Radioterapia-Medicina Nuclear Planificación de ttos en RT.

1. Radioterapia-Medicina NuclearPlanificación de ttos en RT. Bioing. Jorge Escobar

2. Introducción • Oncología y Cáncer. • 2° causa de muerte • Enfermedad caracterizada por la aparición de células anómalas con capacidad de reproducirse e proliferar hacia otras células. • Tratamientos • Radioterapia • Quimioterapia • Cirugía • Otros (hormonoterapia, inmunoterapia, etc…)

3. Introducción • Modalidades de la Radioterapia • Braquiterapia (braqui=corto). En este caso la fuente de irradiación está cerca o en el área a tratar. • Teleterapia (tele=largo). La fuente de irradiación está a cierta distancia del paciente en equipos de grandes dimensiones

4. Introducción • Braquiterapia. • Se administra por pequeñas fuentes de material radiactivo en forma de agujas, tubos, alambres o semillas dentro o próximo al volumen de interés.

5. Introducción • Braquiterapia. • Iridio 192, Iodo 125, Paladio 103, Cesio 137, entre otros. Se utilizan en forma de colocación intersticial (agujas en el seno de los tejidos -ca lengua-), intracavitaria (tubos ginecológicos intravaginales e intrauterinos), intraluminal (cavidades endovasculares, tráquea, bronquios), metabólica (fuentes abiertas Sr90) y moldes.

6. Introducción • Braquiterapia. • Según la actividad de la fuente se puede clasificar en BQT de baja (100 mCi), media (500 mCi) y alta tasa (más de 1000 mCi).

7. Introducción • Teleterapia. • unidades de Cobalto 60 (Co60) y acelerador lineal (Linac). • El tipo de radiación puede ser rayos Gamma, rayos X, y electrones, aunque existen unidades que pueden generar otro tipo de partículas tales como neutrones, protones, etc.

8. Etapas de la RT • Evaluación clínica del paciente • Decisión terapéutica • Localización del volumen blanco • Planificación del tratamiento • Tratamiento • Control Postratamiento

9. Evaluación clínica y decisión terapéutica • Evaluación clínica del paciente. Examen físico y análisis de la información diagnóstica disponible para conocer las características biológicas y patológicas del tumor. • Decisión terapéutica. Objetivo de la terapia y evaluación de los métodos terapéuticos alternativos y elección de la modalidad terapéutica a ser aplicada en el paciente.

10. Localización del volumen blanco

11. Planificación en RT • Simulación tratamiento • Cálculo de Dosis

12. Simulación de tratamientos • En la etapa de simulación, el médico radioterapeuta ayudado por personal técnico, determina la zona anatómica a tratar (extensión de los campos con los márgenes apropiados) y la posición de tratamiento para optimizar la aplicación. Este proceso se puede llevar a cabo mediante: • Simulación Convencional • Simulación Virtual

13. Simulación convencional. • Por medio de métodos fluoroscópicos permite delimitar con cierto grado de aproximación la extensión de la zona anatómica a tratar, la posición del tratamiento y el isocentro del volumen de planificación, haciendo uso de contrastes o marcadores radio opacos.

14. Simulación Virtual. Reconstrucción 3D para planificación a partir de TAC o RMN o ambos. Tratamientos 3D (IMRT y Radiocirugía)

15. Simulación Virtual.

16. Simulación • Accesorios inmobilización

17. Cálculo de dosis • Importancia • Para hacer una radioterapia exitosa, es necesario un alto grado de exactitud en la entrega de dosis al paciente y así conocer el tiempo en que el paciente está expuesto a la irradiación.

18. Métodos cálculo • Clasificación • Métodos explícitos de transporte de la radiación • Métodos Semianalíticos • Métodos Semiempíricos • Método Empíricos

19. Métodos Semiempíricos • También llamados cálculos manuales por la sencillez con que pueden ser ejecutados. • Utilizan funciones radioterápicas obtenidas de datos medidos y relacionándolas entre sí por medio de simples ecuaciones son capaces de predecir la dosis en algún punto de interés. • Los formalismos más usados son el isocéntrico y el SSD

20. Métodos Semiempíricos Fotones • Formalismo SSD • Tpo (unidades de tiempo). • TD(Gray). Total Dose • K(Gray/unidades de tiempo). Definidos endref, wref y DFSref • DD dosis en profundidad o PDD(DFS, wd, d)/100 • OF .Output Factor o Factor de salida de campo. • SADfactor. Source Axis Distance factor • Fcuña y Fbandeja

21. Método Semiempírico Fotones • Formalismo Isocéntrico • Tpo (unidades de tiempo). • TD(Gray). Total Dose • K(Gray/unidades de tiempo). Definidos endref, wref y DFSref • TMR(d,wc). Tissue Maximum Ratios. • OF .Output Factor o Factor de salida de campo. • SADfactor. Source Axis Distance factor • Fcuña y Fbandeja

22. Método Semiempírico Fotones • Formalismo Isocéntrico Co60 • Tpo (unidades de tiempo). • TD(Gray). Total Dose • K(Gray/unidades de tiempo). Definidos en aire en iso y wref • TAR(d,wc). Tissue Air Ratio. • OF. Output Factor o Factor de salida de campo medido en aire. • SADfactor. Source Axis Distance factor • Fcuña y Fbandeja

23. Método Semiempírico Electones • Tpo (unidades de tiempo). • TD(Gray). Total Dose • K(Gray/unidades de tiempo). Definidos endmax o dref • DDterapéuticodosis profundidad elegida para contener de la mejor manera al volumen irradiado • OF. Output Factor o Factor de salida de campo medido definido para el cono o el trimmer

24. Mapas de distribución de dosis

25. Mapas de distribución de dosis

26. Histograma Dosis Volumen Para cada estructura irradiada segmentada se describe la fracción de volumen irradiadoV(D) frente a la dosis D

27. Radiobiología

28. Radiobiología • Los modelos usados son: • NSD o TDF • TDF = 1.19 N 1.54 (T/N) -0.17 • Lineal Cuadrático BED = N d (1 + d/(α/β))

29. Radiobiología