1 / 36

Tegobe u naporu od ambulante do ICD

Tegobe u naporu od ambulante do ICD. As. Dr Goran Vukomanović Univerzitetska dečja klinika. Najčešći razlozi upućivanja dece dečjem kardiologu. Šumovi na srcu Bolovi u grudima Poremećaji ritma Tegobe u naporu Krize svesti S portska kardiologija. Tegobe u naporu. Zamor Bolovi u grudima

knut
Download Presentation

Tegobe u naporu od ambulante do ICD

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Tegobe u naporu od ambulante do ICD As. Dr Goran Vukomanović Univerzitetska dečja klinika

  2. Najčešći razlozi upućivanja dece dečjem kardiologu • Šumovi na srcu • Bolovi u grudima • Poremećaji ritma • Tegobe u naporu • Krize svesti • Sportska kardiologija

  3. Tegobe u naporu • Zamor • Bolovi u grudima • Nedostatak vazduha, gušenje • Palpitacije • Presinkope: vrtoglavice, nesvestice, omaglice • Krize svesti – sinkope • Iznenadna smrt - SD

  4. Značajne tegobe u naporu Javljaju se tokom napora ili unutar 60 minuta posle aktivnosti • Palpitacije • Presinkope • Sinkope • Pulsirajuća glavobolja

  5. Anamneza • Porodična • SD pre 50. godine • Rana koronarna bolest • Simulacije – želja da se izbegne svaki ozbiljniji napor • Disimulacija - sportisti

  6. Kako si?Dobro sam!

  7. Povremni zamor, lošija tolerancinja napora • Uvod u virusne infekcije • Afebrilne viroze • Nedovoljno oporavljeno dete posle respiratorne infekcije • Arterijska hipotenzija, “hipohidracija”, anemija • Dobra anamneza, fizikalni pregled i KKS

  8. Povremni zamor, lošija tolerancinja napora • Konstitucija - mali AP prečnik grudnog koša • Prekomeran nivo opterećenja • Neadekvatni odabir sporta • Nepovoljni ambijentalni uslovi • Loša priprema za sportsku aktivnost • Nadekvatna ishrana i hidracija • Kratkotrajno spavanje, previše obaveza

  9. Zamor – loša tolerancija napora uputiti u tercijarnu ustanovu • Progresivno pogoršanje tolerancije napora • Zamor praćen otežanim disanjem koji se ponavlja pri (skoro) svakom treningu ili jačem naporu - pulmologu • Zamor praćen palpitacijama, ili presinkopalnim tegobama - kardiologu

  10. Astma indukovana naporom • Najčešći uzrok loše tolerancije napora kod dece koja nemaju drugih tegoba, a imaju uredan fizikalni nalaz • Može se javiti izolovano, ali i u sklopu dijagnostikovane astme • Često je praćena prekordijalnim tegobama • Postoji efikasna terapija!

  11. Anamneza • Pitajte da li je imalo astmu (bronhitise) • 2/3 dece koja dođu u kardiološku ambulantu zbog prekordijalnih smetnji ima ili je imalo astmu! • Saradnja kardiolog - pulmolog

  12. Zabluda: Svako dete koje zaboli u grudima u naporu mora hitno kod kardiologa.

  13. Bezazleni bolovi u naporu • Bolovi u predelu rebarnih lukova • Probadi u levom ili desnom hemithorax-u • Prestaju brzo posle prekida aktivnosti • Javljaju se periodično – prođe par nedelja (ili meseci) između epizoda bola • Nema drugih tegoba (izolovan bol) • Fizikalni nalaz uredan

  14. Prekordijalni bolovi - uputiti u tercijarnu ustanovu • Jak retrosternalni bol praćen: • Presinkopalnim smetnjama • Palpitacijama koje ne prestaju posle prekida aktivnosti • Recidivirajući retrosternali bolovi koji teraju dete da prekine fizičku aktivnost

  15. Sinkope i presinkope u naporu Odmah kod kardiologa! • Strukturne bolesti srca: HCM, ARVC, koronarne anomalije… • Aritmije u naporu: VT (SVT) • Membranske kardiomiopatije (kanalopatije): LQTS, Brugada Sy, SQTS

