation 2001; 104:1385) (Liu JE, et al. AnnInternMed 1999;131:564) (Bobrie G, et al. JAMA 2004;291:1342) Organų taikinių pažeidimo ir medžiagų apykaitos rizikos veiksnių paplitimas yra didesni, palyginti su pacientais, kuriųkraujospūdisyranormalus (Bjorklund, et al. Circulation 2003;107:1297) Okhubo, et al. JACC 2005: 46:508) (Mancia, et al. Hypertenzion 2005; 47:846)

  17. Slaptoji hipertenzija ir širdies-kraujagyslių įvykių rizika

  18. Kraujospūdis fizinio ir laboratoriniokrūvių metu

  19. Įtampa ir kraujospūdis • Bet kurios rūšies įtampa (tiek fizinė, tiek nervinė įtampa) didina kraujospūdį • Kraujospūdžio kitimas fizinės ar emocinės įtampos metu - hipertenzijos atsiradimo, organų taikinių pažeidimo, naujai atsiradusios širdies irkraujagyslių ligos ar mirties prognozavimas, tačiau tyrimų duomenys prieštaringi

  20. Neinvazinio kraujospūdžio matavimo trūkumai • vertinamos sistolinio kraujospūdžio reikšmės • jų tikslumas yra daug mažesnis nei ramybės reikšmių

  21. Centrinis kraujospūdis

  22. Centrinis kraujospūdis - kraujospūdis pamatuotas aortoje, t. y., spaudimai širdies, smegenų ar inkstų lygyje

  23. Kraujospūdį mažinantys medikamentai

  24. Centrinis kraujospūdis • Invazinis matavimas • Neinvazinis matavimas, apskaičiuojant didėjimo (augmentacijos) indeksą pagal periferinės arterijos pulsinės bangos spaudimo kontūrą • Centrinis pulsinis spaudimas yra reikšmingai susijęs su KS perkrova, širdies ir kraujagyslių įvykiais • Kraujospūdis žąsto arterijoje geriau prognozuoja aterosklerotinius pokyčius • Tačiau tai būtina patvirtinti didesniais stebėjimo ir intervenciniais tyrimais

  25. Klinikinė ir šeimos anamnezė

  26. Šeimos anamnezė • hipertenzija, • cukrinis diabetas, • dislipidemija, • ankstyva širdies vainikinių kraujagyslių liga, • insultas, • periferinių arterijų liga • inkstų liga

  27. Klinikinė anamnezė • Padidėjusio kraujospūdžio trukmė ir ankstesnės reikšmės • Ankstesnis hipertenzijos gydymas: vartoti vaistai, jų veiksmingumas ir šalutinis poveikis

  28. Antrinės hipertenzijos požymiai • Inkstų ligos • inkstų ligos šeimos anamnezė (policistinė inkstų liga) • inkstų liga, šlapimo takų infekcija, hematurija, piktnaudžiavimas analgetikais (parenchiminė inkstų liga)

  29. Antrinės hipertenzijos požymiai • Vaistų / cheminių medžiagų vartojimas: • geriamosios kontraceptinės tabletės • saldymedžių preparatai • karbenoksolonas • nosies lašai • kokainas, amfetaminai • steroidai • nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo • eritropoetinas • ciklosporinas

  30. Antrinės hipertenzijos požymiai • Feochromocitoma • prakaitavimo, • galvos skausmo, • nerimo, • širdies plakimo priepuoliai

  31. Antrinės hipertenzijos požymiai • Aldosteronizmas • raumenų silpnumo, • spazmų epizodai

  32. Rizikos veiksniai • Hipertenzijos bei širdies ir kraujagyslių ligos šeimos, arba asmeninė, anamnezė • Dislipidemijos šeimos arba asmeninė anamnezė • Cukrinio diabeto šeimos arba asmeninė anamnezė • Rūkymo įpročiai • Dietos įpročiai • Nutukimas; fizinio aktyvumo lygis • Knarkimas; miego apnėja (informacija ir iš partnerio) • Asmenybė

