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TUMORES INTRACRANIANOS

TUMORES INTRACRANIANOS. SANTA CASA DE MISERICÓRDIA DO RJ RICARDO MEDEIROS DE PINHO ESTÁGIÁRIO 1º ANO ( HNMD-PUC ). OBJETIVOS. DESCRIÇÃO DOS TUMORES INTRACRANIANOS MAIS COMUNS E SUAS FORMAS DE APRESENTAÇÃO. TUMOR INTRACRANIANO.

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TUMORES INTRACRANIANOS

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Presentation Transcript

  1. TUMORES INTRACRANIANOS SANTA CASA DE MISERICÓRDIA DO RJ RICARDO MEDEIROS DE PINHO ESTÁGIÁRIO 1º ANO ( HNMD-PUC )

  2. OBJETIVOS • DESCRIÇÃO DOS TUMORES INTRACRANIANOS MAIS COMUNS E SUAS FORMAS DE APRESENTAÇÃO

  3. TUMOR INTRACRANIANO É UMA MASSA CONSTÍTUIDA POR TECIDO NEOFORMADO QUE PERSISTE E CRESCE INDEPENDENTE DAS ESTRUTURAS ADJACENTES SEM POSSUIR FINALIDADE FUNCIONAL. QUADRO CLÍNICO: DEPENDERÁ BASICAMENTE DA LOCALIZAÇÃO DO TUMOR

  4. MECANISMOS DE PRODUÇÃO DOS SINTOMAS • DESTRUIÇÃO LOCALIZADA DOS TECIDOS NORMAIS • IRRITAÇÃO OU DEPRESSÃO CORTICAL LOCALIZADA • EXPANSÃO TUMORAL ASPECTOS A SEREM AVALIADOS NOS TUMORES INTRACRANIANOS • LOCALIZAÇÃO • CARACTERIZAÇÃO DO TUMOR • EFEITO DE MASSA E EDEMA. • DESLOCAMENTOS • OBSTRUÇÕES • HERNIAÇÕES

  5. MÉTODOS DIAGNÓSTICOS • RX SIMPLES • ARTERIOGRAFIA • TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA • RESSONÂNCIA MAGNÉTICA

  6. CLASSIFICAÇÃO DOS TUMORES CEREBRAIS • QUANTO A HISTOLOGIA • TU CEREBRAIS PRIMÁRIOS: TU GLIAIS • TU NÃO GLIAIS • TU METASTÁTICOS

  7. FOTO DO OSBORN

  8. QUANTO A IDADE E LOCALIZAÇÃO GERAL • TU CEREBRAIS PRIMÁRIOS NOS ADULTOS • TU CEREBRAIS PRIMÁRIOS NAS CRIANÇAS

  9. FOTO DO OSBORN

  10. FOTO DO OSBORN

  11. FOTO DO OSBORN

  12. TUMORES CEREBRAIS PRIMARIOS • TU GLIAIS (GLIOMAS) • TU NÃO GLIAIS GLIOMAS: É O GRUPO DE NEOPLASIAS PRIMÁRIAS COM MAIOR INCIDÊNCIA, TANTO EM CRIANÇAS COMO EM ADULTOS. OS MAIS COMUNS: ASTROCITOMAS: - PILOCITÍCOS - BAIXO GRAU - ANAPLÁSICO - GLIOBLASTOMA MULTIFORME OLIGODENDROGLIOMAS EPENDINOMAS

  13. FOTO DO OSBORN

  14. ASTROCITOMAS SÃO NEOPLASIAS PRIMÁRIAS CONSTITUÍDAS POR ASTROCITOS. • - ESCALA DE GRADUAÇÃO DOS ASTROCITOMAS: • CLASSIFICAÇÃO OMS GRAU DE KERNOHAN • BAIXO GRAU (grau II) 1 e 2 • ANAPLÁSICO (grau III) 3 • GLIOBLASTOMA MULTIFORME (grau IV) 4

  15. ASTROCITOMA PILOCÍTICO (JUVENIL) MASSA BEM CIRCUNSCRITA, CÍSTICA OU SÓLIDA DE CRESCIMENTO LENTO LOCALIZADA GERALMENTE AO REDOR DO 3º OU 4º VENTRÍCULOS. CRIANÇAS E ADULTOS JOVENS (MAIOR PICO AOS 10 a ) LOCAI S + COMUNS: 50% - QUIASMA ÓPTICO E NO HIPOTALAMO (AST. ÓPTICO QUIASMÁTICO-HIPOTALÂMICOS ) 30% - ENCONTRADOS NO VERMIS OU HEMISFÉRIO CEREBELAR (AST CEREBELAR). 20% - OUTROS LOCAIS (LOBO FRONTAL + COMUM) TC: MASSA CÍSTICA/SÓLIDA, HIPO/ISODENSA BEM DEFINIDA EM TORNO DO 3º OU 4º VENTRICULOS COM NÓDULO MURAL, QUE SE REFORÇA INTENSA PORÉM HETEROGÊNEA PELO MC.

