Legislativa vztahující se k životu pacientů s IBD Michal Sýkora

1. Legislativa vztahující se k životu pacientů s IBDMichal Sýkora

2. O čem bude přednáška?  Cca 27 tisíc právních předpisů v ČR Ius est ars boni et aequi Právo je umění dobrého a spravedlivého • I. Změny pracovního poměru v souvislosti s IBD • II. Aktuality v oblasti lázeňské péče • III. Cesty do zahraniční a pojištění

3. Pracovní poměr Před vznikem pracovního poměru se zaměstnavatel nesmí ptát mj. na • zdravotní stav • plánování rodiny, těhotenství, děti • náboženství a sexuální orientace • majetek, finanční závazky • národnost, rasa, etnikum • politické postoje, členství v odborových organizacích • trestněprávní bezúhonnost Výjimky: např. služební poměr PČR, výkon určitých povolání (např. pilot, strojvedoucí), zákaz určitých prací pro těhotné Jak pracovní poměr vzniká – pracovní smlouva nebo jmenování Co musí obsahovat pracovní smlouva: • a) druh práce, který má zaměstnanec pro zaměstnavatele vykonávat, • b) místo nebo místa výkonu práce, ve kterých má být práce vykonávána, • c) den nástupu do práce.

4. Pracovní poměr • Zaměstnavatel je povinen nepřipustit, aby zaměstnanec vykonával zakázané práce a práce, jejichž náročnost by neodpovídala jeho schopnostem a zdravotní způsobilosti. • Nový zákon o specifických zdravotních službách staví, že vstupní lékařské prohlídky musí být provedeny u všech zaměstnanců pracujících na základě pracovní smlouvy nebo obdobného právního vztahu, a dokonce u některých zaměstnanců pracujících na základě dohod o pracích konaných mimo pracovní poměr • výsledkem je posudek obsahující závěr o zdravotní způsobilosti zaměstnance k dané práci • proti posudku může zaměstnanec i zaměstnavatel podat ve lhůtě 10 pracovních dnů návrh na přezkoumání

5. Pracovní poměr – změny Změny pracovního poměru: písemnou dohodou anebo v případech stanovených zákonem Co když zaměstnanec není v průběhu PP schopen vykonávat dosavadní práci? • povinnost převedení ZC na jinou práci (i jiného druhu) • existence posudku vydaného poskytovatelem pracovnělékařských služeb, případně rozhodnutí příslušného správního orgánu, který posudek přezkoumává • ztráta dlouhodobé způsobilosti konat dosavadní práci • možnost výpovědi ze strany zaměstnance dle § 52 písm. e) zákoníku práce – bez nároku na odstupné  Co když zaměstnanci je pouze doporučeno konat jinou práci? Zaměstnavatel je povinen ZC umožnit konat jinou práci, jakmile mu to dovolí jeho provozní možnosti. Do té doby však zaměstnanec nemůže odmítnout výkon práce ani z tohoto důvodu okamžitě zrušit pracovní poměr.

6. Pracovní poměr okamžité zrušení pracovního poměru ze strany zaměstnance • lékařský posudek se zjištěním, že dosavadní práci nemůže vykonávat bez vážného ohrožení zdraví • ZL nepřeřadí ZC na jinou práci v době 15 dnech ode dne předložení posudku • nárok na náhradu mzdy (není odstupné) v trvání délky výpovědní doby

7. Lázeňská péče Lázeňské péče se v České republice rozděluje na dvě (tři) základní skupiny, a to na • komplexní lázeňskou péči • příspěvkovou lázeňskou péči • lázeňské pobyty pro samoplátce

8. Komplexní péče • Komplexní a příspěvková léčba je možná jen pro občany ČR, pojištěné u některé ze zdravotních pojišťoven v ČR. • Lázeňskou péči doporučuje pacientovi jeho ošetřující lékař, který jedná na základě doporučení odborníka. • Revizní lékař posuzuje mj. splnění podmínek indikačního seznamu (zde jsou uvedeny typy lázeňské péče, délka léčebného pobytu a možnost lázeňských míst, kde se může pacient léčit) • Pojišťovna hradí z veřejného zdravotního pojištění náklady na vyšetření, ale i ubytování a strava • Pojišťovna nehradí z veřejného zdravotního pojištění lázeňský poplatek -15 Kč/den, regulační poplatek 100 Kč/den a případný nadstandard – např. doplatek na jednolůžkový pokoj (od cca 150 Kč/den do cca 400 Kč/den) • Pacient má právo na vystavení tzv. neschopenky

9. Příspěvková péče • Pacient si hradí ubytování a stravování, pojišťovna hradí pouze procedury. • Pacient nemá nárok na vystavení tzv. neschopenky a na pobyt musí odjet v rámci dovolené, případně neplaceného volna. • Je třeba počítat s doplatkem od cca 11.000 Kč (2L pokoj bez příslušenství) po cca 40.000 Kč (1 L pokoj ve 4* resortu) Samoplátce • Klient si hradí dopravu, ubytování, stravu, procedury • V rámci dovolené či jiného volna

10. Lázeňská péče • Nová úprava od 1.10.2012- Vyhláška č. 267/2012 Sb., o stanovení Indikačního seznamu pro lázeňskou léčebně rehabilitační péči o dospělé, děti a dorost • Vyhláška stanoví nemoci, u nichž lze lázeňskou léčebně rehabilitační péči poskytnout, indikační předpoklady, odborná kritéria pro poskytnutí lázeňské léčebně rehabilitační péče, délka léčebného pobytu a indikační zaměření pro poskytování lázeňské léčebně rehabilitační péče v lázeňských místech • CN a UC je zařazena ve skupině III/3 pro dospělé pacienty

