Esmatasandi arstiabi Tallinnas

1. Esmatasandi arstiabi Tallinnas Tallinna Perearstide Selts www.tps.ee

2. Esmatasandi arstiabi Esmatasandi tervishoid on inimesele elukohajärgselt kättesaadav teenuste kogum, mis hõlmab: • perearstiabi, • õendusabi, • haiguste ennetamist, • tervise edendamist, • töötervishoidu, • füsioteraapiat, • hooldusravi, • ämmaemandust, • teisi ambulatoorseid tervishoiuteenuseid ja apteegiteenuseid

3. Esmatasandi arstiabisse kuulub peale perearsti: • Günekoloog • Psühhiaater • Stomatoloog • Tuberkuloosi arst • Traumatoloog • Dermato - veneroloog • Silmaarst

4. Üldarstiabi • Üldarstiabi on ambulatoorne tervishoiuteenus, mida osutavad perearst ja temaga koos töötavad tervishoiutöötajad.(üldarst on ülikooli lõpetanud arst) • Perearsttagab oma nimistusse kantud inimestele tervishoiuteenuste kättesaadavuse ning järjepidevuse perearsti tööjuhendis ettenähtud ulatuses ja korras. (perearst on vastava erialakoolituse läbinud eriarst) Tervishoiuteenuste korraldamise seadus

5. Perearsti vastuvõtt

6. Eesti perearstiabi edulugu • Ülikoolis oma õppetool, professuur, tuntus üle-Euroopa • Perearstide võrgustik olemas • Hea IT tase, eeskujuks paljudele riikidele • Edumeelne mõtlemine maailmas • EPS poolt kinnitatud/koostatud ravijuhised olemas • Seadusandlus olemas, töö korraldatud väga hästi, läbipaistvuse printsiip sh. rahastamises

8. Haigekassa kindlustus Eestis • Solidaarsuspõhimõte Käibel müüt: ma ei ole aastaid arstil käinud, kuhu see minu pearaha on pandud?? • Kogu HK laekuva rahaga kaetakse kõigi kindlustust omavate (ka lapsed, pensionärid) kulutused vastavalt vajadusele.

9. Perearsti ja pereõe ülesanded • Perearst • Diagnoosib haigusi ja määrab ravi • Jälgib kroonilisi haigeid, muudab vajadusel ravi • Jälgib lapsi • Juhendab pereõde • Jälgib rahakasutust praksises • Hoiab praksist korras • Pereõde • Nõustab lapsevanemaid • Nõustab kroonilisi haigeid • Nõustab inimesi õigesti toituma, liikuma • Viib läbi õendustoiminguid

11. Perearsti roll Eesti meditsiinikorralduses • Perearst on patsiendi esindaja suhtluses kõikide teiste erialadega • Kuni 90% inimese tervisega seotud muredest on lahendatav perearsti juures • Perearston eriarst, kes on saanud erialakoolituse organismi kui terviku diagnoosimiseks ja ravimiseks • Perearstid on meditsiinipüramiidi baas • Rahvatervise seisukohast on perearsti töö olulisim kõikidest erialadest

12. Müütide purustamine • Perearst ei saa 35 000 palka • Perearst ei tööta 4 tundi päevas • Perearst jälgib lapsi sama hästi kui lastearst • Pearaha sees ei ole kogu ennetus

13. Perearsti rahastamine I Pearaha II Baasraha (6401.-/kuus) III Uuringute fond (23% pearahast) • Ühe täiskasvanud patsiendi kohta: Kuus pearaha 30.20 Aastas 362.40 uuringutele 6.95 Aastas 83.40 kokku 37.15 Aastas 445.80

14. Baasraha + Pearaha 6401 + 41934 = 47535 EEK kuus • Tööjõukulud (arst, õde, registraator, koristaja, RP) • Ravitöö e. sisseostetavad meditsiinilised teenused • Meditsiiniline käibe-ja põhivara • Sidekulud (telefon, internet, andmekaitse, tarkvara) • Bürootarbed • Kindlustuskulud • Ruumi kapitali-ja remondikulud+ kommunaalkulud • Maamaks • Koolituskulud (Seaduses ettenähtud hulk) • Auto kapitalikulud (koos liikluskindlustusega)

15. Perearstiabi Tallinnas • 1.okt. 2006 on Tallinnas 256 perearsti nimistut (lubatud maksimum 263) • FIE –dena töötab 18 perearsti • Osaühinguid 73 - neis töötab 213 nimistuga perearsti • Aktsiaseltse – 1, töötab 25 perearsti • Välisriikides töötavad või õpivad residentuuris 12 perearsti Soomes 5, Rootsis 6, Austraalias 1 • 22 perearsti on lõpetanud residentuuri • Loobunud nimistust on 5 perearsti neist 2 on asunud elama Rootsi Kuningriiki 3 loobunud isiklikel põhjustel ( 1 pensionile, muule tööle) • Surma tõttu on lahkunud 3 perearsti ( 2 äkksurma terviserikke tõttu)

16. Perearstipraksised Tallinnas (2005) • Ühe nimistuga 22 • Kahe nimistuga 12 • Kolme nimistuga 7 • Nelja nimistuga 9 • Viie nimistuga 7 = 57 praksist --------------------------------------------------------- • Üheksa nimistuga 2 • 10,12,18 nimistuga 1 • 22 nimistuga 1 =4 praksist

17. Tallinna positiivne eripära • Perearstide tihedus suur, kättesaadavus patsiendi seisukohast hea • Patsiendil valikuvõimalus erinevate (pere) arstide vahel (muutunud negatiivseks eripäraks) • Väga tugev Tallinna Perearstide Selts • Õlg-õla tunne perearstidel olemas • Lai valik erialaseks enesetäiendamiseks

18. Tallinna negatiivne eripära • Liigsuuri (üle 2000 pt) nimistuid 28% (Lubatud 1600 +/- 400) • Rendihinnad kõrged • Perearstikeskused versus polikliinikud • Perearstide ebaühtlane tase • Pöördumiste hulk suurem Eesti keskmisest • Inimesed soovivad otse minna II ja III etappi • Suurenev töökoormus • Piiratud hulk pereõdesid • Süsteem soosib edasi suunamist • Kvaliteeti ei mõõdeta ning hüvitata • Koostöö haiglatega halb

19. Ruumide rendihinnad käivad üle jõu • Haigekassa eraldab ruumikulude katteks igale perearstile 71 krooni/m2 sõltumata oma asukohast. • Selle hinnaga pealinnas ruume leida ei ole aga lihtsalt võimalik. • Tallinn toetas 2006. aasta eelarvega oma perearste 2250 krooniga nimistu kohta kuus (ca 90 senti patsiendi kohta) , millega saab lisaks katta kulutusi  40 krooni /m2 ehk haigekassa ja linna rahaga saaks üürida tervishoiu teenuse osautamise pinna, mille rendi ja kommunaalkulude kogusuumma oleks 111 krooni. • Kõik Tallinna piirkonna perearstid, kelle rendi ja kommunaalkulude summa ületab 111 krooni/m2 kasutavad rendi maksmiseks patsientide raviraha! Seega on kõikides nendes keskustes patsiendid oluliselt kehvemas seisus ja saavad võrreldes teistega vähem uuringuid ning teenuseid

20. Tahame teha populatsiooni põhist nõustamist, aga selleks puudub raha!

21. Tänan!