  16. FOTO DO OSBORN

  17. ASTROCITOMAS DE BAIXO GRAU DE MALIGNIDADE SÃO TU HEMISFÉRICOS, SÓLIDOS NÃO CAPSULADOS INFILTRATIVOS QUE PODEM DEGENERAR OU ESTAR ASSOCIADO HISTOLOGICAMENTE COM NEOPLASIAS DE MAIOR GRAU. OS “BENIGNOS”PUROS SÃO RAROS. - INCIDÊNCIA CRIANÇAS E ADULTOS JOVENS (20 A 40 a) - SOBREVIDA MÉDIA DE 7 A 10 ANOS - IMAGENOLOGIA: TC - LESÃO HIPO/HIPERDENSA, COM DISCRETO OU AUSENTE EDEMA CIRCUNJACENTE, QUE NÃO REALÇA APÓS A INTRODUÇÃO DO MC. - RM - ISO/HIPOINTENSA EM T1 - HIPERINTENSA EM T2

  18. FOTO DO OSBORN

  19. ASTROCITOMA ANAPLÁSICO SÃO TU HEMISFÉRICOS, SÓLIDOS, DIFUSAMENTE INFILTRATIVOS COM EDEMA CIRCUNJACENTE E EFEITO DE MASSA MODERADOS 4ª A 6ª DÉCADAS DE VIDA, SUA MAIOR INCIDÊNCIA - SOBREVIDA DE 2 ANOS - IMAGENOLOGIA: CT/RM: MASSA DIFUSAMENTE INFILTRATIVA DE DENSIDADE/INTENSIDADE MISTA, HETEROGÊNEA, COM EDEMA CIRCUNJACENTE E EFEITO DE MASSA MODERADOS, QUE SOFRE REALCE PELO MC.

  20. FOTO DO OSBORN

  21. GLIOBLASTOMA MULTIFORME TU CEREBRAL PRIMÁRIO + COMUM. SÃO GRANDES MASSAS, HETEROGÊNEAS, HEMISFÉRICAS, COM NECROSE CENTRAL, DIFUSAMENTE INFILTRATIVAS, COM PRONUNCIADO EDEMA CIRCUNJACENTE E IMPORTANTE EFEITO DE MASSA É A MAIS MALIGNA DAS NEOPLASIAS GLIAIS E COM PIOR PROGNÓSTICO, EM GERAL OITO MESES DE SOBREVIDA, TEM DISSEMINAÇÃO RÁPIDA E DIFUSA. 5ª DÉCADA DE VIDA, RARO ANTES DOS 30 a. METÁSTASES POR CONTIGUIDADE P/SNC, PELOS TRATOS DE SUBST. BRANCA E BI-HEMISFÉRICAS PELO CORPO CALOSO. METÁSTASES A DISTÂNCIA SÃO RAROS. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL: ABSCESSO CEREBRAL, AST. ANAPLÁSICO, AVC, METÁSTASES.

  22. IMAGENOLOGIA TC: MASSA HETEROGÊNEA COM ÁREA CENTRAL HIPODENSA (CORRESPONDE A NECROSE), ASSOCIADO A EDEMA DE SUBSTÂNCIA BRANCA PERI-LESIONAL E GRANDE EFEITO DE MASSA, COM REALCE DO MC, OBSERVA-SE CAPTAÇÃO INTENSA EM HALO, LESÃO COM PAREDES ESPESSADAS E CONTORNO IRREGULAR.

  23. FOTO DO OSBORN

  24. FOTO DO OSBORN

  25. OLIGODENDROGLIOMAS TUMORES FOCAIS DE CRESCIMENTO LENTO NA SUBSTÂNCIA BRANCA E QUE CRESCEM EM DIREÇÃO AO CÓRTEX, GERALMENTE APRESENTAM CALCIFICAÇÕES (80 %), COMUMENTE APRESENTAM CISTOS EM SEU INTERIOR. 50 % TEM HISTOLOGIA MISTA 85% SÃO SUPRA TENTORIAIS (LOBO FRONTAL) 3ª E 4ª DÉCADAS DE VIDA IMAGENOLOGIA: TC - MASSA HEMISFÉRICA, GERALMENTE CÍSTICA, HETEROGÊNEA, PARCIALMENTE CALCIFICADA , REALCE MODERADO PELO MC.