11. Lázeňská péče základní pobyt opakovaný pobyt

12. Lázeňská péče • Základní léčebný pobyt: 1x za život. Komplexní lázeňskou péči lze poskytnout tehdy, pokud se jedná o těžkou formu onemocnění (hodnota CDAI nad 450). Pouze pro Crohnovu nemoc. • Opakovaný léčebný pobyt: Opakovaná komplexní lázeňská péče: Opakované exacerbace Crohnovy choroby maximálně 1x ročně do stabilizace stavu • Opakované exacerbace – alespoň dvakrát ročně • Kde? Karlovy Vary, Luhačovice, Mariánské Lázně a Františkovy Lázně

13. CDAI

14. Co s lázněmi? A) Nově diagnostikovaní anebo ti, co neabsolvovali lázeňský pobyt v době od 1.10.2009 do 30.9.2012 a mají Crohnovu nemoc Formálně komplexní lázeňská péče existuje, ale jen těžko lze na ni dosáhnout (musí se jednat o těžkou formu onemocnění - hodnota CDAI nad 450). Doporučení:Vzhledem k aktivní těžké formě onemocnění CN (případně konkrétní příznaky) doporučuji komplexní lázeňskou léčebně rehabilitační péči, indikace III/3. B) Ti, co absolvovali lázeňský pobyt v době od 1.10.2009 do 30.9.2012 a mají Crohnovou nemoc Opakované výkyvy Crohnovy choroby, KLP maximálně 1x ročně do stabilizace stavu Jakékoliv změny, výkyvy a problémy hlaste lékaři Doporučení:Vzhledem k opakovaným exacerbacím (zde popsat výkyvy) CN a aktivní těžké formě CN, kdy stav pacienta není možné považovat za stabilizovaný, doporučuji komplexní (opakovanou) lázeňskou léčebně rehabilitační péči, indikace III/3.

15. Co s lázněmi? C) Nově diagnostikovaní anebo ti, co neabsolvovali lázeňský pobyt v době od 1.10.2009 do 30.9.2012 a mají UC Vyhláška se o této diagnóze v souvislosti s KLP nezmiňuje; podle výkladu (tj. co řekl zákonodárce, resp. výkonný orgán – MZČR) je přípustná pouze příspěvková péče  Příspěková péče: 21 dní Doporučení:Vzhledem k aktivní těžké formě onemocnění UC (případně konkrétní příznaky) doporučuji komplexní lázeňskou léčebně rehabilitační péči, indikace III/3. D) Ti, co absolvovali lázeňský pobyt v době od 1.10.2009 do 30.9.2012 a mají Ulcerózní kolitidu Vyhláška se o této diagnóze nezmiňuje; podle výkladu (tj. co řekl zákonodárce, resp. výkonný orgán – MZČR) je přípustná pouze příspěvková péče  Příspěková péče: 14 anebo 21 dní

16. Aktuálně z lázní • komunikace s MZČR pod vedením tehdejšího ministra doc. Hegera • žádost o setkání s náměstkem MUDr. F. Polákem, Ph.D. • odmítnutí ze strany MZČR • změna s novým ministrem? • setkání 17.9.2013 • doporučení pro pacienty: • zkoušet, zkoušet a opět zkoušet 

17. Cesty to zahraničí • Na základě předložení průkazu zdravotní pojišťovny má pojištěnec nárok v zemích EU na: • jedná se o pojištění od zdravotní pojišťovny – VZP, MVČR • lékařsky nezbytnou zdravotní péči s přihlédnutím k povaze nemoci a očekávané délce pobytu • jde pouze o akutní stavy a nezbytnou péči • nutnost péče ve veřejných zdravotnických střediscích • stejné podmínky pro čerpání péče jako místní občané (např. poplatky, spoluúčast) • soukromé zařízení – pouze do výše českých cen

18. Komerční pojištění? • Je jistota v komerčním zdravotním pojištění? – např. Kooperativa, Allianz, Generali, Česká pojišťovna, VZP, atd. • Pojišťovna hradí náklady na zdravotní péči, případně asistenční služby, převoz, atd. • Pozor na: stabilizované chronické onemocnění v VPP • jde o nemoc, která existovala v době uzavření smlouvy • v posledních 12ti měsících klient byl v souvislosti s touto nemocí hospitalizován, resp. nastalo u něj zhoršení anebo změna léčebného postupu nebo léků • Evropská cestovní pojišťovna – 6 měsíců klidu (nepočítá sem lázeňskou péči) • ostatní nemoci a úrazy budou pojišťovnou hrazeny • v případě CN nebo UC není pojišťovna povinna hradit náklady na péči

19. Pojišťovny… • Má na to pojišťovna právo? Nejedná se o diskriminaci? • Pojišťovna je soukromý subjekt založená za účelem podnikání • Má právo rozhodovat o tom, koho a za kolik pojistí (shodně jako záplavová území) • Pro pojišťovnu jde o relativně velké riziko • Pokud by pojistila, potom by denní pojistné oproti normální sazbě (cca 30 Kč/den), bylo v řádech tisíců až desetitisíců (pokud by pojišťovna měla krýt riziko v době 12ti měsíců od hospitalizace a v zahraničí by nastala událost spojená s MC nebo UC

20. Poradna • www.crohn.cz • přednáška ke stažení na webu • právní poradna – odpovědi do 2 týdnů • odpověď do 2 týdnů

21. Děkuji za pozornost