KPC R-PREHOSPITALNI TRETMAN

1. KPCR-PREHOSPITALNI TRETMAN Nove smernice kardiopulmonalne reanimacije i primena lekova u KPCR Zavod za farmakologiju sa toksikologijom Medicinski fakultet Novi Sad VELIBOR VASOVIĆ

2. Definicija cardiac aresta • Iznenadni neočekivani prestanak normalnog srčanog rada

3. AKUTNI ZASTOJ SRCAEtiologija • Respiratorni uzroci • Kardijalni uzroci • Cirkulatorni uzroci

4. AKUTNI ZASTOJ SRCADijagnoza Klinički znaci • Gubitak svesti • Prestanak disanja • Gubitak pulsa nad vel. arterijama • Odsustvo srčanih tonova, promenjena boja kože, midrijaza Elektrokardiografski znaci • Asistolija • VF/VT bez pulsa • PEA (bezpulsna električna aktivnost)

5. Akutnisrčanizastoj • Elektrokardiografska dijagnoza • Asistolija • Elektrom.disoc. • Fibrilacija

6. AKUTNI ZASTOJ SRCATerapija KPCR • Odmah • Bez odlaganja • Ne sme se prekidati

7. CILj KPCR • PONOVNO USPOSTAVLJANJE SPONTANE CIRKULACIJE SA DOVOLJNOM KOLIČINOM OKSIGENIRANE KRVI • OPTIMALNO VREME ZA POČETAK KPCR DO 4 MINUTA

8. KPCR • OSNOVNO ODRŽAVANJE ŽIVOTA (BLS) OSNOVNE MERE KPCR (PRVA POMOĆ) • PRODUŽENO ODRŽAVANJE ŽIVOTA (ACLS) PROŠIRENE ILI SLOŽENE MERE KPCR • DUGOTRAJNO ODRŽAVANJE ŽIVOTA POSTREANIMACIONE MERE

9. OSNOVNI I NAJVAŽNIJI CILJ KPCR očuvanje funkcije mozga !

10. “LANAC PREŽIVLJAVANJA” (American Heart Association) • koncept preživljavanje nakon zastoja srca zavisi od niza mera i postupaka KPCR • neostvarivanje ili odlaganje bilo koje mere (“karike u lancu”), verovatnoću preživljavanja čine minimalnom • KARIKE U LANCU: • Rano prepoznavanje i rano pozivanje HMP • Rani BLS • Rana defibrilacija • Rana ACLS

12. (BLS)

13. Osnovne mere održavanja životaBLSABC pristup Primarni ABCD pristup zbog upotrebe AED (Automatski spoljašnji defibrilator) ili monitor/defibrilatora kada je dostupan BLS sada obuhvata prve 3 karike lanca preživljavanja !

14. A Oslobađanje disajnog puta

15. Izvođenje Heimlich-ovog manevra u osobe pri svesti i u osobe bez svesti

16. B usta-na-usta Veštačko disanje usta-na-nos 700-1000 ml usta-na-stomu

17. C Dva reanimatora izvode kardiopulmonalnu reanimaciju 30:2 odnos

18. Prekordijalni udarac ? Prekordijalni udarac kod VF/VT bez pulsa prihvatljiv  može pomoći Samo jedanput, dok se ne pripremi defibrilator !

19. D Automatski spoljašnji defibrilatoriAutomated External Defibrillators (AED) - AED se primenjuje u sklopu rane defibrilacije - AED je postala deo BLS - Primena rane defibrilacije povećava broj preživelih - AED se ne primenjuje kod dece ispod 8 godina - AED sa monofazičnom morfologijom isporučuju energiju prema ACLS algoritmima (360 J; 4 j/kg) - AED sa bifazičnom morfologijom isporučuju manju energiju, ali su efikasniji - Neophodan je program obuke za širu primenu AED (lekari, drugi zdr. radnici, laici)

23. D LEKOVI • KISEONIK 100% • ADRENALIN • ATROPIN • VAZOPRESIN • AMIODARON • MAGNEZIJUM • LIDOKAIN • PROKAINAMID • BIKARBONATI • INTRAVENSKE TEČNOSTI

24. PUTEVI DAVANJA LEKOVA - INTRAVENSKI - ENDOTRAHEALNI - INTRAOSALNI - INTRAKARDIJALNI

25. ADRENALIN -adrenergičko svojstvo (periferna vazokonstrikcija) povećava perfuziju u miokardu i mozgu ASISTOLIJA  VF/VT bez pulsa PEA 1 mg/10 ml IV svakih 3-5 min 2-3 mg endotrahealno

26. ATROPIN Holinergički blokator (blokator vagusa): olakšava A-V provođenje  ubrzava srčanu radnju  ASISTOLIJA  PEA 1 mg IV svakih 3-5 min do totalne doze od 3 mg 2mg endotrahealno do totalne doze od 6 mg

27. VAZOPRESIN Novo!Neadrenergički periferni vazokonstriktor  alternativa za adrenalin  dejstvo traje 10-20 minuta VF/VT bez pulsa 40 jedinica IV samo 1x Ako posle 10 min. nema odgovora, daje se adrenalin 1 mg IV svakih 3-5 min