  26. FOTO DO OSBORN

  27. EPENDINOMAS NEOPLASIAS LOBULADAS DE CRESCIMENTO LENTO, PARCIALMENTE CÍSTICAS GERALMENTE NO 4º VENTRÍCULO, QUE SE EXPANDEM PELOS FORÂMENS DE SAÍDA PARA AS CISTERNAS LIQUÓRICAS ADJACENTES, GERALMENTE LEVANDO A HIDROCEFALIA, E EM 50% DOS CASOS APRESENTAM CALCIFICAÇÕES. MAIOR INCIDÊCIA DE 1 AOS 5 a. - 60 % INFRATENTORIAIS ( 90 % NO 4º VENTRÍCULO) - 40 % SUPRATENTORIAIS ( EXTRA VENTRICULARES) IMAGENOLOGIA: TC/RM - MASSA ISODENSA/ISOINTENSA COM REALCE HETEROGÊNEO PELO MC, COMUMENTE COM CALCIFICAÇÕES.

  28. FOTO DO OSBORN

  29. TUMORES NÃO GLIAIS MENINGIOMAS MASSA, EXTRA AXIAL COM BASE DURAL, BEM DELIMITADA, ARREDONDADA, DE CRESCIMENTO LENTO E PROGRESSIVO, DERIVADAS DAS CÉLULAS ARACNÓIDEAS DAS MENINGES. GERALMENTE COM CALCIFICAÇÕES NO SEU INTERIOR É O TU NÃO GLIAL + COMUM E REPRESENTA 15 % DOS TU INTRACRANIANOS. 3M:1H 5ª A 7ª DÉCADA DE VIDA, RARO EM CRIANÇAS METÁSTASES SÃO RARAS LOCALIZAÇÃO: 90 % SUPRATENTORIAIS 10 % INFRATENTORIAIS (ÂNGULO PONTO-CEREBELAR MAIS COMUMENTE)

  30. MAIS COMUNS: 25 % PARASSAGITAL 20 % CONVEXIDADE 20 % NA BORDA ESFENOIDAL 10 % NA GOTEIRA OLFATÓRIA. 15 % OUTROS. FOTO DO OSBORN

  31. IMAGENOLOGIA RX SIMPLES: EROSÃO ÓSSEA, HIPEROSTOSE DA TÁBUA INTERNA, CALCIFICAÇÃO TUMORAL, ALARGAMENTO DOS CANAIS VASCULARES. TC: MASSA HOMOGÊNEA ISO/HIPERDENSA (+ COMUM), JUSTADURAL, COM CALCIFICAÇÕES COMUMENTE E INTENSO E HOMOGÊNEO REALCE PELO MC. RM: LESÃO ISO/HIPOINTENSA EM T1/T2 COM REFORÇO INTENSO PELO MC.

  32. FOTO DO OSBORN

  33. FOTO DO OSBORN

  34. ADENOMAS HIPOFISIÁRIOS SÃO TUMORES BENIGNOS EXTRA-AXIAIS, SÓLIDOS OU CÍSTICOS, QUE SE ORIGINAM NO LOBO ANTERIOR DA HIPÓFISE (SELAR/SUPRA-SELAR). É O TUMOR MAIS COMUM DA REGIÃO SELAR/SUPRA-SELAR (50%). MACROSC: MACROADENOMAS > 10mm MICROADENOMAS < 10mm CLASSIFICAÇÃO: TU SECRETANTES ( + COMUNS) TU NÃO SECRETANTES PROLACTINOMAS (30%) ADULTOS JOVENS, 5M:1H. NA MULHER (AMENORRÉIA E GALACTORRÉIA) E NO HOMEM (IMPOTÊNCIA). ADENOMA PRODUTOR DE H. DO CRESCIMENTO (15%) NA CRIANÇA GIGANTISMO, E NO ADULTO ACROMEGALIA.

