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Enfoque Radiológico De Los Tumores Óseos

Enfoque Radiológico De Los Tumores Óseos. Andrés Mauricio Valencia Residente de Radiología. Enfoque . Introducción Modalidades de imagen Aproximación radiológica Conclusiones . Introducción. 0.2% de todas las neoplasias Presentación clínica inespecífica

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Enfoque Radiológico De Los Tumores Óseos

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Presentation Transcript

  1. Enfoque Radiológico De Los Tumores Óseos Andrés Mauricio Valencia Residente de Radiología

  2. Enfoque • Introducción • Modalidades de imagen • Aproximación radiológica • Conclusiones

  3. Introducción • 0.2% de todas las neoplasias • Presentación clínica inespecífica • Gama de entidades neoplásicas y no neoplásicas • Aproximación radiológica: Características radiográficas especificas Edad Localización Agudización Diagnóstica +

  4. Modalidades de Imagen • Radiografía convencional: • Proyecciones estándar • Tomografía: • Destrucción cortical, reacción perióstica y mineralización, fracturas • Resonancia Magnética: • Extensión local, tejidos blandos, respuesta al tratamiento

  5. Aproximación • Edad • Localización • Márgenes y zona de transición • Reacción perióstica • Mineralización • Tamaño y número • Compromiso cortical • Componente de tejidos blandos

  6. Edad del paciente • Esqueleto inmaduro Esqueleto maduro <20 Quiste óseo simple Quiste o. aneurismático Condroblastoma S.Ewing Osteosarcoma >40 Metástasis Mieloma LNH Osteosarcoma (irradiados-Paget) 20-40 Tumor de células gigantes Osteocondroma Encondroma DF, osteoma

  7. Localización

  8. Localización Patela Muñeca Medio - retropie Subarticular de huesos planos • Epífisis • Apófisis Equivalente epifisiario

  9. Localización • Huesos largos: • Ubicación longitudinal Osteosarcoma vs S. Ewing Metáfisis Diáfisis • Ubicación transversal • Quiste óseo simple vs fibroma no osificante Medular Cortical

  10. Localización + edad • Lesión lítica epífisis • <20 condroblastoma • >20 t. células gigantes • S. Ewing • Histiocitocis de Langerhans • <20 diáfisis • >20 pelvis-cráneo

  11. Localización específica Corteza anterior de la tibia Displasia osteofibrosa Adamantimoma

  12. Localización específica Clivus - Sacro - vértebra • Cordoma

  13. Localización específica Aspecto postero-distal del fémur Cuerpos vertebrales Desmoideperióstico Hemangioma

  14. Localización Adamantimoma Tumor c. redondas Displasia osteofibrosa Histiocitosis L Diáfisis Osteoma osteoide Displasia fibrosa Osteomielitis crónica Defecto cortical Fibrosarcoma Fibroma no osificante Fibroma cdmx Metáfisis Quiste óseo A. Osteocondroma Encondroma Quiste simple Displasia fibrosa OM Osteosarcoma Epífisis Quiste simple Tumor células gigantes Quiste óseo A. Osteocondroma Articular ( Trevor )

  15. Márgenes y zona de transición • Interfase entre tumor, hueso y médula • Determina la agresividad

  16. Márgenes y zona de transición No agresivas:

  17. Márgenes y zona de transición Agresivas: Excepciones: osteomielitis e histiocitosis

  18. Reacción perióstica • Sólida, unilamelar • Lamelar (“capas de cebolla”) • Espiculada

  19. Triangulo de Codman

  20. Opacidad y mineralización

  21. Trabeculación típica “Cordoroy” “Panal”

  22. Osteoma osteoide <1.5 cm Osteoblastoma >1.5 cm Tamaño y número Vs. HISTOLOGIA =

  23. Defecto cortical fibroso <3 cm Fibroma no osificante >3 cm Tamaño y número Vs.

  24. Tamaño y número Lesión condroide en hueso largo 1-2cm >2cm

  25. Tamaño y número • Tumor primario: • Solitario • Múltiples: • Metástasis • Mieloma • LNH

  26. Compromiso cortical

  27. Componente de tejidos blandos • Siempre sugiere proceso maligno • Destrucción cortical • A través de canales de Havers • Osteosarcoma • Sarcoma de Ewing • Linfoma

  28. Conclusiones • La aproximación inicial a las lesiones óseas tumorales continúa dependiendo de la radiología convencional. • Teniendo en cuenta la edad del paciente, localización de la lesión y características radiográficas se puede disminuir la gama de diagnósticos diferenciales e incluso hacer diagnósticos específicos

  29. Muchas Gracias!

  30. Bibliografía • Thomas Kuchenbecker, A Mark Davies, Steven LJ James. Theinvestigation and radiologicalfeatures of primarybonemalignancy. Orthopaedics And Trauma 2010; 24:252-264 • Miller, TheodoreT. Bonetumors and tumorlikeconditions: Analysiswithconventionalradiography. Radiology 2008; 246: 662-674. • Greenspan Adam, Lisa McAllister, Kerry Barrett, RakeshRampertab. Orthopedic Imaging: A Practical Approach, 4th Edition, Philadelphia, Lippincott Williams & Wilkins, 2004. • Van der Woude HJ, Bloem JL, Hogendoorn PC. Preoperativeevaluation and monitoringchemoterapy in patientswithhigh grade osteogenic and Ewing’s sarcoma: review of currententimagingmodalities. SekeletalRadiol. 1998; 27:57-71. • Panicek DM, Gatsonis C, Rosenthal DI, et al. CT and MR imaging in the local staging of primarymalignantmusculoskeletalneoplasms: report of theRadiologyDiagnosticOncologyGroup. Radioloy 1997; 202:237 – 246.

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