Experiencia de la SUNASA - PERU

1. Experiencia de la SUNASA - PERU Dra. Flor de María Philipps Superintendenta Noviembre 2013

2. Tiene por Finalidad, resguardar y garantizar el derecho al acceso pleno y progresivo de toda persona al aseguramiento en salud, bajo los principios de : universalidad, solidaridad, unidad, integralidad, equidad, irreversibilidad y de participación 2013 APROBACION DEL RIS 2013 APROBACION DL – FORTALECIMIENTO SUNASA 2013 REGLAMENTO DE SUPERVISION 2011 ROF SUNASA 2010 REGLAMENTO DEL AUS 2009 LMAUS / PEAS / SUNASA 1997 SEPS

3. La SEPS se crea en el año 1997 con la ley 26790 ley de modernización de la seguridad social en salud y solamente para el sistema EPS. La SUNASA se crea sobre la base de la SEPS, en el año 2009 con la LMAUS 29344 y con ámbito nacional sobre IAFAS e IPRESS públicas, privadas y mixtas Proceso de AUS Sector Privado (EPS) 5 EPS y 16 Prepagas Fondos: S/. 1,000 MM 95 IAFAS Fondos: S/. 20,000 MM 14,763 IPRESS, EESS y SMA a nivel nacional Transición de EPS a SUNASA 485 EEVV 30 MM Residentes en Perú 1.4 MM (490 mil regulares ; 510 mil SCTR; 400 mil Prepagas; Al 04/10)

4. Relaciones y funciones de la SUNASA SUNASA Satisfacción del asegurado. Autoriza, registra, regula, Supervisa y sanciona ASEGURADOS Registra Supervisa y sanciona Prestación de Salud Acceso / Calidad / Oportunidad GES Plan de Salud Protección financiera IAFAS IPRESS Contratos – Contraprestación Redes Funcionales

5. Lecciones aprendidas En relación a la Regulación de IAFAS: • La existencia de una amplia gama de actores diversos en el sistema requiere una intensa fase de consulta y participación. • Necesidad de identificar los procesos comunes a todas las IAFAS. • Diferentes formas de prestación de la cobertura del riesgo salud (pago de prestaciones, indemnización, reembolso). • Procesos de registro RENAES y categorización de IPRESS tienen gran variabilidad en requisitos y plazos, ocasionando problemas con la suscripción de convenios y contratos con las IAFAS, así como con el registro RIPRESS en la SUNASA. • Escasa información sobre el sistema de autoseguros y prepagas, dificulta desarrollar la normatividad

6. Lecciones aprendidas En relación a la Supervisión de IAFAS: • Supervisión a IAFAS públicas y privadas denotan necesidad de mejorar la normativa respecto a requerimientos de información financiera, identificación contable de administración de fondos y respaldo de reservas técnicas. • Para el desarrollo de convenios en el intercambio de prestaciones en el sector público, se requiere comprometer en mayor grado la participación de los actores en la evaluación de ejecución y cumplimiento de indicadores.

7. Lecciones aprendidas En relación a la Supervisión de IPRESS: • Es necesario sensibilizar a los actores del sistema respecto a la importancia de la supervisión. • Existe interés de las IPRESS por involucrarse en la mejora de la calidad, sin embargo existe débil cultura de Autoevaluación de Calidad. • Es necesario acompañar a las IPRESS en sus planes de mejora continua a fin de garantizar la calidad en la prestación y la seguridad del paciente. • La mayoría de IPRESS supervisadas, presentan riesgo operacional, lo que implica que se deben desarrollar acciones inmediatas para minimizar estos riesgos • Se requiere desarrollar en las IPRESS el análisis causal como metodología para la elaboración del Plan de Mitigación de Riesgos.

8. Lecciones aprendidas En relación a la Supervisión de IPRESS: • Existe baja adherencia a las normas en los distintos subsectores. • Existe la necesidad de elaboración o actualización normativa para las IPRESS. • Producción de servicios de salud con múltiples oportunidades de mejora en Estructura, Procesos y Resultados que impactan en la calidad de atención. • IPRESS con desconocimiento de la normatividad sobre los derechos de los usuarios los procedimientos sobre la atención de consultas, quejas, reclamos y técnicas de gestión de la vigilancia ciudadana.

9. Agenda pendiente: Fortalecimiento de la SUNASA • Llegar a todos los peruanos en su condición de usuarios de servicios de salud y proteger sus derechospara acceder a servicios de salud con oportunidad, calidad, disponibilidad y aceptabilidad, con independencia de quien los financie. • Contribuir al fortalecimiento de la Rectoría del MINSA, complementando el marco legal de la Superintendencia para consolidarla, dándole transparencia y viabilidad a su gestión. • Definir los limites de las competencias entre la Superintendencia Nacional de Salud y otras entidades relacionadas con el Sector, atendiendo al principio de especialidad.

10. Agenda pendiente: Fortalecimiento de la SUNASA • Garantizar la transparencia e idoneidad de los procesos de registro, categorización y acreditación de los servicios de salud. • Consolidar el modelo de supervisión con una clara definición de IAFAS e IPRESS. • Garantizar vías alternativas de solución de controversias especializadas en salud y autorizadas por el CECONAR, en coordinación con MINJUS.

11. Agenda pendiente: Para la gestión de las operaciones • Establecer metodologías para medir el impacto de la regulación en el mediano plazo. • Contar con una base de datos regional que permita realizar comparaciones con la regulación en otros países de la región. • Desarrollar sistemas de información que permitan monitorear la implementación normativa e identificar oportunidades de mejora. • Establecer un sistema de incentivos y certificación a las buenas prácticas de las IAFAS públicas, privadas y mixtas (Gobierno Corporativo, Gestión de Riesgos, Solvencia II)

12. Agenda pendiente: Para la gestión de las operaciones • Desarrollar normatividad para la regulación de las IAFAS entre otras: • Reglamento de Supervisión Basada en Riesgos. • Normas sobre Requerimientos Patrimoniales. • Normas sobre vinculación económica • Normas sobre Reservas IBNR y adecuación a normas NIIFs. • Adecuación Manual de Contabilidad EPS a otros supervisados. • Promover una cultura de servicio centrado en el usuario, difundiendo los deberes y derechos de los usuarios de servicios de salud. • Fortalecer en las IPRESS el ejercicio de la Gestión Basada en Riesgo. • Posicionarel proceso de Autoevaluación y Acreditación de Calidad en IPRESS públicas y privadas. Desarrollar incentivos.