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TRATAMIENTO PERCUTÁNEO DE LA VÁLVULA AÓRTICA: VISIÓN DEL CIRUJANO

TRATAMIENTO PERCUTÁNEO DE LA VÁLVULA AÓRTICA: VISIÓN DEL CIRUJANO. Dr. Ricardo Zalaquett S. División de Enfermedades Cardiovasculares Pontificia Universidad Católica de Chile. TAVR Visión Cirujano. TAVR Visión Cirujano. TAVR Visión Cirujano.

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TRATAMIENTO PERCUTÁNEO DE LA VÁLVULA AÓRTICA: VISIÓN DEL CIRUJANO

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Presentation Transcript

  1. TRATAMIENTO PERCUTÁNEO DE LA VÁLVULA AÓRTICA: VISIÓN DEL CIRUJANO Dr. Ricardo Zalaquett S. División de Enfermedades Cardiovasculares Pontificia Universidad Católica de Chile

  2. TAVR Visión Cirujano

  3. TAVR Visión Cirujano

  4. TAVR Visión Cirujano Zalaquett R et al.; Rev Med Chile 2011;139:150-157

  5. TAVR Visión Cirujano Zalaquett R et al.; Rev Med Chile 2011;139:150-157

  6. TAVR Visión Cirujano Zalaquett R et al.; Rev Med Chile 2011;139:150-157

  7. TAVR Visión Cirujano Zalaquett R et al.; Rev Med Chile 2011;139:150-157

  8. TAVR Visión Cirujano Zalaquett R et al.; Rev Med Chile 2011;139:150-157

  9. TAVR Visión Cirujano Zalaquett R et al.; Rev Med Chile 2011;139:150-157

  10. TAVR Visión Cirujano 30% DE PACIENTES CON ESTENOSIS AÓRTICA SEVERA NO SON OPERADOS

  11. TAVR Visión Cirujano • EDAD AVANZADA • DISFUNCIÓN VENTRICULAR • COMORBILIDAD MÚLTIPLE

  12. TAVR Visión Cirujano

  13. TAVR Visión Cirujano SAPIEN COREVALVE

  14. TAVR Visión Cirujano TAVI TAVR

  15. TAVR Visión Cirujano TAVR INOPERABLES ALTO RIESGO QUIRÚRGICO

  16. TAVR Visión Cirujano EL ESTUDIO PARTNER I DEMOSTRÓ QUE LOS PACIENTES CON ESTENOSIS AÓRTICA SEVERA SINTOMÁTICA TRATADOS CON LA VÁLVULA AÓRTICA IMPLANTADA POR VÍA TRANSCATETER BALÓN-EXPANDIBLE SAPIEN, TIENEN MENOR MORTALIDAD QUE LOS PACIENTES “INOPERABLES” TRATADOS CON TRATAMIENTO MÉDICO ESTÁNDAR Y MORTALIDAD SIMILAR QUE LOS PACIENTES TRATADOS QUIRÚRGICAMENTE CON ALTO RIESGO QUIRÚRGICO.

  17. TAVR Visión Cirujano PARTNER • INOPERABILIDAD • COMORBILIDAD ASOCIADA A RIESGO DE MUERTE A 30 DÍAS ≥50% O A SECUELA IRREVERSIBLE GRAVE • AL MENOS 2 CIRUJANOS DEBEN ESTAR DE ACUERDO

  18. TAVR Visión Cirujano PARTNER • ALTO RIESGO QUIRÚRGICO • STS SCORE ≥10% • COMORBILIDAD ASOCIADA A RIESGO DE MUERTE A 30 DIAS ≥15%

  19. TAVR Visión Cirujano PARTNER • CONDICIONES CO-EXISTENTES • AORTA EN PORCELANA • DEFORMIDAD TORÁCICA • IRRADIACIÓN PARED TORÁCICA • INSUFICIENCIA RESPIRATORIA OXÍGENO DEPENDIENTE • “FRAGILIDAD”

  20. TAVR Visión Cirujano TAVR

  21. TAVR Visión Cirujano TAVR • ACCIDENTE VASCULAR ENCEFÁLICO • EMBOLIA CÁLCICA • REGURGITACIÓN AÓRTICA • DEFORMACIÓN PROTÉSICA • MAL POSICIONAMIENTO ANULAR

  22. TAVR Visión Cirujano ESTENOSIS AÓRTICA DEL ADULTO • LA SECUELA REUMÁTICA • LA VÁLVULA BICÚSPIDE CALCIFICADA • LA CALCIFICACIÓN SENIL

  23. TAVR Visión Cirujano LASECUELA REUMÁTICA • FUSIÓN DE COMISURAS

  24. TAVR Visión Cirujano

  25. TAVR Visión Cirujano LA VÁLVULA BICÚSPIDE CALCIFICADA • APERTURA EN “RENDIJA”

  26. TAVR Visión Cirujano

  27. TAVR Visión Cirujano LA CALCIFICACIÓN SENIL • CALCIFICACIÓN DEL CUERPO • DE LOS VELOS

  28. TAVR Visión Cirujano

  29. TAVR Visión Cirujano EMBOLIA CÁLCICA

  30. TAVR Visión Cirujano

  31. TAVR Visión Cirujano EMBRELLA

  32. TAVR Visión Cirujano REGURGITACIÓN AÓRTICA

  33. TAVR Visión Cirujano

  34. TAVR Visión Cirujano PARTNER 2 AÑOS • REGURGITACIÓN AÓRTICA MODERADA – SEVERA • CIRUGÍA 0,9% • TAVR 6,9%

  35. TAVR Visión Cirujano PARTNER 2 AÑOS REGURGITACIÓN AÓRTICA LEVE 40%

  36. TAVR Visión Cirujano Kodali SK et al.; N Engl J Med 2012;366:1686-1695

  37. TAVR Visión Cirujano DILATACIÓN POST TAVR • ROTURA AÓRTICA • REGURGITACIÓN CENTRAL • EMBOLIAS

  38. TAVR Visión Cirujano FUTURAS TAVR • MEJORAR FIJACIÓN SUBANULAR • RELLENAR ESPACIO ANULO-PROTÉSICO

  39. TAVR Visión Cirujano

  40. TAVR Visión Cirujano “HEART TEAM” “MDT” (MULTI DISCIPLINARY TEAM)

  41. TAVR Visión Cirujano

  42. TAVR Visión Cirujano

  43. TAVR Visión Cirujano

  44. TAVR Visión Cirujano

  45. TAVR Visión Cirujano ACCESOS ALTERNATIVOS A VIA TRANSFEMORAL

  46. TAVR Visión Cirujano

  47. TAVR Visión Cirujano TRANSAPICAL • (= STS SCORE) • CIRUGÍA CORONARIA PREVIA • ENFERMEDAD CEREBROVASCULAR • ENFERMEDAD VASCULAR PERIFÉRICA

  48. TAVR Visión Cirujano

  49. TAVR Visión Cirujano

  50. TAVR Visión Cirujano EXPERIENCIA U.C. Abril 2010 – Marzo 2013 • 13 pacientes - 15 procedimientos • hombres: 7 • edad: • Promedio : 83,4 años • Margen : 74 – 88 años

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