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Caso Clínico

Caso Clínico. Mariana Bruinje Cosentino. Identificação. D.V.S, 75 anos, masculino Conduzido pelo SAMU, de casa até a UPH 01:40h. Queixa Principal. Dor nas costas e abdominal. H.D.A.

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Caso Clínico

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Presentation Transcript

  1. Caso Clínico Mariana Bruinje Cosentino

  2. Identificação • D.V.S, 75 anos, masculino • Conduzido pelo SAMU, de casa até a UPH 01:40h. Queixa Principal • Dor nas costas e abdominal

  3. H.D.A. • Paciente apresentando dispnéia e desconforto torácico há alguns dias, com piora importante nesta madrugada, quando chamou o SAMU. • Há 1 dia foi avaliado na UBS onde iniciou tratamento com prednisona e clavulin.

  4. H.M.P. • DPOCtabagista por 60 anos (20 cigarros/dia) • Familiar refere DM, ICC, HAS(em uso de captopril, digoxina e omeprazol, não recorda os outros medicamentos)

  5. Exame Físico 02:00 • Glasgow 15, dispneico • PA 100x60 • FC 54 • FR 28 • Tax 35,4°C • Dextro 233 • Pulso regular • AP: MV+ diminuído difusamente. Estertor bibasal bolhoso bilateral

  6. DPOC Dispnéia com piora Desconforto torácico Taquipnéia Tratamento prévio PNM

  7. Conduta • Internação • Solicitado exames laboratoriais • Iniciado levofloxacino após coleta

  8. Prescrição 02:00 Dieta p/ HAS CSV+dextro O2 2L/min se sat<85% NBZ berotec 5 gts + atrovent 12 gts 4/4h SF 0,9% 1000ml EV 12/12h Hidrocortisona 100mg EV 12/12 Levofloxacino 500mg EV 1x/d Dipirona 1 amp EV 6/6h Nifedipina 20mg VO se PA>160/100 Glicose 50% se dextro <70 Insulina R conforme dextro

  9. Paciente queixou de dor abdominal forte às 05:00 e às 06:25. • Médico foi avisado pela equipe de enfermagem e orientou a fazer profenid IM.

  10. Exames Laboratoriais

  11. Reavaliação 07:00 • Paciente cardiopata, não sabe informar medicamentos. Chegou de madrugada com quadro de dor torácica em hemitórax D e tosse. • No momento apresenta-se LOTE, porém taquicárdico, FC 150, regular. MV + bilateralAbdome: spMM: sp

  12. Conduta 07:00 • Solicitado ECG • Aferição de PA nos 4 membros • RX tórax • Transferido para emergência Monitoramento contínuo Atenolol 25mg 1 cp VO agora Plasil 1 amp EV se náusea

  13. ECG

  14. Taquicardia Ventricular • Arritmia de QRS alargado • Mesma morfologia das ESV • Monomórfica e sustentada • Diagnóstico Eletrocardiográfico • FC:  100 e  250 spm • Ritmo: regular ou discretamente irregular • Ondas P com FC alta não são vistas

  15. Tratamento da Taquicardia Ventricular TAQUICARDIA VENTRICULAR PACIENTE INSTÁVEL PACIENTE ESTÁVEL CARDIOVERSÃO ELÉTRICA SINCRONIZADA 110J / 200J / 360J AMIODARONA 150 IV EM BOLUS EM 10 MINUTOS OU LIDOCAÍNA 0,75MG/KG IV EM BOLUS

  16. Taquicardia Ventricular sem pulso

  17. Conduta 09:30 • Paciente na sala de emergência as 9:30 com TVMS com pulso e instabilidade hemodinâmica (dor no peito e hipotensão) • Foi sedado, entubado, cardiovertido sincronizado 100J  200J, manteve TV. • Feito amiodarona dose de ataque • Cardioversão Sincronizada • RCP  voltou pulso com TVMS • Corrigido os “H” e “T” • 30 minutos após a RCP, ritmo sinusal • Após 4,5L volume, paciente com PA 140/90  perdeu pulso

  18. Prescrição 09:30 Jejum e monitorização cardíaca CDV 4/4h + dextro 2/2h SNG Midazolam 25mg EV agora Quelicin 1 amp EV agora Solicito gasometria arterial Solicito hmg, Na, K, U, Cr, Mg, Cl, TAP, KPTT, glic Solicito CPK e CKMB ECG agora e 15:30 Amiodarona 300mg EV agora Amiodarona 150mg EV agora Amiodarona 300mg + SF500ml 160ml/h BIC

  19. Prescrição 09:30 Midazolam 5 amp + 250ml SG 20ml/h Fentanil 2 amp + 250 ml SG 20ml/h Insulina R conforme dextro e glicose se <70 Sondagem vesical e controle de diurese Aquecer paciente se Tax<35 c/ cobertor e manta Noradrenalina 3 amp +250ml SG 30ml/h Polisocel 1000ml EV SF 3000ml EV + 500ml EV 8/8h Enoxaparina 30mg SC 12/12h Omeprazol 1 amp EV 1x/d Bromoprida 1 amp EV 8/8h Dipirona 1 amp se Tax>37,8

  20. ECG

  21. Conduta 14:00 • pH: 7.00 • PCO2: 59 • PO2: 43 • HCO3: 14 • BE: - 19 • Sat O2: 55% • Gasometria Bicarbonato de Sódio 8,4% 5 amp+SF250ml, correr EV em 30 minutos Bicarbonato de Sódio 8,4% 5 amp+SF500ml, 42 ml/h BIC

  22. 02:00 12:00 Exames Laboratoriais

  23. Evolução 17:30 • Bradicardia sinusal FC 43 • AESP

  24. AESP

  25. Evolução 18:00 • AESP • Óbito

  26. DAC em pacientes diabéticos • Equivalente anginoso • Sintomas atípicos • Dispnéia • Síncope • Dor epigástrica • Dor irradiada como único sintoma • Fenômenos vegetativos Todo indivíduo com mais de 40 anos com dor em abdome superior devem ser submetidos a um ECG

  27. Dor torácica • Pressão desconfortável, sensação de saciedade, aperto ou dor no peito • Dor irradiada para ombro, pescoço, braços, mandíbula ou costas • Tontura, desmaio, transpiração, náusea • Dispnéia com ou sem desconforto torácico • Sensação de angústia, ansiedade ou morte iminente

  28. Diagnóstico diferencial

  29. Dor torácica • Algoritmo

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