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8 OCTOBRE 2009 CNCF Arnaud MAUDIERE, TOURS

8 OCTOBRE 2009 CNCF Arnaud MAUDIERE, TOURS. Evaluation échographique de la valve tricuspidienne : Mécanisme et quantification de l’insuffisance tricuspidienne. Impact d’une fuite tricuspide sur la survie à long terme Nath , JACC 2004;43;405-409.

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Presentation Transcript

  1. 8 OCTOBRE 2009 CNCF Arnaud MAUDIERE, TOURS Evaluation échographique de la valve tricuspidienne: Mécanisme et quantification de l’insuffisance tricuspidienne

  2. Impact d’une fuite tricuspide sur la survie à long termeNath, JACC 2004;43;405-409 5223 patients pour des échographies « tout venant » Framigham heart study criteria for TI Suivi 4 ans follow up median 498 jours

  3. Impact d’une fuite tricuspide sur la survie à long termeNath, JACC 2004;43;405-409 • Avec ou sans HTAP, avec ou sans dysfonction VG

  4. échographie du « complexe tricuspidien »; approche intégrée • analyse de la cardiopathie gauche, du ventricule droit • Évaluation de la situation hémodynamique (pré et post charge) qui peut imposer de répéter l’analyse • Analyse morphologique et cinétique valvulaire • Evaluation semi quantitative Döppler

  5. Le « complexe » tricuspidien vu de l’apex du ventricule droit

  6. Coupe para sternale petit axe Rogers, Bolling Circulation 2009,119,2718-2725

  7. Coupe para sternale petit axe, infundibulum pulmonaire Septale 48 % Antérieure 52 % Postérieure 92 % (Anwar,int J Cardiovasc Imaging 2007;23:717-24) Rogers, Bolling Circulation 2009,119,2718-2725

  8. Coupes para sternale grand axe, chambre de remplissage VD Rogers, Bolling Circulation 2009,119,2718-2725

  9. Coupes para sternale grand axe, chambre de remplissage VD Septale 100 % Antérieure 100 % Rogers, Bolling Circulation 2009,119,2718-2725

  10. Coupes para sternale grand axe, chambre de remplissage VD Valve postérieure ? Rogers, Bolling Circulation 2009,119,2718-2725

  11. Coupes apicales 4C 2C Rogers, Bolling Circulation 2009,119,2718-2725

  12. Coupes apicales 4C Septale 100 % Antérieure 100 % 2C Rogers, Bolling Circulation 2009,119,2718-2725

  13. Coupes sous xyphoidiennes 4C Rogers, Bolling Circulation 2009,119,2718-2725

  14. Coupes sous xyphoidiennes Septale 100 % Antérieure 100 % 4C Rogers, Bolling Circulation 2009,119,2718-2725

  15. Coupes sous xyphoidiennes, petit axe sous costale Rogers, Bolling Circulation 2009,119,2718-2725

  16. Coupes sous xyphoidiennes, petit axe sous costale Rogers, Bolling Circulation 2009,119,2718-2725

  17. Paramètres mesurés en bidimensionnel, l’anneau et la hauteur de coaptation la hauteur de coaptation en 4c est un bon reflet indirect de l’aplatissement de l’anneau tricuspide Par contre l’anneau qui se dilate serait mieux évalué en psga ou en 3D Toyono,JASE,22,899-903 Ton Nu,Levine,2006,114:143-149

  18. En résumé de l’analyse cinétique et morphologique de la valve tricuspide; deux mesures • mouvements valvulaires • Normaux avec dilatation de l’anneau en télé diastole en 4 cavités; 40 mm ou 21 mm/m² et dysfonction VD • Prolapsus • restrictifs; Hauteur de coaptationen 4 cavités de 0,65 cm • Texture de la valve évocatrice de lésion secondaire (25 % des cas) RAA, endocardite, traumatique, cardiopathies congénitales, carcinoïde, post greffe, fibrose endomyocardique hyper-éosinophilie • ESC guidelines EurHeart Journal 2007 28;230_268, Toyono JASE 2009;22:899-903

  19. Endocardite avec perforation de la valve septale

  20. Endocardite avec perforation de la valve septale

  21. carcinoïde Sonde PM S.Edhery,A.Cohen amylose prolapsus

  22. échographie du complexe tricuspidien; approche intégrée • analyse de la cardiopathie gauche, du ventricule droit • Évaluation de la situation hémodynamique (pré et post charge) qui peut imposer de répéter l’analyse • Analyse morphologique et cinétique valvulaire • Evaluation semi quantitative Doppler

  23. Les cinq critères • Extension auriculaire droite • Rayon de PISA • Vena contracta • Densité du jet • Flux veineux sus hépatique Zoghbi,JASE 2003(16),777-802, Vahanian Eur Heart J 2007 ,28,230-268

  24. Extension auriculaire droite; 3 grades Critères Framingham; Mild < 20 % de régurgitation de l’IT, moderate 20 à 40 %, severe > 40 %, Avec une limite Nyquist 50 à 60 cm/s

  25. Rayon de PISA en valeur absolue • Minime <0,5 cm • Sévère > 0,9 cm • Nyquist 28 cm/s • Pour éviter les deux facteurs correctifs • le profil d’isovélocités est plat • La valve a un profil d’entonnoir inversé • Flow = (2PixR²xVr)x(V/V-Vr)x(a/180) J.M Rivera et coll Am Heart J;1994;128:927-33 C.Tribouilloy, coll JACC,2000;36;472-478 alpha

  26. Vena contracta • Sévère: > 0,7 cm • Voie Apicale • Nyquist 50/60 cm/sec C.Tribouilloy, coll JACC,2000;36;472-478

  27. Densité du jetet contour DC • Minime; doux et parabolique • Modérée; dense avec contour variable • Sévère; dense triangulaire avec pic précoce et réversion systolique

  28. Flux veineux sus hépatique et mesure de la veine cave inférieure • Minime; dominance systolique • Modérée; amortissement systolique • Sévère; inversion systolique

  29. Approche intégrée semi quantitative; critères morphologiques et doppler d’une fuite sévère

  30. Approche intégrée semi quantitative; critères morphologiques et doppler d’une fuite modérée

  31. Apports potentiels de l’écho 3D • Meilleure localisation des lésions • Mesures plus fiables notamment de l’anneau • Analyse du mouvement de l’anneau • L.P BadanoEuropean Journal of echocardiography (2009)10,477-484

  32. Mesure de l’anneau en ETT 2D vs 3D Badano, L. P. et al. Eur J Echocardiogr 2009 10:477-484; doi:10.1093/ejechocard/jep044

  33. En résumé • L’évaluation des fuites tricuspides est semi quantitative et variable selon les conditions de charge • La dysfonction ventriculaire droite, une restriction importante une HTAP sévère obèrent le résultat d’une annuloplastie « simple »

  34. Merci pour votre attention

  35. Coupes para sternales Rogers, Bolling Circulation 2009,119,2718-2725

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