  35. IMAGENOLOGIA: TC:MASSA SELAR/SUPRA-SELAR, ISO/HIPERDENSA, CÍSTICA OU SÓLIDA COM REALCE PELO MC.

  36. FOTO DO ARQUVIVO DO HNMD

  37. SCHWANNOMA (NEURINOMA DO ACÚSTICO , NEURILENOMA) TU BENIGNO EXTRA AXIAL DE CRESCIMENTO LENTO, ORIGINÁRIOS DAS CÉLULAS DE SCHWANN, TIPICAMENTE SE ORIGINAM DA PORÇÃO VESTIBULAR DO 8º PAR CRANIANO, DENTRO DO CANAL AUDITIVO INTERNO E CAUSAM HIPOACUSIA NEUROSSENSORIAL PROGRESSIVA. É O TU + COMUM NO ÂNGULO PONTO - CEREBELAR (80%). 5ª A 6ª DÉCADA DE VIDA, RARO EM CRIANÇAS. NERVOS CRANIANOS MAIS ACOMETIDOS: N. VESTIBULO-COCLEAR (RAMO VESTIBULAR) N.TRIGÊMEO N. FACIAL OUTROS (MENOS COMUMENTE).

  38. IMAGENOLOGIA TOMOGRAGIA COMPUTADORIZADA SÃO LESÕES ISO/HIPODENSAS NO ÂNGULO PONTO CEREBELAR QUE SOFREM REALCE PELO MC.

  39. FOTO DO HAAGA

  40. CRANIOFARINGIOMAS TUMORES BENIGNOS, SUPRATENTORIAIS EXTRA-AXIAIS, DE CRESCIMENTO LENTO EM CRIANÇAS OU ADULTOS JOVENS QUE SE ORIGINAM DOS REMANESCENTES DA BOLSA DE RATHKE, GERALMENTE COM CALCIFICAÇÃO (80 %) . 1ª A 2ª DÉCADAS DE VIDA (COM PICO DOS 8 AOS 12 a, 50%) LOCALIZAÇÃO: 70 % COMBINADOS SUPRA-SELAR/INTRA-SELAR DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL: ADENOMA HIPOFISIÁRIO, ANEURISMA, MENINGIOMA, GLIOMA ÓPTICO. IMAGENOLOGIA: TC: MASSA SÓLIDA/CÍSTICA, SUPRA- SELAR, ISO/HIPODENSA GERALMENTE COM CALCIFICAÇÕES, COM REALCE PELO MC.

  41. FOTO DO OSBORN

  42. MEDULOBLASTOMAS É UM T. NEUROECTODÉRMICO PRIMITIVO INFRA-TENTORIAL, NÃO CAPSULADO, BEM CINCUNSCRITO QUE SE ORIGINA NO TETO DO 4º VENTRÍCULO, TIPICAMENTE NO VERMIS CEREBELAR, GERALMENTE CAUSANDO, HIDROCEFALIA OBSTRUTIVA. CRIANÇAS ABAIXO DE 15 a (80 % DOS CASOS), 1/3 DOS TU DE F. POSTERIOR NA CRIANÇA. TC - MASSA ARREDONDADA HIPERDENSA, HOMOGÊNEA NA LINHA MÉDIA DA F. POST. QUE SOFRE REALCE PELO MC.

  43. FOTO DO OSBORN

  44. TU METASTÁTICOS • CORRESPONDEM A MANIFESTAÇÃO DE DOENÇA MALIGNA AVANÇADA • SITIOS PRIMÁRIOS MAIS COMUNS: PULMÃO > MAMA > MELANOMA > TGI/TGU • ÚNICAS OU MÚLTIPLAS (75%) • LOCALIZAM-SE HABITUALMENTE NA JUNÇÃO CINZENTA-BRANCA • SÃO OS TU INTRA-AXIAIS MAIS COMUNS, LOCALIZADOS NA F. POST. ( ADULTOS) • ENTRE A 5ª E 7ª DÉCADAS DE VIDA, RARO EM CRIANÇAS • PRINCIPAIS DIAGNÓSTICOS DIFERENCIAIS: • - TU PRIMÁRIOS INTRACRANIANOS - AVC ISQ E HEMORRÁGICO - ABSCESSO CEREBRAL

  45. IMAGINOLOGIA • RX SIMPLES: LESÕES LÍTICAS ALT NA SELA TÚRCICA • TC: LESÃO NODULAR HIPER/ISODENSA ( + COMUM), SÓLIDA OU CÍSTICA COM HALO FINO HIPERDENSO PERILESIONAL. REALCE INTENSO PELO MC. • RM: LESÃO ISOINTENSA EM T1 E T2 COM REALCE MODERADO PELO MC

  46. FOTO DO HAAGA

  47. FOTO DO OSBORN

  48. BIBLIOGRAFIA BURGENER: DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL EM TC HAAGA: TC E RM DO CORPO HUMANO 3ª EDIÇÃO OSBORN: DIAGNÓSTICO NEURORRADIOLÓGICO SIQUEIRA: TUMORES INTRACRANIANOS

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