  16. Palpitacije u naporu • Fiziološka sinusna tahikardija koju deca osećaju kao palpitacije • Nema simptoma I znakova malog udarnog volumena • Postepeno prestaje po prekidu napora • Naporom indukovana VT • Kateholaminergična polomorfna VT • Naporom indukovana SVT

  17. CPVT – kateholamin-zavisna polimorfna VT • Devojčica 11 godina, lečena kao EPI • Strukturno neoštećeno srce • CPVT otkrivena na testu opterećenja • Na beta blokerima bez tegoba • SD u 20. godini

  18. Dečak 9 godina • Svaki put kada se zatrči za autobusom “srce mu se uzlupa i probode ga u predelu srca”.Majka meri “puls – 20 otkucajaja u 10 sekundi”, a kad sedne “smiri se za nekoliko minuta” • Na fizičkom se ponekad požali “ da mu je teško da trči” • Našli vezu i stigli “kod specijaliste za decu koja imaju probleme u naporu”

  19. DIjagnostička evaluacija • Anamneza i fizikalni pregled • 12-kanalni EKG • Ehokardoigrafija • Test opterećenja • Holter monitoring • Invazivna dijagnostika: EPS

  20. Modifikovani protokoli za sportiste McMaster 60 okr/min Bruce - tradmill

  21. Prednosti modifikovanog testa16-godišnji vaterpolista Standardni Bruce Max: 7. stepen (9,7 km/h, 22%) Max. Fr. 179/min Max. TA 185/60 Boravak deteta u amb. 25 min ModifikovaniBruce Max: 8. stepen (11.9 km/h, 24%) Max. Fr. 194/min Max. TA 190/60 Boravak deteta u amb. 13 min

  22. Supramaksimalni protokol Maksimalan kateholaminski stres Simulacija situacija na treningu ili utakmici 11/18 EIVT je registrovano na supramaksimalnom opterećenju

  23. Recidivantne palpitacije u naporu • 19 godina, profesionalni fudbaler • 7 Holtera, 9 testova opterećenja • SVT otkrivena na supramakimalnom testu opterećenja

  24. Košarkaš, 15 godina • Kratkotrajna (20-tak sekundi) kriza svesti dok je trčao na treningu • Pre krize “osetio da je srce naglo ubrzalo ritam” • Prekinuo trening, ali se “osećao loše” • Kompletna neinvazivna kardiološka I neurološka obrada NIJE otkrila uzrok krize

  25. ?

  26. WPW sindrom

  27. Atrijalna fibrilacija

  28. Košarkaš 14 godina • Bez tegoba, dovodi ga brat koji je bio deo Projekta (pregledi kadetskih reprezentativaca sa teritorije Beograda) • Benigne VES – gube se u naporu • Ehokardiografski nalaz uredan • Posle 6 meseci naporom indukovane VES, pa je urađen Holter:

  29. Polimorfna VT - TdP

  30. ICD Venrtikularna fibrilacija Sinusni ritam DC udar

  31. CPVT – kateholamin-zavisna polimorfna VT • Devojčica 11 godina, lečena kao EPI • Strukturno neoštećeno srce • CPVT otkrivena na testu opterećenja • Na beta blokerima bez tegoba • SD u 20. godini

  32. Bezazlene tegobe u naporu • Povremeni zamor • Bolovi u predelu rebarnih lukova, • Bolovi u levom (“boli me srce”) i desnom hemithoraxu • Kratkotrajni nedostatk vazduha u naporu • Palpitacije bez simptoma i znakova malog udarog volumena, koje prestaje po prekidu aktivnosti

  33. Tegobe u naporu – odmah uputiti! • Sinkopa • Presinkopa • Palpitacije praćene simptomima i znacima malog udarnog volumena • Pulsirajuća glavobolja, ili glavobolja praćena epistaksom

  34. Tegobe u naporu – uputiti pulmologu • Zamor praćen otežanim disanjem koji se ponavlja na treningu • Gušenje ili osećaj nedostatka vazduha koji se ponavlja (progresivno pogoršava) • Bolovi u grudima kada postoji podatak o recidivantnim bronhoopstrukcijama

  35. Tegobe u naporu – uputiti kardiologu • Recidivirajući retrosternali bolovi koji teraju dete da prekine fizičku aktivnost • Progresivni zamor praćen palpitacijama (koje prestaju prekida aktivnosti)

More Related