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Los Tumores Cartilaginosos. Tumores benignos Exostosis osteogénicas Condromas Condroblastomas Fibromas condromixoides Tumores malignos Condrosarcomas. Tumores benignos Exostosis osteogénicas Condromas Encondroma calcificado Encondroma protuberante Condroma perióstico Encondromatosis
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Los Tumores Cartilaginosos • Tumores benignos • Exostosis osteogénicas • Condromas • Condroblastomas • Fibromas condromixoides • Tumores malignos • Condrosarcomas
Tumores benignos Exostosis osteogénicas Condromas Encondroma calcificado Encondroma protuberante Condroma perióstico Encondromatosis Maffucci Condroblastomas Fibromas condromixoides Tumores malignos Condrosarcomas CS perióstico CS mesenquimático CS a células claras CS diferenciado CS mixoide CS secundarios Los Tumores Cartilaginosos
Condromas • Tumores cartilaginosos desarrollados a partir de la metáfisis de un hueso a osificación endocondral
Condromas • Tumores cartilaginosos desarrollados a partir de la metáfisis de un hueso a osificación endocondral • Condroma solitario o condromatosis múltiple (radiografía del esqueleto)
Tumores cartilaginosos desarrollados a partir de la metáfisis de un hueso a osificación endocondral • Condroma solitario o condromatosis múltiple (radiografía del esqueleto) • Benignidad (transformación maligna rara) • Frecuencia: 10% de los tumores óseos benignos • Sexo: iguales • Edad: luego de los 20 años
Condroma Solitario • Huesos largos • Metáfisis o metafiso-diafisiario • 50%: Fémur, húmero, radio, peroné, tibia • Centrales: 85%, periósticos: 15%
Condroma Solitario • Huesos largos • Metáfisis o metafiso-diafisiario • 50%: huesos de las extremidades: mano (9/10): lado cubital + y la 1a falange + • Cinturas: localización rara
Formas de condromas • Condroma centralo encondroma
Formas de condromas • Condroma centralo encondroma • Condroma periférico Encondroma protuberante (simula una exostosis) o condroma perióstico (juxtacortical)
Formas de condromas • Condroma centralo encondroma • Condroma periférico Encondroma protuberante (simula una exostosis) o condroma perióstico (juxtacortical) • Enfermedad de condromas múltiples o discondroplasia o encondromatosis o Enfermedad de Ollier + angiomatosis = Enfermedad de Maffucci
Condroma Solitario • Dolores, tumefacciones
Condroma Solitario • Dolores, tumefacciones • Fracturas espontáneas • 1 sobre 2: mano • 1 sobre 10: huesos largos
Condroma Solitario • Dolores, tumefacciones • Fracturas espontáneas • 1 sobre 2: mano • 1 sobre 10: huesos largos • Diagnóstico casual : 10%
Radiología de los condromas • Metáfisis, metafiso-diafisiario • Geoda clara, homogénea, redonda, neta
Radiología de los condromas • Metáfisis, metafiso-diafisiario • Geoda clara, homogénea, redonda, neta • Trabéculas finas o pequeñas opacidades
Radiología de los condromas • Metáfisis, metafiso-diafisiario • Geoda clara, homogénea, redonda, neta • Trabéculas finas o pequeñas opacidades • Cortical “insuflada”
Radiología de los condromas • Metáfisis, metafiso-diafisiario • Geoda clara, homogénea, redonda, neta • Trabéculas finas o pequeñas opacidades • Cortical insuflada • Condromas periféricos : crecimiento no homogéneo con base de implantación larga
En los encondromas, la RMN muestra imágenes en copos en el interior de la cavidad medular
Tratamiento de los condromas • Biopsia +++ • Mano: Biopsia-exéresis o biopsia-curetaje o resección
Tratamiento de los condromas • Biopsia ++ • CONDROMA SOLITARIO - Exéresis + relleno esponjoso
Tratamiento de los condromas CONDROMA SUB-PERIOSTICO: - Exéresis simple
Tratamiento de los condromas CONDROMA SOLITARIO - Exeresis + relleno esponjoso
Tratamiento de los condromas CONDROMA SOLITARIO - Exéresis + relleno esponjoso - Exéresis + injerto + osteosíntesis Resección completa y reconstrucción con injerto y placa
Tratamiento de los condromas Resección + reconstrucción por medio de prótesis
Tratamiento de los condromas Condroma compresivo: exéresis amplia
Condroma de sacro: La exéresis completa es imposible Las recidivas son frecuentes Séptima recidiva de un condroma sacro
Evolución de los Condromas • Recidiva rara, luego de un tratamiento quirúrgico correcto • Desigualdad y desviaciones de los miembros (previsiones difíciles)
Evolución de los Condromas • Recidiva rara, luego de un tratamiento quirúrgico correcto • Desigualdad y desviaciones de los miembros • Transformación maligna en condrosarcomas: - 20% de casos de encondromatosis - raro en caso de condromas solitarios
Encondromatosis difusa (Enfermedad de Ollier) • Metáfisis ++ • Asimetría de las lesiones (unilateralidad en el 50%)
Encondromatosis (Ollier) • Metáfisis ++ • Asimetría de las lesiones (unilateralidad en el 50%)
Encondromatosis (Ollier) • Metáfisis ++ • Asimetría de las lesiones (unilateralidad en el 50%) • Frecuencia : 1- Ext. Sup. fémur, Ext. sup. tibia
Encondromatosis (Ollier) • Metáfisis ++ • Asimetría de las lesiones (unilateralidad en el 50%) • Frecuencia: • 1- Extremo superior del fémur y tibia 2- Extremo inferior del fémur, tibia, falanges, metacarpianos 3- Pelvis, omóplato, costillas, columna
Deformación de la mano, del antebrazo • Cojera con incurvación (rodilla, tobillo) • Tumefacciones múltiples (dedos, costillas) • Desigualdad de los miembros
Tratamiento • CONDROMAS MULTIPLES • Operar sólo en las localizaciones molestas
Evolución de la Enfermedad de Ollier Transformación maligna en condrosarcomas: - 20% de casos de encondromatosis - raro en caso de condromas solitarios Degeneración: condrosarcoma