  33. Organų taikinių pažeidimo simptomai • smegenys ir akys: galvos skausmai, svaigimas, sutrikęs regėjimas, praeinantys smegenų išemijos priepuoliai, jutimo ir judėjimo sutrikimas • širdis: širdies plakimai, krūtinės skausmas, dusulys, kulkšnelių pabrinkimas • inkstai: troškulys, poliurija, nikturija, hematurija • periferinės arterijos: šaltos galūnės, protarpinis šlubčiojimas

  34. Fizinis tyrimas

  35. Objektyvūs požymiai • Kraujospūdžio matavimas • Širdies susitraukimų dažnis (pulsas skaičiuojamas bent 30 sekundžių arba ilgiau, esant aritmijoms) • Išplitę širdies ribos • III ir/ar IV tonai, II tono akcentas • Sistolinis išvarymo ūžesys (didina kardiovaskulinės mirties ir MI riziką 50%) • ŠN požymiai

  36. Požymiai, rodantys galimą antrinę hipertenziją • Kušingo sindromo požymiai • Į neurofibromatozę panašūs odos pokyčiai (feochromocitoma) • Padidėjusių inkstų apčiuopa (policistiniai inkstai) • Pilvo ūžesių išklausymas (renovaskulinė hipertenzija) • Krūtinės ląstos ūžesių išklausymas, susilpnėję ir vėluojantys šlaunies pulsai ir sumažėjęs kraujospūdis kojose (aortos koarktacija ar aortos liga)

  37. Pilvinio nutukimo požymiai • Kūno masė • Liemens apimties padidėjimas (matuojama stovinčiam pacientui): vyrams >102 cm, moterims >88 cm • Padidėjęs kūno masės indeksas [kūno masė (kg) / ūgis (m2)] • Antsvoris – KMI >25 kg/m2; nutukimas – KMI >30 kg/m2

  38. Organų pažeidimo požymiai • Smegenys: ūžesiai kaklo arterijų projekcijose, jutimo ir judėjimo sutrikimas • Tinklainė: akių dugno pokyčiai • Periferinės arterijos: pulsų nebuvimas, susilpnėjimas ar asimetrija, šaltos galūnės, išeminiai odos pažeidimai • Miego arterijos: sistoliniai ūžesiai

  39. tyrimai

  40. Įprasti tyrimai

  41. Biocheminis kraujotyrimas • Kreatininas, kalis, šlapimo rūgštis • Hemoglobinas, hematokritas • Bendrasis cholesterolis, MTL cholesterolis, DTL cholesterolis, trigliceridai nevalgius, • Alkio glikemija

  42. Kreatinino koncentracija serume - kreatinino klirensaspagal Cockrofto ir Gaulto formulę arba inkstų kamuolėlių filtracijos greitis pagal MDRD formulę apskaičiuoti • Jei alkio glikemija yra >5,6 mmol/l, rekomenduojama atlikti gliukozės toleravimo testą

  43. CRB • didelio jautrumo C reaktyvusis baltymas (djCRB) yra širdies ir kraujagyslių įvykių prognostinis žymuo • papildoma jo reikšmė vertinant bendrą širdies ir kraujagyslių riziką yra neaiški • pacientai, sergantys metaboliniu sindromu - jiems CRB reikšmės yra susijusios su didesne rizika

  44. Kiti tyrimai • Šlapimo tyrimas • mikroskopinis šlapimo tyrimas • juostelių testas mikroalbuminurijai nustatyti • EKG

  45. Kairiojo skilvelio hipertrofija • Esant normotenzijai KSHrizika -1,3–1,6% • Sergant lengva AH (SKS - 140-160 mmHg)–2,7–5,6% • Sergant sunkia AH (SKS > 180 mmHg)–11,8–18,8% Sistolinis AKS – pagrindinis širdies perkrovos ir KS hipertrofijos faktorius

  46. Norma KSH Kairiojo skilvelio hipertrofija

  47. KSH genezė • Sergant AH KSH vystosi ne tik dėl  pokrūvio, bet ir dėl  RAS, aldosterono, SNS aktyvumo • Eksperimente perrišus Ao žemiau inkstų, vystosi KSH be fibrozės židinių, o virš inkstų (aktyvuota RAS) – KSH + fibrozės židiniai

More Related