Konference ČLK „Připravované změny v síti zdravotnických zařízení a jejich důsledky “

1. Restrukturalizace sítě zdravotnických zařízení – sliby, očekávání a realita Konference ČLK „Připravované změny v síti zdravotnických zařízení a jejich důsledky“ Praha 2. listopadu 2012

2. 14.února 2011 MZ podepisuje m.j.”Restrukturace lůžkových zdravotnických zařízení bude prováděna ve spolupráci s jednotlivými kraji.” • Následně v červnu 2011 vzniká pod gescí 1. náměstka MZ a 1. náměstka MPSV Komise pro optimalizaci sítě zdravotnických a sociálních zařízení. • V komisi jsou zastoupeny MZ, MPSV, kraje, poskytovatelé zdravotní péče, zdravotní pojišťovny a odborové organizace • Cílem je vytvořit kritéria pro tvorbu, resp. změny v síti zdravotnických zařízení a také řešit problematiku přeashů zdravotní a sociální péče. • První zasedání komise se koná 22. června, následně pak 6. září a 11. a 12. října. • První problém je financování činnosti komise – nikdy nebylo vyřešeno, mělo být spolufinancováno z fondů EU • Proběhlo hodnocení dostupných dat (z krajů, ZP, ÚZIS) • Začala debata nad tím, jak stanovit objektivní stav.

3. 31.10.2011 – vše je jinak • Zdravotní pojišťovny a Ministerstvo zdravotnictví podepisují Memorandum zdravotních pojišťoven o restrukturalizaci a redukci lůžkového fondu – nemocničních lůžek, na základě kterého pak všechny pojišťovny vypovídají smlouvy všem lůžkovým zdravotním zařízením • Činnost komise ze dne na den ztrácí smysl, následně se pak schází již jen jednou 28.3.2012 • AČMN podává proti tomuto postupu stížnost k Úřadu pro ochranu hospodářské soutěže. • 2.března 2012 ÚHOS stížnost zamítl

4. “Zdravotní pojišťovny při poskytování plnění v systému veřejného zdravotního pojištění nejsou soutěžiteli ve smyslu zákona o ochraně hospodářské soutěže. Činnost zdravotních pojišťoven je činností směřující především k naplnění sociálních cílů založených na principu solidarity a neziskovosti. Smyslem této činnosti je realizace ústavního práva občanů na bezplatnou zdravotní péči. Oblast veřejného zdravotního pojištění se vyznačuje jen velmi omezenou možností aplikace práva hospodářské soutěže. Vzhledem k probíhající reformě veřejného zdravotnictví v ČR a souvisejícím změnám v legislativě však nelze vyloučit, že míra státní ingerence a regulace odvětví může v budoucnu poklesnout ve prospěch uplatnění soutěžních principů. Ve stanovisku ÚOHS se zároveň připomíná, že zmíněné Memorandum nebylo podepsáno pouze zástupci zdravotních pojišťoven, ale i zástupcem ministerstva, neboť obsah Memoranda naplňuje cíle reformy zdravotnictví připravené ministrem zdravotnictví ČR“

5. Z rozsudku Nejvyššího správního soudu 16. května 2007 (3 Ads 33/2006 – 57 ) „Každý účastník systému veřejného zdravotního pojištění a příslušných právních vztahů by podle Nejvyššího správního soudu měl mít možnost zjistit a kontrolovat, jakým způsobem je nakládáno s finančnímiprostředky, které se v systému nacházejí, při současném respektování zákonných omezení. Případný odkaz na ochranu majetkových poměrů podle § 10 zákona č. 106/1999 Sb.je v tomto směru, s ohledem na závěry učiněné výše, nepřípadný. „Z vymezení obchodního tajemství plyne, že údaje o platbách za úhrady za poskytnutou zdravotní péči těmto podmínkám nevyhovují a o obchodní tajemství se nejedná.“