28. AMIODARON Novo ! Antiaritmik:  ordinira se posle adrenalina  kod šok-refrakternog zastoja srca zbog VF/VT  alternativa za lidokain  VF/VT bez pulsa 300 mg IV 150 mg IV ako VF/VT perzistira Zatim infuzija 1 mg/min u toku 6 h, pa 0,5 mg/min Maksimalna dnevna doza 2 gr

29. Magnezijum sulfat Antiaritmik (hemijski defibrilator) Refrakterna VF (naročito ako je suspektna hipomagnezemija) 1-2 gr IV (2-4 ml 50% rastvora razblaženog u 10 ml 5% D) dati u toku 1-2 minuta

30. LIDOKAIN Antiaritmik (lokalni anestetik) za tretman komorskih aritmija:  šok-refrakterni zastoj srca zbog VF/VT  alternativa za amiodaron ako nije dostupan nikada posle amiodarona VF/VT bez pulsa 1-1,5 mg/kg IV Kod refrakterne VF/VT ponavljati 1-1,5 mg/kg IV na 3-5 min do totalne doze 3mg/kg

31. PROKAINAMID Antiaritmik (lokalni anestetik), slično lidokainu, leči komorske ektopije:  šok-refrakterni zastoj srca zbog VF/VT  alternativa za lidokain  alternativa za amiodaron VF/VT bez pulsa IV infuzija 30 mg/min do totalne doze od 17 mg/kg Zbog potrebe spore IV infuzije: prihvatljiv, ali se ne preporučuje !

32. BIKARBONATI 8,4% NaHCO3 rastvor, pufersko sredstvo 1M rastvor (100 ml/100 mmol) Svi oblici akutnog zastoja srca, ali ne rutinski :  pH< 7,1  predoziranje triciklicima, fenobarbitonom  hiperkalijemija  20-25 minuta od zastoja ( ako nemaGAK) 1 mmol/kg IV Dalje doze: prema GAK, ili polovina doze svakih 10 min Opasnosti predoziranja: paradoksalna intracelularna acidoza, alkaloza, hipernatremija, hiperosmolarnost

33. DEFIBRILACIJA  VF/VT bez pulsa • Postupak kojim se propušta • električna struja kroz srce • (transmiokardna struja), što • izaziva trenutnu depolarizaciju • svih miofibrila i učini ih • jednovremeno refrakternim • Isporučena količina energije • izražava se u džulima (J) • (200-360 J) Spoljašnja defibrilacija

34. DEFIBRILACIJA Standardni (konvencionalni) manuelni defibrilatori Automatski spoljašnji defibrilatori(AED) Moderni defibrilatori (uključujući i AED) Monofazični Bifazični

35. DEFIBRILACIJA Rana defibrilacija (“lanac preživljavanja”) deo BLS postupaka posle akutnog zastoja srca ( VF) povećava preživljavanje Automatska spoljašnja defibrilacija (AED)!

36. DEFIBRILACIJAIzborenergijeMonofazični/Bifazični šokovi: - Prvi singl monofazični šok 360 J - Svaki sledeći monofazični šok 360 J - Prvi singl bifazični šok 150-200 J - Svaki sledeći bifazični šok 150-360 J Ako i posle prvog šoka, VF/VT perzistira: Nastaviti KPR Slediti smernice za ACLS: IV linija, ETI, cpr – def - lek

38. KOMPLIKACIJE KPCR - DISTENZIJA ŽELUCA - POVREDE GRUDNOG KOŠA I UNUTRAŠNJIH ORGANA - OPASNOST OD PRENOŠENJA INFEKCIJE (HBV, HIV)

39. PREKID MERA KPCR 15-30-60 min Napomena: KPR se nastavlja preko1 h kod zastoja srca zbog:  Hipotermije  Skorog utapanja  Intoksikacije lekovima Svaki slučaj posebno procenjivati !

40. DUGOTRAJNO ODRŽAVANJE ŽIVOTAPOSTREANIMACIONE MERE i POSTUPCI “Postupci i mere za održavanje života, koji se preduzimaju nakon uspostavljanja srčanog rada, jer se KPR ne završava uspostavljanjem srčane radnje” Safar, 1982.

41. POSTREANIMACIONI POSTUPCI • PREHOSPITALNI(Postupci u periodu između uspostavljanja spontane cirkulacije i transporta do jedinice intenzivne terapije): • Monitoring • Potpora vitalnih funkcija • Diferencijalna dijagnoza • Tretman specijalnih problema • HOSPITALNI (jedinice intenzivne terapije) • Monitoring • Intenzivno lečenje (jednog ili više org. sistema) • Diferencijalna dijagnoza ABCD pristup

42. POSTREANIMACIONA BOLEST“BOLEST OŽIVLJENOG TELA”Negovsky, 1995. Poremećaji mikrocirkulacije Poremećaji metabolizma Poremećaji elektrolita Akumulacija toksina POSTREANIMACIONA BOLEST