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Enfoque Radiológico De Los Tumores Óseos. Andrés Mauricio Valencia Residente de Radiología. Enfoque . Introducción Modalidades de imagen Aproximación radiológica Conclusiones . Introducción. 0.2% de todas las neoplasias Presentación clínica inespecífica
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Enfoque Radiológico De Los Tumores Óseos Andrés Mauricio Valencia Residente de Radiología
Enfoque • Introducción • Modalidades de imagen • Aproximación radiológica • Conclusiones
Introducción • 0.2% de todas las neoplasias • Presentación clínica inespecífica • Gama de entidades neoplásicas y no neoplásicas • Aproximación radiológica: Características radiográficas especificas Edad Localización Agudización Diagnóstica +
Modalidades de Imagen • Radiografía convencional: • Proyecciones estándar • Tomografía: • Destrucción cortical, reacción perióstica y mineralización, fracturas • Resonancia Magnética: • Extensión local, tejidos blandos, respuesta al tratamiento
Aproximación • Edad • Localización • Márgenes y zona de transición • Reacción perióstica • Mineralización • Tamaño y número • Compromiso cortical • Componente de tejidos blandos
Edad del paciente • Esqueleto inmaduro Esqueleto maduro <20 Quiste óseo simple Quiste o. aneurismático Condroblastoma S.Ewing Osteosarcoma >40 Metástasis Mieloma LNH Osteosarcoma (irradiados-Paget) 20-40 Tumor de células gigantes Osteocondroma Encondroma DF, osteoma
Localización Patela Muñeca Medio - retropie Subarticular de huesos planos • Epífisis • Apófisis Equivalente epifisiario
Localización • Huesos largos: • Ubicación longitudinal Osteosarcoma vs S. Ewing Metáfisis Diáfisis • Ubicación transversal • Quiste óseo simple vs fibroma no osificante Medular Cortical
Localización + edad • Lesión lítica epífisis • <20 condroblastoma • >20 t. células gigantes • S. Ewing • Histiocitocis de Langerhans • <20 diáfisis • >20 pelvis-cráneo
Localización específica Corteza anterior de la tibia Displasia osteofibrosa Adamantimoma
Localización específica Clivus - Sacro - vértebra • Cordoma
Localización específica Aspecto postero-distal del fémur Cuerpos vertebrales Desmoideperióstico Hemangioma
Localización Adamantimoma Tumor c. redondas Displasia osteofibrosa Histiocitosis L Diáfisis Osteoma osteoide Displasia fibrosa Osteomielitis crónica Defecto cortical Fibrosarcoma Fibroma no osificante Fibroma cdmx Metáfisis Quiste óseo A. Osteocondroma Encondroma Quiste simple Displasia fibrosa OM Osteosarcoma Epífisis Quiste simple Tumor células gigantes Quiste óseo A. Osteocondroma Articular ( Trevor )
Márgenes y zona de transición • Interfase entre tumor, hueso y médula • Determina la agresividad
Márgenes y zona de transición No agresivas:
Márgenes y zona de transición Agresivas: Excepciones: osteomielitis e histiocitosis
Reacción perióstica • Sólida, unilamelar • Lamelar (“capas de cebolla”) • Espiculada
Trabeculación típica “Cordoroy” “Panal”
Osteoma osteoide <1.5 cm Osteoblastoma >1.5 cm Tamaño y número Vs. HISTOLOGIA =
Defecto cortical fibroso <3 cm Fibroma no osificante >3 cm Tamaño y número Vs.
Tamaño y número Lesión condroide en hueso largo 1-2cm >2cm
Tamaño y número • Tumor primario: • Solitario • Múltiples: • Metástasis • Mieloma • LNH
Componente de tejidos blandos • Siempre sugiere proceso maligno • Destrucción cortical • A través de canales de Havers • Osteosarcoma • Sarcoma de Ewing • Linfoma
Conclusiones • La aproximación inicial a las lesiones óseas tumorales continúa dependiendo de la radiología convencional. • Teniendo en cuenta la edad del paciente, localización de la lesión y características radiográficas se puede disminuir la gama de diagnósticos diferenciales e incluso hacer diagnósticos específicos
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