6. Jednání v rámci tripartitiy: • 16.2.2012 - restrukturalizace lůžkové péče vůbec nebyla na programu • 31.5.2012 - jednáno, prezentován počet ukončených smluv (u 368 odvolána smluvně zakotvená prolongace, 11 vypovězeno, u lázeňských zařízení pak 58/7) • Prezentován návrh na tvorbu kritérií hodnocení lůžkových zdravotnických zařízení při reskrukturalizaci. • 20.6.2012 uzavřeno mezi ZP a MZ další „Memorandum zdravotních pojišťoven o restrukturalizaci lůžkového fondu za účelem jeho optimalizace“. V něm jsou obecně jmenována kritéria pro hodnocení lůžkových zdravotnických zařízení a závazek zveřejnit seznam ZZ s nimiž došlo k dohodě. (53 nemocnic, z nich státních 0, krajských 13 a městských 10, zbytek vesměs malá soukromá pracoviště)

7. Další jednání tripartity 1.10.2012 • Jednání bojkotovaly zdravotní pojišťovny. Kritéria hodnocení lůžkových zařízení byla ze strany MZ předložena v obecné a nic neříkající formě. • Seznam zařízení, se kterými byl dohodnut rozsah péče byl předložen ve stejné podobě jako v červnu 2012. • 29.10.2012 zveřejňují ZP seznam nemocnic se sdělením, jaká péče s nimi bude nasmlouvána. • Pouze 21 nemocnic má nabídku smlouvy v plném rozsahu, ve 12 nemocnicích se má akutní lůžková péče zrušit hned, v dalších 18 zřejmě zrušit v během kratší doby (m.j jde opět o ÚHKT), ve ostatních nemocnicích má dojít k redukci lůžkové péče. Rozsah není znám.

8. Poslední jednání v rámci tripartity 31.10.2012 • Ministerstvo zdravotnictví navrhovalo bod o restrukturalizaci nemocnic vyškrtnout, straně zaměstnaců nedodalo žádné podklady. (Seznam nemocnic jsme si sehnali jinde) • Proč má mít smlouvu jen 21 nemocnic když již v polovině roku byla prezentována dohoda s 53 nedokázal (nebo nechtěl) nikdo vysvětlit. • Na dotazy, podla jakých kritérií byly nemocnice do jednotlivých skupin zařazeny odmítli zástupci ZP a MZ odpovědět. • Na dotaz, co se konkrétně skrývá pod pojmy „dlouhodobá smlouva s částečnou změnou struktury“ a „střednědobá smlouva se změnou struktury“ odmítli zástupci ZP a MZ odpovědět. • Na dotaz, jak bude zajištěna péče o pacienty z rušených nemocnic odpověděl zástupce ZP Bc. Vladimír Kothera, MBA: „ne všechna dosud poskytovaná péče je nezbytná“

9. Závěrem: • Zdravotní pojiš|ťovny přistoupily k otevřenému diktátu a vydírání směrem k nemocničním zařízením. • Ministerstvo zdravotnictví nejen, že nezasáhlo, ale tento bezprecedentní stav zřejmě samo iniciovalo. • Zákon o zdravotních pojišťovnách byl odpískán, ministerstvo bude postupovat cestou řady novel příslušných zákonů. Na poslední tripartitě zástupci MZ zcela otevřeně přiznali, že jde o účelovou záležitost – nový zákon by v parlamentu zjevně narazil, zatímco postuné novely mají šanci projít bez větší pozornosti. Co ještě zdravotní pojišťovny vymyslí, až dostanou další pravomoce? • Jaká bude šance malých zdravotních zařízení – až jim skončí smlouvy, pokud se nyní zdravotním pojišťovnám podaří fakticky ovládnout nemocnice?

10. Může zdravotnictví fungovat bez zdravotnických zařízení a zdravotníků?

11. Může zdravotnictví fungovat bez zdravotních pojišťoven?

12. Děkuji za pozornost