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INSUFICIENCIA MITRAL (IM)

INSUFICIENCIA MITRAL (IM). LUIS FELIPE RAMOS HURTADO RESIDENTE CARDIOLOGIA Clinica cardiovascular Santa Maria Medellin, Colombia. GENERALIDADES. Cualquier anormalidad del aparato valv. puede generar IM Causa principal es el PVM (20-70%) Otras causas: Isquemia (13-30%),

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INSUFICIENCIA MITRAL (IM)

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Presentation Transcript

  1. INSUFICIENCIA MITRAL (IM) LUIS FELIPE RAMOS HURTADO RESIDENTE CARDIOLOGIA Clinica cardiovascular Santa Maria Medellin, Colombia

  2. GENERALIDADES • Cualquier anormalidad del aparato valv. puede generar IM • Causa principal es el PVM (20-70%) • Otras causas: • Isquemia (13-30%), • Reumático (3-40%), • Endocarditis (10-12%) • Calcificación anillo, miocardiopatias, carcinoide • enfermedades de colágeno, anorexígenos

  3. GENERALIDADES • Anormalidades de valvas • Enfermedad crónica reumática • Mas frecuente en hombres • Acortamiento, rigidez, deformidad de cúspides • PVM: afecta valvas, cuerdas y anillo • EI: perforación de valvas • Anormalidades del anillo • Dilatación del VI

  4. GENERALIDADES • Calcificación • Inmobiliza la porción basal de las valvas • Idiopática • Mas común en mujeres • Comparte FdR con enf. ateroesclerótica • Mayor riesgo de morbimortalidad CV • Síndromes de Hurler y Marfan • IRC con hiperpara secundario • Enfermedad reumática

  5. GENERALIDADES • Anormalidades de los músculos papilares • Vulnerables a la isquemia • Isquemia transitoria o severa y prolongada • Postero inferior es el mas comprometido

  6. FISIOPATOLOGÍA • 50% del volumen regurgitante entra a AI • El vol regurgitante depende del orificio y GP • Compensación ventricular • Aumenta vaciamiento ventricular • Aumento del VDF (mayor IM) • Sobrecarga de vol lleva a HVI excéntrica

  7. FISIOPATOLOGÍA • Fase de compensación por años • Fase de descompensación • Aumento del VSF, poscarga y precarga • Disminución de VL y FE • Activación neurohumoral

  8. FISIOPATOLOGÍA • GC comprometido en fases avanzadas • GC durante Ej es el ppal marcador de CF • Compliance de AI • Normal o disminuida (PAI elevada) • Moderada/ aumentada (mas común) • Severa/ aumentada (Cto marcado de AI)

  9. HISTORIA CLÍNICA • Depende de varios factores • Severidad de la IM • Velocidad de progresión • PAI, PAP, PVP • Presencia de taquiarritmias • Largo período asintomático luego de FR • Una vez hay síntomas puede haber ya disfx VI

  10. HISTORIA NATURAL • Variable • Depende de • Volumen regurgitante • Estado del miocardio • Causa subyacente • Insuficiencia severa solo en % escaso de pctes • Progresión de insuficiencia x PVM: variable • Rápida progresión x FR • Supervivencia sin Cx a 5 años del 30% • Mayor mortalidad si valva bailante, FE <60% o disminución de la clase funcional

  11. EXÁMEN FÍSICO • Impulso cardiaco, pulso arterial hiperdinámico • Auscultación • S1 disminuido • S2 desdoblado, presencia de S3 • P2 >A2 • Soplo sistólico • Inicia inmediatamente luego de S1 • Holosistólico, alta tonalidad, igual intensidad • Duro en ápex, irradiado a axila área escapular • No correlación con severidad • Posición de pie súbita y valsalva lo disminuyen • Ej isométrico lo aumenta

  12. AYUDAS DIAGNÓSTICAS • EKG • Crecimiento de AI • FA • Crecimiento ventricular • Rx tórax • Cardiomegalia • Líneas B de Kerley • Calcificación del anillo mitral • Prueba de esfuerzo

  13. AYUDAS DIAGNÓSTICAS • Ecocardiografía • Evaluación basal de tamaño y Fx VI • Tamaño de AI y VD • Severidad de IM y PAP • Buscar posible etiología de la IM • Seguimiento anual o bianual en IM mod a sev • Si hay cambio de sintomatología • Luego de RVM o reparo • Evaluación con Ej

  14. AYUDAS DIAGNÓSTICAS • Eco cardiografía TE • Establecer base anatómica pre o intra Qx • Información no Dx en el TT • Evaluar posibilidad de reparo si es candidato • a cirugía • Seguimiento Eco cardiográfico • IM leve, asintomático, sin alteración en eco • Moderada • Severa

  15. AYUDAS DIAGNÓSTICAS • Coronariografía • Si test no invasivos no son concluyentes • PSP fuera de proporción para IM • Discrepancia entre clínica y test • no invasivos • Preqx en riesgo de EAC • Cateterismo derecho

  16. TRATAMIENTO • Recomendaciones de EJ • Sin síntomas o alteraciones en eco, sinusal • Si alteraciones • Médico • No tratamiento aceptado • No RCT sobre vasodilatadores • IECAS solo si HTA • Si CMP son benéficos los IECAS y BB • FA

  17. TRATAMIENTO Cirugía • IM aguda severa • Crónica severa, NYHA II, III, IV, sin disfx • Crónica severa, asimtomat, con disfx leve a mod • Crónica severa, asintomática, sin disfx, en FA • Crónica severa, asintomática, sin disfx con HTP • Reparo en severa asintomática, sin disfx • Reparo en severa, debido a anormalidad primar. • o secund. del aparato, sintomt., en disfx severa

  18. INSUFICIENCIA MITRAL AGUDA ETIOLOGÍA • Endocarditis • Trauma • Tumores • Idiopática • Degeneración mixomatosa • EAC • Enfermedades infiltrativas

  19. INSUFICIENCIA MITRAL AGUDA Fisiopatología • Sobrecarga súbita de volumen • Disminución del VL y VSF • Aumento del VDF • AI tamaño y compliancenormal • Edema pulmonar

  20. INSUFICIENCIA MITRAL AGUDA Clínica • Severamente enfermo • Soplo sistólico en decrescendo, bajo tono • Signos de HTP DX • Ecocardiografía TT y TE • Severo chorro de regurgitación mitral • Causa anatómica • Guía para reparo • Coronariografía

  21. INSUFICIENCIA MITRAL AGUDA Tratamiento • Medico • Estabilizar el paciente • Manejo de poscarga • Inotrópicos • BCIA • Cirugía • Alta mortalidad • Diferir cirugía si es x IAM

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